hiv và ung thư tâm lý học trong suốt quá trình bệnh

1990: 49 báo cáo rằng 'Người trẻ có một ý thứcmạnh mẽ về khả năng không thể tấn công được của AIDS dường như liên quan đếnmột nhận thức rằng họ có thể kiểm soát các nguy cơ mắc phải căn

HIV và Ung thư Tâm lý học trong suốt quá trình bệnh

CHƯƠNG TỔNG QUAN

Hai chương tiếp theo (14 và 15) xem xét vai trò của tâm lý ở từng giaiđoạn bệnh, bệnh khởi phát, tiến triển của nó, với những hậu quả tâm lý và tuổi thọ.Chúng không thể hiện rõ cái nhìn tổng quan toàn diện về những khái niệm rộng lớn

về bệnh, nhưng để minh họa cho vai trò khác nhau có thể có của tâm lý trong bệnhtật Chương này sử dụng các ví dụ về HIV và ung thư, các chương tiếp theo tậptrung vào các bệnh béo phì và bệnh tim mạch vành Tuy nhiên, những yếu tố tâm

lý có liên quan đến vô số các bệnh mãn tính và cấp tính khác Nó cho thấy rằng,thay vì được xem như là một phản ứng thụ động đến yếu tố y sinh học, các bệnhmãn tính như vậy tốt hơn nên được hiểu như là một tương tác phức tạp của các quátrình sinh lý và tâm lý

Chương này bao gồm:

➧ HIV là gì? Vai trò của tâm lý học trong việc nghiên cứu HIV

➧ Thái độ đối với AIDS

➧ Tâm lý học và dễ bị nhiễm HIV

➧ Tâm lý học và sự tiến triển đến AIDS

➧ Tâm lý học và tuổi thọ

➧ Ung thư là gì?

➧ Vai trò của tâm lý trong khởi phát ung thư

➧ Hậu quả về tâm lý của ung thư

➧ Tâm lý học và giảm các triệu chứng

➧ Tâm lý và thúc đẩy tuổi thọ và thời gian miễn dịch bệnh

HIV AND AIDS

Phần này xem xét lịch sử của HIV, những gì là HIV và làm thế nào nó được truyền đi Sau đó đánh giá vai trò của tâm lý học trong việc tìm hiểu HIV, về thái độ đối với HIV và AIDS,

sự nhạy cảm của bệnh HIV và AIDS, tiến triển từ HIV sang AIDS và tuổi thọ khi mắc bệnh Một cuộc thảo luận chi tiết về sử dụng bao cao su trong bối cảnh HIV và AIDS có thể được tìm thấy trong Chương 8.

Nguồn gốc của HIV

AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) được xác định như một hội chứng mới trong năm 1981 Tại thời điểm đó, nó được coi là nguyên nhân của đồng tính luyến ái và được biết đến như GRID (hội chứng suy giảm miễn dịch liên quan đến đồng tính luyến ái) Kết quả này dẫn đến một số lý thuyết đã được phát triển để thử và giải thích sự xuất hiện của căn bệnh mới này giữa người đồng tính Những dao động từ gợi ý rằng AIDS có thể là một phản ứng do

sử dụng các loại thuốc giải trí như 'poppers' hoặc để qua tiếp xúc với tinh dịch, và họ tập trung vào lối sống được nhận thức của dân đồng tính Tuy nhiên trong năm 1982, AIDS xuất hiện ở bệnh hay chảy máu, căn bệnh này không có trong lối sinh hoạt của người đồng tính Các nhà khoa học bắt đầu thay đổi lý thuyết của họ về AIDS, và lần đầu tiên có người nói: có lẽ AIDS đã được gây ra bởi một loại virus Loại virus này có thể là nguyên nhân dẫn đến bệnh hay chảy máu thông qua việc sử dụng yếu tố VIII, một nhân tố làm máu đông.

Virus HIV đầu tiên được cách ly vào năm 1983 Tuy nhiên, đã có tranh luận về phát hiện này được đưa ra bởi Gallo ở Mỹ hay Montagnier ở Pháp Cả hai nhà nghiên cứu đang tìm kiếm một loại virus tên là retro, kiểm tra virus retro trong máu của con mèo gây ra bệnh bạch cầu và dường như là tương tự những gì họ nghĩ rằng nó đã gây ra căn bệnh mới này Năm 1984, virus loại 1 gây ra suy giảm miễn dịch cho con người (HIV1) đã được tìm thấy, và vào năm 1985, HIV

2 đã được tìm thấy ở châu Phi.

HIV là gì?

Cấu trúc của HIV

Virus HIV là một retrovirus, một loại virus chứa RNA Có ba loại retrovirus: retrovirus gây ung thư, retrovirus bọt không có một hiệu ứng nào ở tất cả các mặt về tình trạng sức khỏe của

cá nhân, và các lentivirus, hoặc virus chậm, gây ra hệ quả sức khỏe trong thời gian dài HIV là một lentivirus.

Virus HIV được cấu tạo nên bởi một chiếc "'áo khoác" bên ngoài và một lõi bên trong Các RNA nằm trong lõi và chứa tám gen virus, trong đó mã hóa các protein có trong cả bên ngoài lẫn cốt lõi, chúng cũng chứa các enzyme rất cần thiết cho việc phát triển tế bào.

