BS tuyen chan doan truoc sinh va lap ke hoach sinh cho cac thai nhi bị benh tim bam sinh

CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH VÀ LẬP KẾ HOẠCH SINH CHO CÁC THAI NHI BỊ TIM BẨM SINHThs Bs Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM... Mục tiêuLàm quen với khám nghiệm tim thai chi tiết: - Hình ảnh: siêu âm t

CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH VÀ LẬP KẾ HOẠCH SINH CHO CÁC THAI NHI BỊ TIM BẨM SINH

Ths Bs Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM

Mục tiêu

Làm quen với khám nghiệm tim thai chi tiết:

- Hình ảnh: siêu âm tim thai chi tiết

- Tham vấn: tiên lượng thai kỳ, di truyền học và hợp tác nhiều chuyên khoa

- Lập kế hoạch trước sinh

Nhấn mạnh siêu âm tầm soát trong phát hiện BTBS

- Giải phẫu theo tầng và hình thái học bình thường

- Các minh họa GPH bất thường và các dấu hiệu liên quan

- Các chỉ điểm sinh lý của BTBS nặng

Thảo luận thích hợp trong thai kỳ, lúc sinh; và các chiến lược can thiệp sau sinh ở trẻ có BTBS cụ thể

Thời điểm siêu âm tim thai

- Qua thành bụng: chỉ thành công 40-50%

- Qua âm đạo: các mặt cắt bị hạn chế

Tim thai 20 tuần

KẾT NỐI NHĨ THẤT

O Xác định kết nối nhĩ thất

O Tương hợp: NP với TP, NT với TT

O Bất tương hợp: NP với TT, NT với TP

O Buồng nhận chung: Kênh nhĩ thất

O Thiểu sản 1 bên: Không lỗ van 2 lá hoặc 3 lá

O Hai buồng nhận

O Đánh giá giải phẫu van nhĩ thất

O Hình thái bất thường hoặc chỉ nhỏ ?

Kênh nhĩ thất

ĐẠI ĐỘNG MẠCH

O Xác định van bán nguyệt và các đại động mạch

O ĐMC: có các mạch máu lên đầu, ĐMV

O ĐMP/Ống động mạch, chia nhánh sớm

O Hình thái học của van?

O Bình thường hoặc nhỏ? Hẹp? Hở?

O Có bao nhiêu đường ra?

O Một? = thân chung động mạch hoặc không lỗ van

O Hai? Kích thước bình thường? Vị trí? Có bắt chéo?

O Vách nón bình thường? Tứ chứng Fallot? Hẹp dưới van ĐMC?

O Đại ĐM xuất phát từ thất tương ứng?

O ĐMC từ thất trái, ĐMP từ thất phải = bình thường

O ĐMC từ thất phải, ĐMP từ thất trái = chuyển vị đại động mạch

O Cả 2 từ TP = TP2ĐR/ Cả 2 từ thất trái?

TUẦN HOÀN BÀO THAI

Siêu âm tim thai: Vị trí tim

Siêu âm tim thai: Mặt cắt 4 buồng

Siêu âm tim thai: Đường ra thất

LA LV

TT

TP

Ao

Siêu âm tim thai:

Siêu âm tim thai: Cung mạch máu

RV

DA

Siêu âm tim thai:

Siêu âm tim thai:

Doppler buồng nhận và buồng tống

Siêu âm tim thai:

Doppler động và tĩnh mạch

TMR

Ống TM

ĐMR

Khảo sát tần suất dị tật tim thai 2007-2010, Phạm Nguyễn Vinh và cs

Qua nghiên cứu 2634 thai nhi

* Tỷ lệ dị tật tim thai nhi của các bà mẹ sống tại TP HCM đến khám tại Bệnh viện Phụ Sản

Từ Dũ, Bệnh viện Hùng Vương được siêu âm tim thai tại Viện Tim TP HCM là 4.7%

* Tỷ lệ dị tật tim ở trẻ đến siêu âm kiểm tra sau sinh là 1.8%

* Siêu âm tim thai cho độ nhạy trong chẩn

đoán BTBS nặng là 82% và có độ đặc hiệu

>99%.

O Hội chứng thiểu sản tim trái

O Hội chứng thiểu sản tim phải

O Block nhĩ thất hoàn toàn

O BTBS phức tạp với lỗ bầu dục hạn chế

Co thắt ỐĐM

Doppler ỐĐM

KÊNH NHĨ THẤT

TỨ CHỨNG FALLOT

CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH

Tim mạch học bào thai:

Thách thức trong chẩn đoán

O Vai trò của BS tim mạch bào thai là phát hiện thai có

BTBS và cải thiện tiên lượng cả trước và sau sinh.

O Kết quả phụ thuộc 1 phần vào sự chuyển tiếp thành công

từ cuộc sống bào thai sang sau sinh, và phụ thuộc vào cả GPH và dự đoán SLH sau sinh

- Bệnh tim - Sức cản mạch phổi

- Chức năng thất - Thông thương/kích thước ỐĐM

- Loạn nhịp - Thông thương/kích thước FO

BTBS: Cân nhắc từng trường hợp cụ thể

Johnson, et al 2005

TUẦN HOÀN PHỔI PHỤ THUỘC ỐĐM

Không lổ van ĐMP

TUẦN HOÀN HỆ THỐNG PHỤ THUỘC ỐĐM

Hội chứng thiểu sản tim trái

CHD: Lesion Specific Interventions

Johnson, et al 2005

Block NT: Đánh giá thai

Doppler 2lá/Ao

a

v

Block NT: Đánh giá thai

O Rối loạn chức năng tim có thể là một yếu tố

dự báo sớm của suy thai ở thai bị BAV

O Việc đánh giá thai bị BAV nên theo dõi định

kỳ, bao gồm cả việc đánh giá sức khỏe của thai nhi và chức năng tim

O Thời điểm sinh dựa trên đánh giá thai nhi

toàn diện bao gồm mức độ suy thai và

RLCN tim.

KẾT LUẬN

O Mục đích của BS tim mạch là phát hiện thai bị BTBS và cải thiện tiên lượng

O Đánh giá tim toàn diện

- Phân tích chi tiết giải phẫu tim và đánh giá chức năng và sinh lý tim mạch

- Đánh giá nguy cơ thai và/hoặc mức độ nặng sau sinh

- Đánh giá kết cục và tham vấn

O Lập kế hoạch sinh

- Chăm sóc dựa vào đánh giá GP tim, sinh lý thai, và hiểu giai đoạn chuyển tiếp

O Cải thiện tiên lượng phụ thuộc vào nhóm tiếp cận điều trị

- BS sản khoa, siêu âm

- BS sơ sinh

- Nhóm tim mạch sau sinh

THANK YOU !