Bs tai sieu am khop uc don, uc suon

GIẢI PHẪU • Khớp ức đòn: khớp hoạt dịch, có đĩa khớp... BỆNH LÝ • Viêm khớp arthritis, viêm xương khớp do thoái hóa khớp osteoarthritis, viêm khớp do nhiễm trùng, viêm bao hoạt dịch, nan

SIÊU ÂM KHỚP

ỨC-ĐÒN, ỨC-SƯỜN

BS Lê Văn Tài Trung Tâm Y Khoa MEDIC

I GIẢI PHẪU

• Khớp ức đòn: khớp hoạt dịch, có đĩa khớp

Khớp ức - sườn

• Khung sườn gồm 12 xương sườn và 10 sụn sườn Các sụn sườn giữ vai trò đàn hồi cho khung sườn, không có sụn sườn XI, XII

- Có 7 khớp ức - sườn

- Khớp sụn sườn - sụn sườn

- Chỗ nối sụn sườn - xương sườn

• Xương ức gồm cán ức, thân ức và mũi ức, góc ức là chỗ khớp thân – cán ức

Khớp ức – đòn

Sternoclavicular longitudinal view C = clavicle; S = sternum;

D = articular disk; CA = capsule;

II BỆNH LÝ

• Viêm khớp (arthritis), viêm xương khớp

do thoái hóa khớp (osteoarthritis), viêm

khớp do nhiễm trùng, viêm bao hoạt dịch, nang hoạt dịch, trật khớp

Thoái hóa khớp ức sườn

Khe khớp hẹp , có gai xương (đầu mũi tên)

Trật khớp ức sườn

Dấu bậc thang (step-off deformity (đầu mũi tên)

Costochondritis & Tietze's

syndrome

• Viêm không nung mũ sụn sườn

• Nguyên nhân không rõ, có thể do sức kéo căng quá mức (strain, sprain), ho hắt hơi

nhiều

• Thường 1 bên, bên trái gặp thường hơn, có thể có 2 bên

• H/C Tietze:

- Tietze mô tả năm 1921

- Viêm khớp ức sườn, sụn sườn (I tới IV), gặp ở ngưới trẻ (<40 tuổi)

- Có sưng vùng khớp

ức sườn, sụn sườn

- Đau đột ngột hay từ từ, lan lên vai cánh tay, sưng đau 1 hay vài sụn sườn Thường ở ngực trên, 2/3 trường hợp chỉ 1 sụn sườn trong số đó 2/3 trường hợp ở sụn sườn II

- Ấn đau đau vùng khớp ức sườn, dọc sụn sườn, hít sâu đau trong những trường hợp nặng

- Bên trái cần phân biệt với đau do bệnh lý tim (thiểu năng vành), nhồi máu cơ tim

- Đo ECG, XQ tim phổi, CT, MRI, XN (ESR, CRP có thể tăng nhẹ)

• Bệnh có thể hết sau 2 tuần đến vài tháng,

có thể tái phát

• Điều trị: nghỉ ngơi, giảm đau kháng viêm, chích corticoid

H/C Tietze sụn sườn phù nề bờ không rõ (Tietze's syndrome (costal chondritis) with a thickened anterior cartilaginous rib with an

unsharp contour)

• Viêm sụn sườn (Costochondritis):

- người lớn (> 40 tuổi)

- Lâm sàng như H/C Tietze, đau nhiều, nhưng không có sưng khớp ức sườn, sụn sườn

• Một số nguyên nhân khác gây đau vùng

ức sườn như viêm khớp thân - cán ức, gãy xương ức, gãy sụn sườn, gãy cung trước xương sườn phần gần sụn sườn

MỘT SỐ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BỆNH

LÝ KHỚP ỨC ĐÒN, ỨC SƯỜN

Thoái hóa khớp ức đòn có gai xương

(osteoarthritis with osteophytes)

Viêm bao hoạt dịch khớp ức đòn do thoái hóa khớp (Synovitis and degenerative

changes)

Sự thay đổi do thoái hóa khớp ức đòn, bao

hoạt dịch dầy làm khe khớp rộng ra

(Degenerative changes and synovial

thickening with joint space widening of the

sternoclavicular joint)

Dầy bao hoạt dịch khớp ức đòn (Thickened

synovium at the sternoclavicular joint)

Viêm khớp ức – đòn, phù nề mềm xung quanh

và tăng tưới máu (Arthritis of the sternoclavicular joint with a hypervascularized

soft tissue swelling)

Viêm khớp ức đòn phải, ăn mòn xương nhiều chỗ, mô mềm phù nề tăng tưới máu (Arthritis

of the right sternoclavicular joint with soft

tissue swelling erosions and

hypervascularization)

Nang hoạt dịch khớp ức – đòn ở bé gái 9 tuổi (Ganglion cyst at the sternoclavicular

joint in a 9 year old girl)