Sự lây truyền của HIV:

Để được truyền từ người này đến người tiếp theo, virus HIV nói chung cần phải tiếp xúc với các tế bào có các phân tử CD4 trên bề mặt của chúng Các tế bào này được tìm thấy trong

hệ thống miễn dịch và được gọi là tế bào T-helper Quá trình lây truyền của virus HIV liên quan đến các giai đoạn sau đây:

1 HIV liên kết với các phân tử CD4 của tế bào T-helper.

2 Virus HIV thâm nhập sâu vào tế bào chất của tế bào.

3 Các tế bào chính nó tạo ra một DNA pro-virus, là một bản sao của các tế bào chủ.

4 Các pro-virút này xâm nhập vào nhân tế bào chủ.

5 Các tế bào chủ tạo ra các hạt virus mới có thể thay thế được mã virus của DNA virus.

6 Những hạt virus phát sinh và lây nhiễm các tế bào mới.

7 Cuối cùng, sau nhiều lần sao chép, các tế bào T-helper sẽ chết.

Quá trình chuyển biến từ HIV sang AIDS:

Tiến triển từ HIV đến bệnh HIV và AIDS thay đổi theo thời gian AIDS là giai đoạn phản ánh sự suy giảm trong các tế bào T-helper và cụ thể đối với những tế bào T CD4 dương tính Điều này gây ra sự suy giảm miễn dịch và sự xuất hiện của các bệnh cơ hội Sự tiến triển từ chuyển đổi huyết thanh HIV ban đầu đến AIDS có xu hướng đi qua các giai đoạn sau đây:

1 Bệnh chuyển đổi huyết thanh virus ban đầu;

2 Giai đoạn không triệu chứng;

3 Phì đại hạch bạch huyết, khởi phát của bệnh cơ hội;

4 Hội chứng liên quan đến AIDS (ARC);

5 AIDS.

Tỷ lệ nhiễm HIV và AIDS

Do gần đây mới phát hiện về bệnh HIV và AIDS và do khoảng thời gian ủ bệnh dài từ giai đoạn chuyển đổi huyết thanh sang AIDS nên số liệu về tỷ lệ mắc HIV và AIDS còn hạn chế Tuy nhiên, ước tính số lượng các trường hợp trên toàn cầu cho thấy: 30,6 triệu người đang sống chung với HIV / AIDS và 11,7 triệu người đã chết vì HIV / AIDS Tính theo châu lục, các

dữ liệu liên quan đến tỷ lệ mắc về AIDS từ cuối năm 1970 đến cuối năm 1994, báo cáo số liệu thống kê cho thấy: Châu Phi, 350.000 người mắc bệnh; Mỹ, 400.000; Châu Âu, 127.000; Châu

Mỹ (trừ Mỹ), 123.000; Châu Á, 20.000; Châu Đại Dương, 5000; Tổng cộng, có 1.025.000 người mắc bệnh Ở Anh, từ năm 1982 đến tháng ba năm 1997, có 32.200 người đã được chẩn đoán

là nhiễm HIV, trong đó 15.500 đã tiến triển đến AIDS và 12.800 đã chết vì căn bệnh HIV / AIDS.

Về các số liệu hiện tại, ở Anh có 16.000 người sống chung với một người nhiễm HIV Năm

1997, con số về các trường hợp mới được báo cáo trên toàn thế giới: Bắc Mỹ, 44.000; Caribbean, 47.000; Mỹ Latin, 180.000; Tây Âu, 30.000; Bắc Phi và Trung Đông, 19.000; châu

Phi cận Sahara, 4 triệu; Đông Âu và Trung Á, 100.000; Đông Á và Thái Bình Dương, 180.000; Đông Nam Á và Nam Á, 1,3 triệu; Úc và New Zealand, 600; Tổng số hơn 5,9 triệu người mắc bệnh.

VAI TRÒ CỦA TÂM LÝ HỌC TRONG NGHIÊN CỨU HIV

HIV lây truyền chủ yếu là do hành vi của con người (quan hệ tình dục, sửdụng chung kim tiêm) Tâm lý sức khỏe đã nghiên cứu HIV và thái độ đối với HIV,thay đổi những thái độ này, và những dự đoán về hành vi Các quan sát sau đây chothấy tâm lý có vai trò bổ sung đối với HIV:

■ Không phải ai tiếp xúc với vi rút HIV cũng sẽ nhiễm HIV Điều này chothấy rằng các yếu tố tâm lý có thể ảnh hướng đến tính nhạy cảm của một cá nhânvới virus HIV

■ Thời gian cho sự tiến triển từ HIV sang AIDS có thể thay đổi được Yếu tốtâm lý có thể đóng một vai trò trong việc thúc đẩy sự sao chép của virus HIV vàcác tiến triển từ khi bị nhiễm HIV đến AIDS

