CÔNG CỤ ĐIỀU TRA ĐO LƢỜNG KHẢ NĂNG RA QUYẾT ĐỊNH DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG TRONG CÁC CƠ QUAN Y TẾ CÔNG CỘNG

CÔNG CỤ ĐIỀU TRA ĐO LƯỜNG KHẢ NĂNG RA QUYẾT ĐỊNH DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG TRONG CÁC CƠ QUAN Y TẾ CÔNG CỘNG Julie A Jacobs1, Paula F Clayton2, Cassandra Dove3, Tanya Funchess4, Ellen Jones5,

CÔNG CỤ ĐIỀU TRA ĐO LƯỜNG KHẢ NĂNG RA QUYẾT ĐỊNH DỰA

TRÊN BẰNG CHỨNG TRONG CÁC CƠ QUAN Y TẾ CÔNG CỘNG

Julie A Jacobs1, Paula F Clayton2, Cassandra Dove3, Tanya Funchess4, Ellen Jones5, Ghazala

Perveen2, Brandon Skidmore2, Victor Sutton3, Sarah Worthington6, Elizabeth A Baker7,

Anjali D Deshpande8 and Ross C Brownson1,9,10*

Tóm lược

Đặt vấn đề: Trong khi việc sử dụng ra quyết định dựa trên bằng chứng (EBDM) để cải thiện y tế công cộng đang ngày càng được quan tâm, thì có rất ít nghiên cứu đánh giá khả năng EBDM hiện tại của nhân lực y tế công cộng Các cơ sở y tế công cộng phục vụ một loạt các quần thể với các mức độ khác nhau của các nguồn lực Công cụ khảo sát của chúng tôi cho phép một đơn vị cá nhân thu thập dữ liệu để phản ánh lực nhân lực của riêng cơ quan đó

Phương pháp: Lãnh đạo sở y tế và các nhà nghiên cứu học thuật hợp tác phát triển và tiến hành điều tra các nghiên cứu cắt ngang ở Kansas và Mississippi (Mỹ) để đánh giá năng lực EBDM Các điều tra được chuyển tới các cán bộ cấp bang và địa phương và các đối tác cộng đồng làm việc về phòng ngừa và kiểm soát bệnh mãn tính Cấu phần cốt lõi của các cuộc điều tra đã được thông qua từ một công cụ thử nghiệm và các thiếu hụt được đo lường trước đó (tầm quan trọng so với tính khả dụng) về các năng lực cho EBDM trong bệnh mãn tính Các câu hỏi khảo sát khác chú trọng vào sự kỳ vọng và các khuyến khích

sử dụng EBDM, tự tin vào ba kỹ năng EBDM, và ước tính sử dụng EBDM trong cơ quan

Kết quả: Trong cả hai tiểu bang, những người tham gia đã xác định các thiếu hụt năng lực hàng đầu hiện này là kỹ năng truyền đạt với các nhà hoạch định chính sách, việc sử dụng các đánh giá kinh tế và đưa nghiên cứu vào thực hành Sự tự tin trong việc phát triển các chương trình kiểm soát bệnh mãn tính dựa trên bằng chứng thấp hơn trong việc tìm kiếm hoặc sử dụng dữ liệu Các cán bộ y tế công cộng ước tính rằng khoảng hai phần ba các chương trình trong cơ quan họ là dựa trên bằng chứng Những người tham gia ở Mississippi cho thấy sự kỳ vọng của các lãnh đạo sở y tế về việc sử dụng EBDM xấp xỉ gấp đôi những kỳ vọng này của các đồng nghiệp và việc sử dụng EBDM có thể tăng nhờ

sự ưu tiên đào tạo và lãnh đạo

Kết luận: Việc đánh giá năng lực EBDM ở Kansas và Mississippi được xây dựng trên những phát hiện trước đây trên toàn quốc để xác định những thiếu hụt hàng đầu trong các năng lực thiết yếu đối với EBDM về bệnh mãn tính và để ước tính tỷ lệ phần trăm các

