Kết Quả Bước Đầu Áp Dụng Gây Tê Cạnh Cột Sống Ngực Trong Phẫu Thuật Teo Thực Quản Và Còn Ống Động Mạch Ở Trẻ Sơ Sinh

 Làm giảm fentanyl trong mổ Thời gian thở máy sau mổ... Ít tai biến và tác dụng không mong muốn  Thế giới các báo cáo áp dụng KT này trên trẻ sơ sinh vẫn còn rất ít -> NC phương pháp

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG GÂY TÊ CẠNH CỘT SỐNG NGỰC TRONG PHẪU THUẬT TEO THỰC QUẢN VÀ CÒN

ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH

Ths.Bs.Thiều Tăng Thắng, Ths.Bs.Đặng Hanh Tiệp

Khoa PT – GMHS, Bệnh viện Nhi Trung Ương

 Làm giảm fentanyl trong mổ

 Thời gian thở máy sau mổ

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Gây tê CCS: An toàn + giảm đau ≈ gây tê NMC

trong PT 1 bên lồng ngực Ít tai biến và tác dụng

không mong muốn

 Thế giới các báo cáo áp dụng KT này trên trẻ sơ sinh

vẫn còn rất ít -> NC phương pháp này với các mục tiêu sau:

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Đánh giá hiệu quả giảm đau trong và sau PT

 Các tác dụng không mong muốn trong và sau PT

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

 NC mô tả cắt ngang

 Đối tượng: BN sơ sinh: chẩn đoán TTQ bẩm sinh hoặc COĐM chưa được đặt NKQ trước đó BN loại trừ khỏi

nhóm NC: dị tật tim phức tạp, viêm phổi có suy hô hấp

 Thời gian và địa điểm: Từ 4/2015 đến 12/2015 tại khoa PT-GMHS BV Nhi Trung Ương

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

 Khởi mê với sevoflurane 4 - 6%, esmeron 0,5mg/kg, tê thanh môn bằng lidocain 1%, đặt NKQ Duy trì mê với sevoflurane 2 – 2,5%

 Gây tê CCS ở tư thế nằm nghiêng, mốc gây tê cách

mỏm gai T4 – T5, từ 1 – 2cm về phía PT Đường nối

cực dưới 2 xương bả vai ≈ T7 Kim Tuohy G22, đâm

thẳng góc với mặt phẳng da hướng kim song song với trục cột sống cho đến khi chạm mỏm ngang đốt sống

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

 Đổi hướng kim hoặc trượt ra khỏi mỏm ngang vào sâu -> cảm giác sựt hẫng thì dừng lại

 Thử hút không ra máu, nước não tủy, test adrenalin

1/400000, tính sau 2 phút, cảm giác mất sức cản + khi bơm thuốc

 Thuốc tê (chirocain- levobupivacain 0,25% + adrenalin 1/200000) 0,5ml/kg cân nặng

 Hiện nay: Gây tê dưới sự hướng dẫn của siêu âm

7

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

9

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

 Kỹ thuật gây tê dưới siêu âm

11

Gay te canh song_MPEG1_VCD_PAL.mpg

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

 Trong quá trình PT: fentanyl 2mcg/kg để giảm đau khi M; HA ≥ 30% so với số căn bản

 Kết thúc PT, khi BN có nhịp tự thở trở lại, giải giãn cơ

neostigmin 30mcg/kg, atropin sulphat 15mcg/kg

 Theo dõi giảm đau sau mổ đến 24 giờ - Thang đánh giá mức độ đau, khó chịu và an thần ở trẻ sơ sinh N-PASS

Bảng 1 Về tuổi, cân nặng, các chỉ số về thời gian

KẾT QUẢ

 Gây tê vùng được khuyến cáo ưu tiên sử dụng để

giảm đau trong, sau mổ hỗ trợ hô hấp sau mổ

BÀN LUẬN

 Tất cả BN được rút NKQ tại phòng mổ

 Thời gian TB để rút NKQ sau PT là 25,8 ± 11,6

phút Rút NKQ sớm sau PT: fentany không dùng trong quá trình PT rút ngắn được thời gian thở máy sau mổ nguy cơ của thở máy kéo dài, thời gian điều trị, chi phí điều trị

19

BÀN LUẬN

 Đây chỉ là kết quả ban đầu

 Hạn chế: chưa có siêu âm

 Nghiên cứu tiếp: Hướng dẫn siêu âm

21

KẾT LUẬN

 Gây tê CCS + gây mê toàn thân trong PT điều trị TTQ bẩm sinh và COĐM ở trẻ sơ sinh: an toàn + hiệu quả giảm đau tốt cả trong và sau PT

 Kéo dài giảm đau 24 giờ sau PT

 BN được rút NKQ sớm giảm thời gian thở máy.