■ Có lẽ không phải tất cả mọi người nhiễm HIV đều chết ở giai đoạn AIDS.Yếu tố tâm lý có thể có một vai trò trong việc xác định tuổi thọ của cá nhân Vai tròtiềm năng của các yếu tố tâm lý trong sự hiểu biết về HIV và AIDS được thể hiệntrong Hình 14.1.Vai trò của tâm lý trong giai đoạn AIDS (1) thái độ đối với AIDS;(2) tính nhạy cảm đối với AIDS; (3) sự tiến triển từ HIV đến AIDS; và (4) tuổi thọđược xác nhận

Thái độ với AIDS:

Nghiên cứu đã kiểm tra thái độ đối với HIV và các mối quan hệ giữa thái độ

và hành vi Vì AIDS là một bệnh mới, các nghiên cứu về thái độ ảnh hưởng khôngchỉ những khác biệt trong thái độ giữa các cá nhân mà còn là thái độ chung về saunày

Vai trò tiềm năng của tâm lý học đối với HIV

Các nghiên cứu đã đặt ra những câu hỏi, "Có phải mọi người dễ gặp nguyhiểm với virus HIV?” 'Temoshok et al (1987) đã tiến hành một cuộc khảo sátngười sống ở những thành phố khác nhau ở Mỹ và hỏi những người này câu hỏi

đó, cho dù lúc đó AIDS đã được xem như là một mối quan tâm sức khỏe cá nhân

Tỷ lệ trả lời "có" như sau: San Francisco, 33 phần trăm; New York, 57 phần trăm;Miami, 50 phần trăm; và Los Angeles, 47 phần trăm

Thật là thú vị khi phải lưu ý rằng ở San Francisco, nơi mà có tỷ lệ người mắcbệnh HIV dương tính cao nhất ở Mỹ lại ít xem HIV như một vấn đề quan tâm sứckhỏe cá nhân hơn những người sống ở các thành phố khác Có hai cách giải thíchcho điều này, trong đó đưa ra các câu hỏi về mối quan hệ tương quan phức tạp giữakiến thức, giáo dục, kinh nghiệm cá nhân và thái độ Đầu tiên, vì phải sống trongmột thành phố với mức độ nhiễm HIV và sự phổ biến rông rãi thông tin vềHIV/AIDS trong giáo dục sức khỏe, kiến thức về căn bệnh được gia tăng Nhữngkiến thức này làm cho mọi người cảm thấy ít bị nguy hiểm bởi vì họ tin rằng họ cóthể làm điều gì đó để phòng tránh nó Tuy nhiên, có lẽ do tiếp xúc với bệnh nhânAIDS và HIV và chứng kiến họ tử vong sau AIDS, làm tăng cảm giác sợ hãi và sựphủ nhận trong các cá nhân sống ở các thành phố, nơi có một tỷ lệ cao của bệnh.Cảm thấy ít bị tổn thương có thể ảnh hưởng đến sự phủ nhận này

Nhiều nghiên cứu ở Anh cũng đã kiểm tra nhận thức của cá nhân về nguy cơmắc bệnh và mối quan hệ của nó với kiến thức Nghiên cứu trong những năm 1980

và đầu những năm 1990 chỉ ra rằng mặc dù kiến thức về đường lây truyền của HIV

là rất cao, nhiều sinh viên đại học được phỏng vấn tin là tương đối bất khả xâmphạm đối với HIV Abrams et al (1990: 49) báo cáo rằng 'Người trẻ có một ý thứcmạnh mẽ về khả năng không thể tấn công được của AIDS dường như liên quan đếnmột nhận thức rằng họ có thể kiểm soát các nguy cơ mắc phải căn bệnh này'.Woodcock et al (1992) nghiên cứu về cách hiểu này của thanh niên về nguy cơ bịnhiễm bệnh và cho rằng mặc dù một số đối tượng đã thừa nhận rằng họ có nguy

cơ, điều này thường bị bác bỏ bởi vì nó ở trong quá khứ và 'nó đã được nói trước

đây' Tuy nhiên, nhiều đối tượng trong nghiên cứu này đã phủ nhận rằng họ cónguy cơ và biện minh điều này bằng những niềm tin như 'nó được thổi phồng','AIDS là một rủi ro bạn có trong cuộc sống ", "bạn tình có hoặc không lăng nhăng',hoặc những đối tượng đến từ các khu vực địa lý mà không được coi là có nguy cơcao (ví dụ như New Forest ở miền Nam nước Anh được coi là một khu vực cónguy cơ thấp và Glasgow, một khu vực có nguy cơ cao) (xem Chương 8 nghiêncứu về cuộc thảo luận về nguy cơ nhận thức và sử dụng bao cao su).