chương trình trong các sở y tế ở Mỹ dựa trên bằng chứng Cuộc khảo sát có thể sử dụng cho các sở y tế khác và các tổ chức phi chính phủ như một công cụ có giá trị để đánh giá năng lực EBDM trong đội ngũ nhân lực của họ và để hỗ trợ trong việc xác định các phương pháp tiếp cận mà sẽ tăng cường sự hiểu biết về quá trình EBDM trong việc lập kế hoạch chương trình và hoạch định chính sách y tế công cộng Những phát hiện từ cuộc điều tra tại địa phương có thể cung cấp các định hướng nhằm chú trọng các chương trình đào tạo nhân lực và có thể chỉ ra các loại hình khuyến khích và các chính sách để có thể tác động đến việc thực hiện EBDM tại nơi làm việc

Từ khóa: thực hành dựa trên bằng chứng, Y tế công cộng

Đặt vấn đề

Bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh tim, ung thư, đái tháo đường, chiếm khoảng 60% các trường hợp tử vong trên toàn cầu, và 70% các trường hợp tử vong ở Mỹ [1,2], với tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong sẽ dự kiến gia tăng cả ở trong nước và quốc tế trong vài thập kỷ sắp tới [1,3] Hoạt động thể chất, chế độ ăn uống, sử dụng thuốc lá, uống rượu và các yếu tố hành vi nguy cơ có thể thay đổi được khác chiếm một số lượng đáng kể các ca tử vong do bệnh mãn tính [4,5], cho phép các cơ hội can thiệp phong phú thông qua các chương trình

và chính sách y tế công cộng

Lời kêu gọi sử dụng các quy trình ra quyết định dựa trên bằng chứng để phát triển các chương trình phòng ngừa và kiểm soát bệnh mãn tính đến từ cả giới học thuật và thực nghiệm, bao gồm cả các tổ chức y tế lớn như Tổ chức y tế thế giới và Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật [6-10] Khái niệm về EBDM trong y tế công cộng đã phát triển trong thập kỷ qua và có thể được được hiểu như một quá trình sử dụng các bằng chứng khoa học khả dụng tốt nhất về hiệu qủa của các chương trình hoặc chính sách khác nhau và biến chúng thành bằng chứng để vận dụng trong thực tế bằng cách kết hợp các

dữ liệu cấp cộng đồng, các nguồn lực và các ưu tiên [11,12]

Việc tạo ra các bằng chứng khoa học và việc sử dụng các bằng chứng đó trong môi trường “thế giới thực” được thừa nhận còn thiếu hụt [13-16] (ví dụ, nhóm hoạch định chính sách, các sở y tế) Vì vậy, việc thu hẹp sự thiếu hụt này nhằm đưa nghiên cứu vào thực hành là một quá trình phức tạp và cần tăng lượng tài liệu tập trung vào vấn đề này, thường được gọi là “chuyển giao tri thức” hay “sự phổ biến và vận dụng nghiên cứu” [13-16] Việc sử dụng EBDM trong các tổ chức YTCC phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm cả việc đào tạo và kinh nghiệm của lực lượng lao động, nguồn lực tổ chức và môi trường (ví dụ: kinh phí tài trợ, việc mua vào từ các lãnh đạo và quan chức được bầu), tính khả dụng, áp dụng và phổ biến bằng chứng về một chủ đề nhất định [16-21]

Do đó, cần có nghiên cứu để tìm hiểu về các yếu tố quyết định và phương pháp tiếp cận

để tăng cường sự hiểu biết về các quy trình EBDM trong các tổ chức y tế công cộng Chúng tôi đã tiến hành một dự án nghiên cứu gồm hai giai đoạn nhằm tăng cường việc sử dụng các can thiệp dựa trên bằng chứng (EBIs) của bệnh mãn tính trong các cơ cấu tổ chức y tế công cộng Trong giai đoạn đầu, 447 cán bộ làm việc về bệnh mãn tính cấp bang trên khắp nước Mỹ đã hoàn thành một cuộc khảo sát đánh giá tầm quan trọng, tính khả dụng và việc sử dụng các cấu phần khác nhau cuả việc ra quyết định dựa trên bằng chứng bệnh mãn tính

