MONITORING sản KHOA

MỤC ĐÍCH Phát hiện thai suy trong tử cung  Phát hiện bất thường cơn co tử cung trong CD...  Khả năng cung cấp oxy chọn lọc  Tăng khả năng phân giải, tiếp nhận oxy  Độ nhạy cảm của

MONITORING SẢN

KHOA

MỤC ĐÍCH

 Phát hiện thai suy trong tử cung

 Phát hiện bất thường cơn co tử cung

trong CD

9/28/2007 Monitoring SK 4

NGUYÊN LÝ

 Tuần hoàn tử cung – rau thai

 Trong hồ huyết, áp suất oxy

máu mẹ tăng

 Thai khỏe mạnh chịu đựng

được thiếu oxy tạm thời:

 Giảm tiêu thụ oxy của các tổ

chức thai.

 Khả năng cung cấp oxy chọn lọc

 Tăng khả năng phân giải, tiếp

nhận oxy

 Độ nhạy cảm của hệ thống thần

kinh thưc vật

Nhịp tim thai

9/28/2007 Monitoring SK 6

MÁY MONITOR SẢN KHOA

Gồm 3 bộ phận chính:

 Bộ phận theo dõi nhịp tim thai

 Bộ phận ghi nhận áp lực buồng ối

 Bộ phận chuyển đổi tín hiệu:

 Hệ thống phân tích

 Giấy ghi

 Bút ghi

ƯU ĐiỂM

 Khách quan, dễ sử dụng

 Không gây sang chấn cho bào thai

 Độ tin cậy cao

 Ý nghĩa tiên lượng

 Ghi được các dấu hiệu về tim thai ngay cả khi có cơn co TC

 Các trường hợp CD không bình thường ( OVN, OVS, cơn co, CD kéo dài)

Ở các nước tiên tiến, PP này thực hiện cho tất

cả SP

9/28/2007 Monitoring SK 10

Nhịp tim thai cơ bản

 NTTCB: giới hạn thay đổi tần số của nhịp tim thai Bt: 120-160 nhịp/p

 Độ dao động: sự thay đổi NTT qua từng giây.

Bt: 10-25 nhịp/p

NHỊP NHANH

 >160 l/p và kéo dài >10 phút

 Có 2 loại:

 NN trung bình: 160-180 l/p ( do thiếu máu mẹ) tương ứng

với Apgar trừ 1 điểm

 Nhịp rất nhanh: >180 l/p ( dh không tốt cho thai) tương

ứng với Apgar trừ 2 điểm

 Nguyên nhân:

 Mẹ bị sốt

 Thai thiếu oxy trầm trọng

 Suy tim thai

 Nhiễm trùng ối

 Thuốc ( atropin, spocolamin, ritodrine )

9/28/2007 Monitoring SK 12

 Toan hóa máu ( do suy thai hoặc RL chuyển hóa)

 Giảm khối lượng tuần hoàn

 Cường dây X

 Thuốc chẹn beta ( betabloquant)

9/28/2007 Monitoring SK 14

9/28/2007 Monitoring SK 16

9/28/2007 Monitoring SK 18

Cơ chế hình thành Dip I

Cơn co TC Đẩy đầu thai xuống ép vào khung chậu

TALNS thai LLM não giảm Giảm oxy não thai Kích thích trung tâm dây tk X

Dip I

Cơ chế hình thành Dip II

Cơn co TC Chèn ép MM ở cơ TC + hiệu ứng Poseiro

Oxy trong hồ huyết giảm

Độ bão hòa oxy TM rốn giảm Kích thích trung tâm dây tk X + Thiếu máu cơ tim

Dip II

9/28/2007 Monitoring SK 22

Dip II

 Diện tích dư sau CC

 Thời gian từ đỉnh CC đến đỉnh Dip 2

 Giảm vận chuyển oxy

từ bánh rau sang thai

 Trung tâm điều hòa tim mạch của thai

 Phân loại: 4 loại

DAO ĐỘNG NỘI TẠI

9/28/2007 Monitoring SK 28

PHÂN TÍCH PHỐI HỢP

 Dip I + cơn co TC nhẹ => tiên lượng xấu

 Dip I + thai >= 42w, AFI < 60 =>tiên

lượng xấu

 Dip II + DĐNT loại 1 =>rất xấu

 Dip II trên đường NTTCB <= 120 la dh thai suy trầm trọng

9/28/2007 Monitoring SK 30

Trong chuyển dạ bình

thường

 Xuất phât từ sừng tử cung phải

 Theo quy luật 3 giảm (hướng lan, cường độ,thời gian)

 Cơn co kéo dài từ 30-60giây

o Khung chậu hẹp

 Hậu quả: Suy thai

9/28/2007 Monitoring SK 34

tính tăng

 Sử dụng oxytocin quá liều

 Cathecholamine (meperidine, demerol)

 Các thuốc chẹn β (levarterenol,

norepinephrine)

 Prostaglandine

HOẠT ĐỘ TC

 Hoạt độ TC = tần số * cường độ trung bình

 Đơn vị : Montevideo

 Tăng dần trong chuyển dạ

 Nếu không phù hợp trong gđ của CD:

 CD kéo dài ( cơn co yếu, tần số thấp)

 Thai suy ( cơn co mạnh, tần số cao)

Test không đả kích

Mỗi lần thai vận động

(mũi tên) nhịp tim thai

không tăng lên

9/28/2007 Monitoring SK 38

Các yếu tố phải biết

giảm nào ?

tim thai?