Một câu hỏi khác đã được hỏi về HIV là, 'Liệu tình dục và hành vi tình dụccủa các cá nhân ảnh hưởng đến lòng tin của họ về HIV?' Temoshok et al (1987) đãkiểm tra quan điểm của những người đàn ông đồng tính, lưỡng tính và dị tính vềHIV Kết quả cho thấy những người đàn ông đồng tính và lưỡng tính tin rằng AIDS

là quan trọng hơn so với những người đàn ông dị tính Nhóm này cho thấy mức độcao của kiến thức về HIV, báo cáo là có quan tâm về HIV trong một khoảng thờigian dài, báo cáo cũng cho thấy họ nhảy cảm hơn đối với HIV, và chỉ ra rằng nguy

cơ bị nhiễm HIV của người đồng tính và lưỡng tính là cao hơn so với thành phầncòn lại

Một số nhà nghiên cứu cũng đã xem xét bằng cách nào thanh thiếu niên vàhọc sinh xem xét HIV, vì họ có xu hướng hoạt động tình dục rất mạnh mẽ Price et

al (1985) nhận thấy rằng nhóm các cá nhân này, mặc dù là có nguy cơ mắc bệnhcao và hoạt động tình dục mãnh liệt, báo cáo chỉ ra mức độ thấp về kiến thức vànói rằng họ ít có khả năng mắc bệnh AIDS

Thái độ và sự thay đổi về hành vi

Nghiên cứu đã kiểm tra một cách cụ thể về mối quan hệ giữa quan điểm nhìnnhận về HIV và sự thay đổi hành vi Temoshok et al (1987) báo cáo rằng rủi ronhận thức của AIDS không liên quan đến những thay đổi trong hành vi tình dục.Tuy nhiên, chúng cũng chỉ ra rằng thái độ chống người đồng tính và lo sợ có liênquan đến một sự thay đổi trong hành vi tình dục Một số nghiên cứu cũng đã xemxét các thay đổi trong hành vi tình dục nguy hiểm ở nam giới đồng tính Curran et

al (1985), McKusick et al (1990) và Martin (1987) cho rằng đã có một sự giảmtrong hành vi như vậy trong những người đàn ông đồng tính, phản ánh thái độ vàlòng tin của họ về HIV Tương tự như vậy Simpkins và Ebenhage (1984) đã kiểmtra các hành vi tình dục của sinh viên đại học khác giới và báo cáo không có thay

đổi trong hành vi của họ Điều này một lần nữa lại phản ánh thái độ của họ đối vớiHIV và báo cáo mắc bệnh của họ ở tỷ lệ thấp.

Các mối tương quan giữa kiến thức, thái độ và hành vi:

Mối quan hệ giữa kiến thức và quan điểm xưa về HIV là một điều phức tạp.Các chiến dịch giáo dục sức khỏe cho rằng nâng cao kiến thức sẽ thay đổi thái độ

và từ đó thay đổi hành vi Trong giai đoạn HIV, một trong những hành vi được coi

là mục tiêu của chiến dịch giáo dục sức khỏe là quan hệ tình dục an toàn hơn (xemChương 8 về việc sử dụng bao cao su) Tuy nhiên, việc thực sự tăng kiến thức làmtăng thực hành tình dục an toàn hơn vẫn là vấn đề chưa được trả lời thích đáng Córất nhiều kết quả tích cực về khái niệm kiến thức này:

■ Điều có thể làm được là tăng cường kiến thức gia tăng sự lo ngại trong các

cá nhân, mà có thể gây ra từ chối, không gây ra hậu quả hành vi nào hoặc thậm chí

là một hành vi bất lợi

■ Ngoài ra, cải thiện kiến thức có thể nâng cao nhận thức của cá nhân vềthực tế và nhận thức của họ về rủi ro, mà do đó có thể tạo ra một sự thay đổi tronghành vi của các cá nhân mà không phải trải qua sự sợ hãi

■ Hơn nữa nâng cao kiến thức có thể làm tăng nhận thức được sự nghiêmtrọng của căn bệnh, điều đó gây ra cho những cá nhân bị nhiễm bệnh đổ lỗi chođiều này (hiện tượng đổ lỗi nạn nhân) Sợ hãi và đổ lỗi cho bản thân cũng có thể cómột sự tương tác phức tạp với những niềm tin khác và trên những hành vi tình dục

an toàn hơn của cá nhân Sợ hãi và hiện tượng đổ lỗi cho nạn nhân có thể liên quanđến sự từ chối, hoặc thay đổi hành vi, hay thành kiến, hoặc bất lực, hoặc một cảmgiác của sự thiếu kiểm soát

Do đó, việc thúc đẩy tình dục an toàn có thể phức tạp hơn so với việc đơngiản là nâng cao nhận thức (xem Chương 8 nói về cuộc thảo luận về sự ảnh hưởngcủa giáo dục giới tính.)

Tâm lý học và tính nhạy cảm với virus HIV

Tâm lý cũng có thể đóng một vai trò đối với tính nhạy cảm của một cá nhânvới virus HIV khi một lần tiếp xúc với nó Một số nghiên cứu đã xem xét các khả

năng mà không phải tất cả những cá nhân tiếp xúc với HIV nhiễm HIV +, và đã cógợi ý một vài lý do cho việc này Một dòng của tư tưởng cho rằng lối sống của một

cá nhân có thể làm tăng cơ hội bị nhiễm HIV khi tiếp xúc với virus Van Griensven

et al (1986) cho rằng việc sử dụng các loại thuốc khác, chẳng hạn như nitrat và cần