Thông qua các phương pháp định tính và định lượng, chúng tôi xác định được các rào cản

và giải pháp để cải thiện việc sử dụng EBIs tại sở y tế bang và đánh giá những hạn chế về tầm quan trọng và tính khả dụng của các năng lực thiết yếu về bệnh mãn tính [22-24] Trong giai đoạn 2, chúng tôi tiến hành các dự án chuyên sâu ở hai tiểu bang Hoa Kỳ: Kansas và Mississippi Theo nội dung hiến pháp Hoa Kỳ về các quyền hạn dành riêng, các tiểu bang vẫn có những quyền hạn rất lớn để bảo vệ sức khỏe cộng đồng [25] Các tiểu bang gánh vác trách nhiệm y tế công cộng lớn lao thông qua công việc được thực hiện bởi các tổ chức y tế tiểu bang và địa phương Những biện pháp này chủ yếu tập trung vào việc phòng ngừa và kiểm soát bệnh mãn tính (dự phòng cấp 1 và cấp 2), chứ không phải quản lý các bệnh mãn tính Các tổ chức phi chính phủ (NGOs) và các đối tác cộng đồng khác cũng đóng vai trò quan trọng trong y tế công cộng, cung cấp các dịch vụ

y tế và thực hiện các can thiệp và thay đổi chính sách trong một loạt các năng lực

Có sự khác biệt lơn trong cộng đồng những tổ chức này phục vụ, trong các loại hình quản

lý, các dịch vụ mà họ cung cấp và các chức năng giáo dục và công việc của các nhân viên [26-30] Do tính không đồng nhất trong các tổ chức y tế công cộng, nên điều quan trọng

là cần có những công cụ thu thập dữ liệu mang tính địa phương phản ánh được tính chất đặc trưng của nhân lực của tổ chức và các đối tác cộng đồng [31] Chúng tôi bắt đầu giai đoạn hai bằng cách phát triển một công cụ khảo sát ngắn gọn để đánh giá năng lực cơ bản của EBDM, tìm kiếm xác định các mục tiêu cụ thể cho việc tăng sự phổ biến của các can thiệp dựa trên bằng chứng trong hai tiểu bang này Bài viết này trình bày phương pháp và kết quả từ việc đánh giá khảo sát ban đầu giai đoạn 2 với mục tiêu khuyến khích các tổ chức y tế công cộng khác ở Mỹ và khắp nơi trên thế giới, đánh giá khả năng EBDM của nguồn nhân lực chính tổ chức đó

Phương pháp

Lựa chọn bang

Kansas và Mississippi đã được lựa chọn cho nghiên cứu này dựa trên kết quả của chương

trình Rà soát và hỗ trợ kỹ thuật cấp bang (STAR) thông qua Hiệp hội quốc gia của Ủy ban bệnh mãn tính (NACDD) [32] Bảy bang hoàn thành chương trình STAR tại thời điểm lựa chọn (tháng 9/2009), tuy nhiên vì lý do tính khả thi và nguồn lực, chỉ có hai bang được lựa chọn cho nghiên cứu này Quá trình STAR liên quan tới việc tự học của các tiểu bang cùng với chuyến thăm 4 ngày của nhóm công tác phòng ngừa và kiểm soát bệnh mãn tính đã có kinh nghiệm Trước khi tham gia vào dựa án nghiên cứu này cả Kansas và Mississippi đã xác định được các điểm mạnh, các thách thức và ưu tiên cho các đơn vị bệnh mãn tính của họ, và họ đang bắt đầu thực hiện các khuyến nghị từ báo cáo STAR

Chương trình STAR khuyến cáo rằng các tiểu bang nên tiến hành các đánh giá thường xuyên, và cuộc khảo sát hiện tại giúp thực hiện chức năng này cho Kansas và Mississippi