sa, làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV khi tiếp xúc với virus Lifson et al (1989)cũng cho rằng sự tồn tại của các loại virus khác, chẳng hạn như herpes simplex vàcytomegalovirus (CMV), trong máu có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV Cácloại virus này cũng được cho là có liên quan đến quan hệ tình dục không an toàn vàtiêm chích ma túy Do đó, những hành vi không lành mạnh có thể không chỉ liênquan đến việc tiếp xúc với virus HIV mà còn có khả năng dương tính với virusHIV Tuy nhiên, rất nhiều tài liệu nói về lối sống xung quanh khả năng nhiễm vi rútHIV được dựa trên niềm tin về HIV tồn tại trong những năm 1980, khi HIV vẫnđược coi là một căn bệnh đồng tính Do đó, nó tập trung vào lối sống của nhữngngười đồng tính và đã khái quát hóa về lối sống này để giải thích khả năng nhiễmvirus

Tâm lý học và sự tiến triển từ HIV sang AIDS

Nghiên cứu cũng đã xem xét vai trò của tâm lý trong sự tiến triển từ HIVsang AIDS Có lập luận cho rằng HIV cung cấp một cơ sở hữu ích cho nghiên cứunhư vậy vì những lý do sau đây: (1) có một số lượng lớn các cá nhân có thể đượcphát hiện ở giai đoạn không có triệu chứng bệnh của họ cho phép đưa ra phân tích

về sự tiến triển bệnh từ một giai đoạn triệu chứng bệnh; (2) những người có HIVmới mắc các bệnh đồng thời khác là có thể tránh được; và (3) đo lường sự tiếntriển của bệnh bằng số lượng tế bào T-helper CD4 là chính xác (Taylor et al 1998)

Điểm nghiên cứu này đóng vai trò cho cả lối sống và trạng thái tâm lý đốivới tiếng triển của bệnh Thứ nhất, về lối sống, có ý kiến cho rằng việc tiêm thuốckích thích hệ miễn dịch, trong đó ảnh hưởng đến việc nhân bào, và do đó khiếnviệc sử dụng ma túy không chỉ thúc đẩy việc nhiễm virus mà còn đẩy nhanh việcnhân rộng tế bào HIV nó Ngoài ra, nghiên cứu cũng đã chỉ ra rằng sự sao chép củavirus HIV có thể là chịu ảnh hýởng bởi việc có tiếp xúc với virus HIV, cho thấy vaitrò của quan hệ tình dục không an toàn và sử dụng ma túy trong sự tiến triển của

nó Hơn nữa, việc tiếp xúc với ma túy có thể tạo ra hệ quả ức chế miễn dịch, hoặccác virus khác, chẳng hạn như herpes complex và CMV, cũng có thể liên quan đến

sự gia tăng virus HIV Thứ hai, xét về yếu tố tâm lý, Sodroski et al (1984) chorằng sự căng thẳng hay đau khổ cũng có thể làm tăng sự sao chép của virus HIV,gây ra một sự tiến triển nhanh đến AIDS Điều này dự kiến được hỗ trợ bởi cácnghiên cứu của Solomon và Temoshok (Solomon và Temoshok 1987; Solomon et

al 1987.), người lập luận rằng hội chứng sợ và kì thị đồng tính luyến ái cũng cóthể gây ra căng thẳng ở những người bị nhiễm HIV, trong đó có thể làm trầm trọngthêm bệnh tật của mình Hơn nữa, nghiên cứu từ (MACS) ở Mỹ đã đề nghị một vaitrò cho các hình thức điều chỉnh nhận thức về sự mất mát và tiến triển bệnh (Reed

et al 1994, 1999; Bower et al 1998) Trong phần đầu tiên của nghiên cứu này, 72người đàn ông có HIV dương tính, không có triệu chứng và một nửa trong số đógần đây đã trải qua cái chết của một người bạn thân hoặc đối tác chính, hoàn thành

sự đo lường về tâm lý của họ (sự mong chờ, tâm trạng và sự tuyệt vọng) và sốlượng tế bào CD4 helper T của họ đã được ghi lại Sau đó, họ được theo dõi trongkhoảng thời gian sáu năm Kết quả là khoảng một nửa số mẫu cho thấy các triệuchứng trong giai đoạn tiếp theo Tuy nhiên, tỷ lệ và mức độ tiến triển của bệnh làkhông đồng nhất cho tất cả mọi người Đặc biệt, kết quả cho thấy rằng sự phát triểntriệu chứng đã được dự đoán bởi kỳ vọng HIV ban đầu, đặc biệt là ở những người

đã mất Do đó, có vẻ như có kỳ vọng tiêu cực của sự tiến triển HIV là tiên đoántiến triển thực tế (Reed et al 1999) Trong phần thứ hai của nghiên cứu này, 40người đàn ông nhiễm HIV gần đây đã mất đi một người bạn thân hoặc đối tác ởgiai đoạn AIDS đã được phỏng vấn về việc họ cảm thấy như thế nào đối với cáichết này Những cuộc phỏng vấn sau đó được phân loại theo liệu cá nhân đã tìmthấy ý nghĩa về cái chết phù hợp với lý thuyết của Taylor - nhận thức thích ứng đốiphó (Taylor 1983) (xem Chương 3) Một ví dụ về ý nghĩa sẽ là 'những gì cái chếtcủa anh ấy đã làm là chụp một giá trị nhất định vào hành vi của tôi, mà là "Nghenày, bạn sẽ sống được bao lâu Bạn vừa bị mất một số khác Dành nhiều thời gianvới những người có nghĩa đối với bạn" Kết quả cho thấy rằng những người đãchuẩn bị tâm lý về cái chết duy trì hàm lượng tế bào CD4 T-helper khi theo dõi,trong khi đó những người ngược lại cho thấy một sự suy giảm

Nghiên cứu cũng đã tìm hiểu mối liên hệ giữa cách mọi người đối phó vớiHIV và sự tiến triển của bệnh với việc tập trung vào cách đối phó loại C mà phảnánh biểu hiện cảm xúc và sự ghi nhận giảm của nhu cầu và cảm xúc Ví dụ, Solano

et al (2001, 2002) sử dụng các tế bào CD4 là một thước đo của tình trạng bệnh vàđưa vào làm cơ sở đối phó, đánh giá và theo dõi 200 bệnh nhân sau 6 và 12 tháng.Kết quả cho thấy loại C dự đoán tiến triển khi theo dõi cho thấy một hình thức đốiphó mà dựa vào sự thiếu biểu hiện tình cảm có thể làm trầm trọng thêm quá trìnhbệnh HIV Tuy nhiên, kết quả cũng cho thấy mức độ rất cao của biểu hiện cảm xúccũng là bất lợi Các tác giả kết luận rằng làm việc thông qua cảm xúc thay vì chỉbuông thả chúng có thể là chiến lược đối phó mang tính bảo vệ nhất đối với ngườiđược chẩn đoán là nhiễm HIV Do đó, cả hành vi của cá nhân hay trạng thái tâm lýcủa người đó liên quan đến sự phát triển từ HIV sang AIDS.

Tâm lý học và tuổi thọ

Nghiên cứu cũng đã xem xét vai trò của các yếu tố tâm lý trong việc xácđịnh tuổi thọ sau khi bị nhiễm HIV Đặc biệt, điều này dựa vào các hệ quả trực tiếpcủa niềm tin và hành vi về tình trạng suy giảm miễn dịch của cá nhân (xem chương

11 để thảo luận về PNI) Năm 1987, Solomon et al nghiên cứu 21 bệnh nhân AIDS

và kiểm tra tình trạng sức khỏe của họ và mối quan hệ của tình trạng sức khỏe này

để tiên đoán các biến tâm lý chuẩn Khi theo dõi, họ thấy rằng sự tồn tại đã được

dự đoán theo tình trạng sức khỏe chung của họ lúc chuẩn, hành vi sức khỏe của họ,

độ bền, hỗ trợ xã hội, hành vi loại C (tự tử, tự đổ lỗi, không cảm xúc) và nhữngchiến lược đối phó Trong một nghiên cứu sâu hơn, Solomon và Temoshok (1987)báo cáo bổ sung theo dõi bệnh nhân AIDS Họ lập luận rằng một kết quả tích cực

đã được dự đoán bằng cách điều khiển nhận thức lúc chuẩn, hỗ trợ xã hội, giảiquyết vấn đề, tăng hành vi tìm kiếm giúp đỡ, khả năng mong muốn xã hội thấp và

sự biểu hiện của sự giận dữ và thù địch Nghiên cứu này chỉ ra rằng hành vi loại C

là không liên quan đến tuổi thọ

Reed et al (1994) cũng đã kiểm tra các trạng thái tâm lý của 78 người đànông đồng tính đã được chẩn đoán mắc bệnh AIDS trong tình trạng tự báo cáo sứckhỏe, điều chỉnh tâm lý và phản ứng tâm lý với HIV, hạnh phúc, lòng tự trọng vàmức độ của sự tuyệt vọng Ngoài ra, họ đã hoàn thành các đo lường về việc 'chấpnhận thực tế', chẳng hạn như 'Tôi đã cố gắng để chấp nhận những gì có thể xảy ra",

“Tôi đã chuẩn bị cho những điều tồi tệ nhất” và "Tôi đã quyết định được mình sẽnói gì và làm gì đối với chuyện này" Khi theo dõi, kết quả cho thấy hai phần batrong số những người đàn ông đã chết Tuy nhiên, sự sống đã đến với những ai

được dự đoán là có "sự chấp nhận thực tế" mạnh mẽ hơn Do đó, trạng thái tâm lýcũng có thể liên quan đến tuổi thọ.