Phát triển khảo sát ở Kansas

Lãnh đạo của đơn vị bệnh mãn tính ở Kansas chọn một nhóm nhỏ các nhân viên của cơ

sở y tế tham gia vào dự án nghiên cứu này Nhóm Kansas bao gồm Giám đốc và phó giám đốc của Cục Nâng cao sức khỏe và Giám đốc tổ chức Khoa học và Giám sát/Cán bộ

y tế II Thông qua các phương tiện liên lạc điện thoại và email hàng tháng, nhóm Kansas

và các nhà nghiên cứu đã hợp tác phát triển công cụ khảo sát và kế hoạch lấy mẫu

Phần lớn nghiên cứu cắt ngang này được bắt nguồn từ 74 câu hỏi cuộc điều tra quốc gia

sử dụng trong giai đoạn đầu của nghiên cứu này [22-24] Nội dung mà cuộc điều tra quốc gia được thông báo bởi nghiên cứu trước đây liên quan đến một thẻ phân loại thực hành

để đánh giá năng lực về kiểm soát bệnh ung thư dựa trên bằng chứng [33], và cuộc khảo sát trải qua các thử nghiệm phản ứng nhận thức khác nhau Nhóm Kansas sau đó tùy chỉnh các câu hỏi nhân khẩu học liên quan đến công việc (ví dụ: vị trí công việc, chuyên môn) Bốn câu hỏi khảo sát mới đã được bổ sung Ba câu chú trọng vào các kỹ năng tự giải quyết hiệu quả với EBDM và một câu hỏi để ước tính tỷ lệ các chương trình dựa trên bằng chứng trong một tổ chức Cuộc khảo sát ở Kansas chứa 33 câu hỏi và được ước tính mất chưa đến 15 phút để hoàn thành

Nhóm Kansas xác định các nhân viên và đối tác làm việc về phòng ngừa và kiểm soát bệnh mãn tính Những người trả lời cuộc khảo sát ở Kansas bao gồm các cán bộ cơ sở y

tế tiểu bang và địa phương cũng như các đối tác cộng đồng học thuật, liên minh và tính nguyện viên Trong cơ cấu tổ chức sở y tế tiểu bang (SHD), các quan chức không có quyền truy cập để hoàn thiện danh sách liên lạc cho các cán bộ cơ sở y tế địa phương (LDH) Trước khi bắt đầu cuộc khảo sát, chúng tôi đã liên hệ với Giám đốc LHD từ 13 quận mà phục vụ phần lớn dân cư nhằm yêu cầu họ xác định các nhân viên làm việc về phòng ngừa và kiểm soát bệnh mãn tính Cuộc điều tra bước đầu đã được chuyển tới cho

tất cả các giám đốc LHD và các cán bộ bổ sung được xác định trong 13 quận này Việc

sử dụng kỹ thuật hòn tuyết lăn cho phép tất cả những người trả lời khảo sát tại LHD xác định các đồng nghiệp khác đang làm việc về bệnh mãn tính Sau khi xác minh công việc của họ, không bao gồm bất cứ những cái tên nào trùng lặp, chúng tôi tiếp tục khảo sát với các đồng nghiệp đó

Phát triển khảo sát tại Mississippi

Việc phát triển điều tra ở Mississippi cũng đi theo một quy trình tương tự Nhóm Mississippi bao gồm Giám đốc của Văn phòng phòng ngừa bệnh tật, Giám đốc và phó giám đốc của Cục Bệnh mãn tính và một chuyên gia tư vấn NACDD Các câu hỏi về nhân khẩu học được tùy chỉnh và bốn câu hỏi thêm vào trong điều tra ở Kanas đã được giữ lại trong điều tra ở Mississippi Do các quan ngại cho rằng người trả lời sẽ cân nhắc các chủ đề như tiêm chủng và bệnh truyền nhiễm khi trả lời nên cuộc khảo sát tại Mississippi lặp lại các câu hỏi nhất định nhằm hỏi ban đầu về tất cả các chương trình và sau đó sẽ cụ thể về chương trình bệnh mãn tính