Phần kết luận

Các nghiên cứu về HIV và AIDS minh họa vai trò của tâm lý học ở các giaiđoạn khác nhau của một căn bệnh Yếu tố tâm lý rất quan trọng không chỉ đối vớithái độ và niềm tin về HIV và các hành vi đưa đến, mà còn có thể được tham giavào khả năng nhạy cảm của một cá nhân khi bị nhiễm virus, sự sao chép của viruskhi nó đã xâm nhập và tuổi thọ sau này của họ

Nghiên cứu 14.1

Thử nghiệm một lý thuyết - Tâm lý và chức năng miễn dịch

Một nghiên cứu để xem xét vai trò của các yếu tố tâm lý xã hội như sự đốiphó, căng thẳng cuộc sống và hỗ trợ xã hội đối với chức năng miễn dịch ở namgiới đồng tính luyến ái nhiễm HIV (Goodkin et al 1992)

Nghiên cứu này đã xem xét mối quan hệ giữa các yếu tố tâm lý xã hội và sứckhỏe thể chất của những người đàn ông mắc bệnh HIV Mô hình của các mối quan

hệ giữa các yếu tố tâm lý và sức khỏe thể chất cho thấy mối liên hệ giữa tâm lý vàsức khỏe có thể được thông qua thay đổi về hành vi (ví dụ cảm giác căng thẳng giatăng hành vi hút thuốc) và hoặc thông qua những thay đổi sinh lý trực tiếp (ví dụcảm giác căng thẳng là nguyên nhân làm giải phóng các hormone stress) Nghiêncứu này dựa trên niềm tin rằng các biến thể tâm lý như cách đối phó, căng thẳng và

hỗ trợ xã hội có thể ảnh hưởng sức khỏe và bệnh tật trực tiếp thông qua những thayđổi về sinh lý của cá nhân (hệ thống miễn dịch của họ) liên quan đến hành vi

Cơ sở nền tảng

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng yếu tố tâm lý xã hội có thể được kết hợp vớinhững thay đổi trong tế bào bạch cầu (NKCC), một trong những hàng rào bảo vệquan trọng chống lại nhiễm trùng và sự phát triển ung thư Ví dụ, NKCC bị suygiảm đã được phát hiện ở những sinh viên y khoa bị căng thẳng, cá nhân tử vong,

và những người trầm cảm Ngoài ra, nghiên cứu đã gợi ý rằng sự hỗ trợ xã hội,cách ứng phó tích cực và niềm vui có thể liên quan đến những thay đổi trongNKCC ở bệnh nhân ung thư vú Mặc dù,việc nghiên cứu NKCC vẫn còn trong giaiđoạn đầu và có phần gây tranh cãi, Goodkin et al (1992) vẫn tích cực kiểm tra mốiquan hệ giữa các yếu tố tâm lý xã hội và NKCC trong cơ thể nam giới nhiễm HIV

Phương pháp học:

Đối tượng:

62 đồng tính nam nhiễm HIV ở giai đoạn xuất hiện triệu chứng từ Miamitình nguyện tham gia nghiên cứu Họ được tuyển chọn từ các trường Đại học củaTrường Y khoa Miami - Đơn vị nghiên cứu lâm sàng, các cơ quan cộng đồng liênquan đến HIV, các bác sĩ cộng đồng, quảng cáo trên các tạp chí và giới thiệu từ cácnghiên cứu khác Các đối tượng được loại trừ khỏi nghiên cứu nếu họ đã dùngthuốc chống virus, có tiền sử lạm dụng rượu hay chất ma túy, tiền sử rối loạn tâmthần, hoặc đã có một chấn thương đầu nghiêm trọng Tất cả các đối tượng đã nhậnthức được tình trạng nhiễm HIV của mình và không có triệu chứng hoặc có dấuhiệu của bệnh không quá ba tháng Độ tuổi trung bình của họ là 33,8 tuổi; 72,6phần trăm là người nói tiếng Anh bản địa; gần một nửa đã có một mức độ đầu tiênkinh; đa số là việc làm toàn thời gian; 66,1 phần trăm mô tả mình như là đồng tínhđộc quyền; 51,6 phần trăm trong số đó là độc thân; 30,6 phần trăm ở trong một mốiquan hệ một vợ một chồng và phần còn lại hoặc trong một mối quan hệ mở, ly hônhoặc góa

1. Biện pháp tâm lý xã hội:

■ Khảo sát kinh nghiệm cuộc sống: chỉ số này đánh giá số lượng và tác độngcủa các sự kiện cuộc sống trong sáu tháng trước đó Đối với nghiên cứu này, cáctác giả tập trung vào số lượng các sự kiện cuộc sống và phân loại đối tượng nhưhoặc nhẹ (0-5), trung bình (6-10), cao (11-15) hoặc rất cao (> 15)

■ Quy mô xã hội: này đo lường nhận thức của cá nhân về những hỗ trợ xãhội có sẵn Các tác giả sử dụng một phiên bản 20 - mục rút ngắn và tính "điểm hỗtrợ xã hội tổng"

■ Các Định hướng đối phó với mức nguy hiểm của vấn đề: đây là một quy

mô 57 - mục để đo lường những chiến lược đối phó Nghiên cứu này đã kiểm tranhững mức độ này trong giai đoạn đối phó tích cực (tạo thành từ tất cả các chiếnlược tập trung giải quyết vấn đề, chẳng hạn như (I) kế hoạch đàn áp của các hoạtđộng đấu tranh, kiềm chế đối phó, tìm kiếm công cụ hỗ trợ, ứng phó tích cực, và bamức độ tập trung vào cảm xúc chẳng hạn như tìm kiếm hỗ trợ tinh thần, tái diễngiải tích cực, sự chấp nhận); (II) sự buông thả hay từ chối (được tạo nên từ những

cử chỉ buông thả hành vi và tâm thần và từ chối); (III) tập trung vào và trút bỏ cảmxúc; và (IV) chuyển sang tôn giáo (xem Chương 3 thảo luận về cách đối phó)

■ Tình trạng tâm lý: đây là một quy mô gồm 65 mục liên quan đến cảm xúc.Nghiên cứu hiện tại ước tính "số điểm tuyệt vọng" bao gồm những vấn đề, hànhđộng liên quan tới sự tức giận, tuyệt vọng, đau khổ và bối rối, bấn loạn

2. Các biện pháp để kiểm soát hành vi

Đối tượng hoàn thành các số đo về chế độ ăn uống (sử dụng bảng câuhỏi tần số thực phẩm), rượu và sử dụng chất (ví dụ như cần sa, cocaine, LSD, hítnitrat, thuốc kích thích và thuốc phiện), hành vi hút thuốc và uống thuốc theo quyđịnh Chúng được đưa vào để xác định xem có bất kỳ sự khác biệt nào trong tìnhtrạng miễn dịch là do các yếu tố tâm lý xã hội hay yếu tố hành vi Các sự đo lườngcủa protein trong máu, vitamin và khoáng chất cũng đã được thực hiện

nguồn dinh dưỡng của vitamin A) có liên quan đến cải thiện NKCC và việc sửdụng rượu có liên quan tới việc giảm NKCC Có một xu hướng cho mối quan hệgiữa việc tập trung vào và việc trút cảm xúc và cải thiện NKCC, nhưng không chothấy hệ quả nào từ hỗ trợ xã hội, những căng thẳng cuộc sống và cảm xúc buồnkhổ.

Dự đoán về NKCC

Tất cả các mẫu kết quả sau đó đã được đưa vào phân tích để kiểm tra những

dự đoán tốt nhất về NKCC Kết quả cho thấy rằng mặc dù các biến kiểm soát hành

vi (chế độ ăn uống và rượu) giải thích hầu hết các phương sai trong NKCC, ứngphó tích cực vẫn được tiên đoán có liên quan đến việc cải thiện NKCC

Phần kết luận

Các tác giả kết luận rằng hoạt động đối phó tích cực có liên quan đến cảithiện chức năng miễn dịch của NKCC ở nam giới nhiễm HIV Ngoài ra, chức năngmiễn dịch cũng liên quan đến chế độ ăn uống (vitamin A) và sử dụng rượu Điềunày hỗ trợ cho việc dự đoán rằng biến tâm lý xã hội có thể ảnh hưởng tới sức khỏe

và bệnh tật Tuy nhiên, kết quả cho thấy mối liên hệ giữa các biến tâm lý và tìnhtrạng sức khỏe có lẽ là thông qua những lề thói hành vi (ví dụ: thay đổi trong hành

vi sức khỏe liên quan) và sinh lý trực tiếp (ví dụ: thay đổi trong chức năng miễndịch)

UNG THƯ

Phần này định nghĩa ung thư là gì, xem xét tỷ lệ của nó và sau đó đánh giávai trò của tâm lý trong việc tìm hiểu ung thư từ giai đoạn hình thành và phát triểnung thư, các hậu quả tâm lý của bệnh ung thư, đối phó với các triệu chứng củabệnh ung thư, tuổi thọ và thúc đẩy thời gian lui bệnh

Ung thư là gì?

Ung thư được định nghĩa là một sự tăng trưởng không kiểm soát được củacác tế bào bất thường để sản xuất các khối u được gọi là khối ung thư Có hai loạikhối u: khối u lành tính, không lan rộng khắp cơ thể và các khối u ác tính, trong đóthể hiện di căn (quá trình tế bào phá vỡ từ khối u và di chuyển đến nơi khác) Có

ba loại tế bào ung thư: ung thư biểu mô, trong đó chiếm 90 phần trăm của tất cảcác tế bào ung thư và có nguồn gốc ở tế bào mô; sacôm (bướu thịt), có nguồn gốctrong mô liên kết; và bệnh bạch cầu, có nguồn gốc trong máu

Tỷ lệ mắc bệnh ung thư

Năm 1991, có báo cáo rằng đã có 6.000.000 trường hợp ung thư trên thế giới mỗinăm, và một phần mười của tất cả các trường hợp tử vong trên thế giới là do ungthư Năm 1989, bệnh ung thư là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở Anh và chiếm

24 phần trăm của tất cả các trường hợp tử vong ở Anh và xứ Wales năm 1984(Smith và Jacobson 1989) Các nguyên nhân chính gây tử vong ung thư ở nam giới

ở Anh và xứ Wales là ung thư phổi (36 phần trăm), ung thư đại trực tràng (11 phầntrăm), ung thư tuyến tiền liệt (9 phần trăm); và ở phụ nữ là ung thư vú (20 phầntrăm), ung thư phổi (15 phần trăm), ung thư đại trực tràng (14 phần trăm), ung thưbuồng trứng (6 phần trăm), ung thư cổ tử cung (3 phần trăm) Trong khi tổng số ca