Nhóm Mississippi thêm một câu hỏi mới về kỳ vọng sử dụng EBDM ("Ai hy vọng bạn sử dụng EBDM liên quan đến lập kế hoạch chương trình y tế công cộng") Những người tham gia có thể chọn các đáp án cho các nhà lãnh đạo sở y tế, những người quản lý trực tiếp, đồng nghiệp và các đối tác cộng đồng Điều tra ở Mississippi cũng đã thêm một câu hỏi cho những người tham gia lựa chọn 2 sự khích lệ hàng đầu để sử dụng EBDM trong công việc của họ từ danh sách sau: 1)EBDM được cho là một ưu tiên cao bởi các nhà lãnh đạo trong tổ chức của tôi, 2) phản hồi tích cực hay khuyến khích, 3) một đánh giá hiệu suất để cân nhắc sử dụng EBDM, 4) đào tạo, 5) sự công nhận chuyên nghiệp Cuộc khảo sát tại Mississippi bao gồm 38 câu hỏi và cũng được thiết kế để hoàn trong trong khoảng thời gian không quá 15 phút

Những người tham gia cuộc điều tra được xác định bởi nhóm Mississippi và bao gồm các cán bộ y tế công cộng cấp bang và cấp quận Sở y tế bang Mississippi có một mối liên hệ trực tiếp với các cơ sở y tế địa phương và tiểu bang được chia thành 9 quận mà mỗi quận theo dõi, giám sát một vài cơ sở y tế nông thôn

Thu thập số liệu

Trước khi bắt đầu khảo sát, một email cùng được viết bởi một lãnh đạo sở y tế và một người điều tra chính trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi giải thích về ý nghĩa của cuộc khảo sát này và tầm quan trọng của nó với mỗi người tham gia trên danh sách liên lạc của chúng tôi Cuộc khảo sát được đưa đến bằng cách sử dụng phần mềm khảo sát ZIpSurvey trực tuyến [34] Mỗi người tham gia nhận được một đường link duy nhất để tới cuộc khảo sát và những người không tham gia nhận được email nhắc nhở Vì sự khích lệ sẽ làm tăng

tỷ lệ trả lời [35] nên chúng tôi đã tặng một thẻ quà 10$ cho mỗi người tham gia khi đã hoàn thành cuộc khảo sát Nghiên cứu tại Kansas được mở trong 9 tuần từ tháng 12/2009 đến tháng 2/2010, và nghiên cứu tại Mississippi được mở trong 6 tuần từ tháng 1 đến tháng 3 năm 2010 Các công cụ điều tra có sẵn từ tác giả ở cuối và trong các tập tin bổ sung 1 và 2 của bản thảo này Nghiên cứu này được phê duyệt bởi Hội đồng đạo đức Đại học (HRPO # 09-1745)

Phân tích

Những người chỉ trả lời những câu hỏi về nhân khẩu học không được bao gồm trong bản tóm tắt mô tả kết quả hoặc trong tỷ lệ phản hồi Mối quan hệ hai chiều được phân tích sử dụng kiểm định T-test cho các mẫu độc lập hoặc kiểm định Pearson Chi-square Đối với các năng lực EBDM (xem các tập tin bổ sung 1 và 2 cho các mô tả), người trả lời đánh giá cả tầm quan trọng và tính khả dụng của các năng lực dựa trên thang điểm từ 0(rất không quan trọng hoặc không có) đến 10 (rất quan quan trọng hoặc rất có sẵn) Trong khi khái niệm về tầm quan trọng không được xác định rõ hơn, thì cuộc khảo sát định nghĩa tính khả dụng là “bạn cảm thấy có thể sử dụng như thế nào với mỗi kỹ năng khi bạn cần tới nó (không có trong kỹ năng của riêng bạn hay những người khác)” Chúng tôi tạo ra điểm thiếu hụt bằng trừ đi mỗi điểm khả dụng từ điểm quan trọng tương ứng và tính toán với khoảng tin cậy 95% cho mỗi điểm

Kết quả

Cuộc khảo sát ở Kansas đã gửi tới 391 địa chỉ email hợp lệ và nhận được 190 phản hồi, tỷ

lệ đáp ứng 49% Các câu trả lời khảo sát gần như được chia đều giữa các cán bộ SHD (36%), các cán bộ LHD (33%), và các đối tác cộng đồng (31%) (Bảng 1) Hơn một nửa (55%) đã có hơn 10 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực y tế công cộng và 49% cho biết họ

đã có bằng thạc sỹ hoặc tiến sỹ

Cuộc khảo sát ở Missisippi có tỷ lệ đáp ứng là 75% với 72 địa chỉ email hoàn thành trong

số 96 địa chỉ gửi đi Các cán bộ y tế tiểu bang chiếm 56% lượng phản hồi, còn lại 44% là

từ các phòng y tế quận/huyện Phần lớn số người trả lời (72%) có hơn 10 năm kinh nghiệm y tế công cộng và hơn một nửa (56%) đã có bằng thạc sỹ hoặc tiến sỹ

Gần 80% người trả lời là nữ ở cả Kansas và Mississippi Cũng trong cả hai cuộc khảo sát, các cán bộ ở cấp bang/tỉnh có bằng thạc sỹ hoặc tiến sỹ cao hơn đáng kể so với những cán bộ ở địa phương hoặc cấp quận/huyện (Kansas p=0.03, Mississippi p<0,01) Ở Kansas, loại hình công việc chiếm nhiều nhất là các nhà quản lý, điều hành hay điều phối chương trình (48%) và các nhà giáo dục sức khỏe (15%) Ở Mississippi, chiếm hơn 1/3

số người trả lời là điều dưỡng (35%) trong khi nhóm này chiếm ít hơn 7% ở Kansas

Bảng 1: Đặc điểm người tham gia các cuộc khảo sát năng lực ra quyết định dựa trên bằng chứng tại Kansas và Mississippi, Mỹ, 2010

Cơ quan

Phòng y tế quận/huyện 63 (33.2) 32 (44.4)

Các đối tác cộng đồng 58 (30.5)

Bằng cấp cao nhất

Tiến sỹ hoặc Thạc sỹ 93 (48.9) 41 (56.9)

Cử nhân đại học hoặc cao

đẳng

Số năm kinh nghiệm

YTCC

Giới tính

Trong khi cả Kansas và Mississippi, ba thiếu hụt lớn nhất giữa tầm quan trọng và tính khả dụng của các năng lực cần thiết cho EBDM trong bệnh mãn tính là: kỹ năng truyền đạt nghiên cứu dựa trên bằng chứng cho các nhà hoạch định chính sách, đưa ra các quyết định dựa trên đánh giá kinh tế, và đưa các can thiệp dựa trên bằng chứng vận dụng “thế giới thực” (Bảng 2) Ở Kansas, điểm trung bình tầm quan trọng và tính khả dụng cao hơn với những người trả lời ở cấp bang so với những người trả lời ở cấp địa phương, và những thiếu hụt càng lớn hơn ở cấp địa phương so với cấp tiểu bang Cuộc khảo sát ở Mississippi cho thấy kết quả phức tạp hơn, và các điểm thiếu hụt lớn hơn ở cấp tiểu bang

so với cấp quận/huyện

Bảng 2: Tầm quan trọng, tính khả dụng và những thiếu hụt trong bảng xếp hạng năng lực ‡ , Kansas và Mississippi, Mỹ, 2010

Kansas n = 190 Mississippi n = 72

Trung bình (Khoảng tin cậy 95%) Truyền đạt nghiên cứu cho các nhà hoạch

định chính sách

Ra quyết định dựa trên các đánh giá kinh tế

Truyền đạt lại cac can thiệp dựa trên bằng

chứng

Đánh giá định tính

Phát triển một kế hoạch hành động cho chương trình/chính sách

Quan hệ đối tác đa ngành

Các thiết kế đánh giá

Đánh giá định lượng

Các vấn đề sức khỏe ưu tiên

‡: Thang Likert từ 0-10 với điểm số cao hơn cho thấy tầm quan trọng/tính khả dụng hơn của các cơ sở y tế tiểu bang so với quận/địa phương, * giá trị p ≤ 0,10; **giá

trị p ≤ 0,05; ***giá trị p ≤ 0,01

Ở cả 4 nhóm, tỷ lệ phần trăm những người tham gia ở Mississippi đồng ý rằng mỗi nhóm

kỳ vọng họ sử dụng EBDM cho tất cả chương trình cao hơn so với các chương trình bệnh mãn tính (bảng 3) Ở cả hai loại hình cơ sở, tỷ lệ người trả lời đều đồng ý rằng, các nhà lãnh đạo cơ sở y tế kỳ vọng họ sử dụng EBDM là cao nhất và tỷ lệ thấp nhất là với các đồng nghiệp

Bảng 3: Sự kỳ vọng sử dụng ra quyết định dựa trên bằng chứng (n=72), Mississippi,

Mỹ 2010

Tổng cộng Cơ sở tiểu Cơ sở p*

bang quận/huyện Tất cả các chương trình

trực tiếp

Các chương trình bệnh

mãn tính

trực tiếp

p* giá trị cho kiểm định Pearson chi-square về sự khác biệt giữa các cơ sở tiểu bang và quận/huyện

Những người tham gia ở Mississippi chỉ ra rằng sự lựa chọn hàng đầu của phương pháp khích lệ sử dụng EBDM là đào tạo và các nhà lãnh đạo trong tổ chức của họ đặt EBDM làm ưu tiên hàng đầu (Bảng 4) Những người trong cơ quan tiểu bang có khả năng thích đặt ưu tiên cao trong việc lãnh đạo hơn

Bảng 4: Những biện pháp khích lệ đã xếp hạng nhƣ là sự lựa chọn đầu tiên và trong top 2 với việc sử dụng EBDM tại Mississippi, Mỹ, 2010

Tổng cộng n=68 Cơ quan tiểu Cơ quan

chuyên môn

Kỹ năng được đánh giá cao nhất trong cả hai cuộc khảo sát là khả năng tìm dữ liệu (Kansas: trung bình 7.4, 95% CI 7.1-7.8; Mississippi: trung bình 8.0, 95%CI 7.4-8.5) Khả năng sử dụng dữ liệu cho việc lập kế hoạch chương trình y tế công cộng, xin tài trợ hoặc đánh giá cộng đồng (Kansas: trung bình 7.0, 95% CI 6.7-7.4; Mississippi: trung bình 7.3, 95%CI 6.7-7.9) theo sau đó khả năng phát triển các chương trình bệnh mãn tính dựa trên bằng chứng như là kỹ năng được đánh giá thấp nhất (Kansas: trung bình 6.3, 95% CI 6.0-6.6); Mississippi: trung bình 6.6, 95% CI 6.2-7.1)

Ước tính tỷ lệ phần trăm các chương trình dựa trên bằng chứng trong số những người trả lời từ các cơ sở y tế là tương tự nhau giữa Kansas và Mississippi Trung bình số cán bộ

cơ sở y tế tại Kansas tham gia trả lời xấp xỉ tỷ lệ phần trăm các chương trình dựa trên bằng chứng trong cơ quan của họ là 65% (95% CI 61-70%) Ước tính trung bình tổng thể người trả lời khảo sát ở Mississippi là 67% (95% CI 60-73%) Ước tính trung vị cho

cả Kansas và Mississippi là 75%

Bàn luận

Mặc dù những lời kêu gọi quốc tế bao gồm các quá trình ra quyết định dựa trên bằng chứng trong việc lên kế hoạch, hoạch định chính sách và lập kế hoạch chiến lược trong y

tế công cộng ngày càng tăng[6-10, 36-41], thì các nghiên cứu đánh giá năng lực hiện tại của nhân lực tại cấp địa phương lại tương đối ít Có một ngoại lệ đáng chú ý là một nghiên cứu đánh giá nhu cầu của cán bộ y tế dân số được thực hiện ở New South Wales, Australia [42,43] Nghiên cứu của họ đã xác định các nhu cầu về hỗ trợ kỹ thuật, đào tạo

và phát triển kỹ năng, đặc biệt là trong các cán bộ chưa có trình độ thạc sỹ Phần lớn