báo cáo thực tập tại bệnh viện triều an

- Khoa dược hoạt động ngày 16/7/2001 dưới sự lãnh đạo của ban giám đốc và trưởng khoadược: + Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị thửnghiệm lâm

Báo cáo thực tập GVHD : Trần Thành Tín

BÁO CÁO CỦA HỌC VIÊN

I MÔ TẢ TỔNG QUAN BỆNH VIỆN

Hiện nay, bệnh viện Triều An

trương xã hội hóa thành công,

là địa chỉ ti cậy của người bệnh trong và ngoài nước, uy tín thương hệu ngày càng cao, được toàn xã hội công nhận Ngoài ra bệnh viện còn quan tâm đến bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn, cũng như những gia đình có công , chính sách.

 Bệnh viện đa khoa Triều An được thành lập và đưa vào hoạt động từ tháng 7 năm 2001 Bệnh viện Triều An là bệnh viện tư nhân lớn nhất Việt Nam được bộ y tế

công nhận:”Đa chuyên khoa sâu” và hoạt động với phương châm: “Tình thương và

chất lượng” luôn là tiêu chí hàng đầu của toàn thể đội ngũ y khoa trong bệnh viện

Triều An.

 Bên cạnh đó, bệnh viện Triều An được bộ trường bộ Y tế cấp bằng khen đạt tiêu chuẩn bệnh viện xuất sắc toàn diện năm 2007 Đến năm 2008 bệnh viện được giấy chứng nhận là đạt được danh hiệu top 500 thương hiệu hàng đầu năm 2008…

 Bệnh viện đa khoa Triều An được hội đồng sáng lập do Tiến sĩ-Bác sĩ Nguyễn HảiNam-giám đốc bệnh viện Bệnh viện Triều An là nơi hội tụ nhiều giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ chuyên khoađầu ngành ở tất cả các khoa.

 Địa chỉ: 425 Kinh Dương Vương, phường An Lạc, quận Bình Tân, Tp Hồ Chí Minh.

 Bệnh viện Triều An là một bệnh viện đa khoa với quy mô lớn hơn 500 giường bệnh, 8phòng mổ tiêu chuẩn quốc tế, có khu điều trị cấp cao VIP, gồm 16 khoa Cụ thể được chia làm 3 khuA,B,C và mỗi khu đều được trang bị đầy đủ, hiện đại

 Khu A gồm :

- Tầng trệt khoa phòng khám

- Lầu 1: Khoa nội 1(tiêu hóa, hô hấp)

- Lầu 2: Khoa Tai-Mũi-Họng, khoa mắt, ung bướu

- Lầu 3: Khoa ngoại tim, khoa phụ sản

- Lầu 4: Khoa dược, phòng tài chình kế toán, phòng hành chính quản trị

 Khu B gồm:

- Tầng trệt: Khoa hồi sức cấp cứu.

- Lầu 1: Khoa nội 2(nội tim mạch, huyết học), khoa nhi(khoa nội nhi)

- Lầu 2: Khoa sản chậu niệu

- Lầu 3: Khoa ngoại tổng quát, khoa ngoại thần kinh

- Lầu 4: Phòng khám chánh

 Khu C gồm :

- Tầng trệt: Khoa chuẩn đoán hình ảnh, khoa xét nghiệm

- Lầu 1: Một phần của khoa nội 1

- Lầu 2: Khoa cơ xương khớp

- Lầu 3: Khoa hậu phẩu(phòng mổ và phòng hồi sức sau khi mổ)

- Lầu 4: Hội trường

Báo cáo thực tập GVHD : Trần Thành Tín

II: MÔ TẢ TỔNG QUAN VỀ KHOA DƯỢC

1 Giới thiệu đôi nét về khoa dược

 Cùng các khoa phòng khác của bệnh viện

- Khoa dược hoạt động ngày 16/7/2001 dưới sự lãnh đạo của ban giám đốc và trưởng khoadược:

+ Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị thửnghiệm lâm sàng,

+ Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc

+ Kiểm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

+ Bảo quản thuốc đúng nguyên tắc: “Thực hành tốt bảo quản tốt”.

+ Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn…

+ Nghiên cứu khoa học và đào tạo là cơ sở thực hành của các trường đại học, cao đẳng,trung học về dược

+ Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

+ Quản lý hoạt đông nhà thuốc, bệnh viện theo đúng quy định

- Khoa dược bệnh viện là một khoa chuyên môn trực thuộc giám đốc bệnh viện nằm ở lẩu 4khu A của bệnh viện do tổng giám đốc Tiến sĩ - Bác sĩ Nguyễn Hoài Nam lãnh đạo được chia làm 5phòng và quầy thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú:

1 Phòng trưởng khoa: Dược sĩ Tăng Nữ

2 Phòng phó khoa: Dược sĩ Trần Mỹ Hạnh

3 Phòng trực dược

4 Kho Thuốc

5 Kho vật tư y tế-hóa chất

6 Quầy Bảo hiểm Y tế ngoại trú

KHOA DƯỢC TRƯỞNG KHOA

DS Tăng Nữ

DS Mỹ HạnhDTr Hải Phong

KHO & CẤP PHÁT

THỐNG KÊ DƯỢC

DTr Kim DungDTr Minh TrangDTr Tuyết Mai

KHO VTYT & HC

DTr Ngọc HạnhDTr Hằng

KHO THUỐC

DTr Mỹ LinhDTr LĩnhDTr Quế AnhDTr ĐạtDTr SoanDTr NgaDTr Võng

DT Trinh

QUẦY PHÁT THUỐC BHYT

DTr KhánhDTr NhiDTr Cảm

2 Chức năng chức trách của khoa dược:

Báo cáo thực tập GVHD : Trần Thành Tín

Chức năng chức trách của khoa dược: đáp ứng đầy đủ và có chất lượng nhu cầu thuốc men,

hóa chất, vật tư y tế cho các khoa lâm sàng và phòng khám

Tổ chức và thực hiện các quy chế chuyên môn về Dược của khoa Dược và trong bệnh viện

- Khoa dược có chức năng quản lý về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện, nhằm đảm bảocung cấp đầy đủ kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát thực hiện đầy đủ kịp thời việc sửdụng thuốc an toàn hợp lí

- Tổ chức và thực hiện các quy chế chuyên môn về dược ở khoa và trong bệnh viện

a Kho thuốc

b Kho vật tư y tế

c Quầy phát thuốc

độ thông thoáng đảm bảo theo nguyên tắc : “Thực tốt bảo quản thuốc”

- Nền kho phải cao, phẳng, chắc chắn, cứng, chống ẩm tốt…

 Trang thiết bị:

- Có các phương tiện, thiết bị phù hợp

- Đủ ánh sáng

- Đủ trang thiết bị cần thiết

- Hệ thống phòng cháy, chữa cháy tốt…

 Điều kiện bảo quản:

- Tránh ánh sáng gay gắt chiếu vào trực tiếp, tránh ô nhiễm từ môi trường bên ngoài vàtheo quy định của tổ chức y tế thế giới Điều kiện bảo quản khí hậu khô thoáng, nhiệt độ không quá

25oC (hoặc tùy theo khí hậu mà nhiệt độ có thể lên đến 30oC) và độ ẩm không quá 70%

TỔ CHỨC THỰC HIỆN VÀ BẢO QUẢN:

A KHO THUỐC

- Là nơi bảo quản cung cấp và phân phối thuốc cho các khoa lâm sàng, bệnh nhân điều trị nội trú

1 Nhiêm vụ của người thủ kho:

- Bảo quản hàng hóa kho theo quy định của nhà nước

-Kiểm soát hàng hóa trong kho theo quy định của nhà nước

KHO A:

Thuốc chích vần A C Thuốc chính vần D N Thuốc chính vần N T Thuốc chính vần V Z

Tủ hồ sơ Thuốc dùng ngoài vần A Z Thuốc uống vần P Z Thuốc uống vần L O,Q Thuốc uống vần H L Thuốc uống vần D G Thuốc uống vần A C Thuốc phát nhiều, cồng kềnh Thuốc GN, HTT

15 thuốc ung thư Thuốc tê, mê KHO B:

Bàn làm việc Bàn vi tính Khu vực nhận hàng Thuốc chờ kiểm tra 6.7 Tủ lạnh

8 Hàng cồng kềnh

9 Bàn kiểm thuốc

10 Thuốc chờ kiểm tra

11 Thuốc có dung tích > 100ml KHO C

Dịch truyền đường Dịch truyền đạm Dịch truyền hổn hợp Dịch truyền mặn Lactate Ringer Dịch truyền khác

5 6

7 4

KHO A:

Thuốc chích vần A C Thuốc chính vần D N Thuốc chính vần N T Thuốc chính vần V Z

Tủ hồ sơ Thuốc dùng ngoài vần A Z Thuốc uống vần P Z Thuốc uống vần L O,Q Thuốc uống vần H L Thuốc uống vần D G Thuốc uống vần A C Thuốc phát nhiều, cồng kềnh Thuốc GN, HTT

15 thuốc ung thư Thuốc tê, mê KHO B:

Bàn làm việc Bàn vi tính Khu vực nhận hàng Thuốc chờ kiểm tra 6.7 Tủ lạnh

8 Hàng cồng kềnh

9 Bàn kiểm thuốc

10 Thuốc chờ kiểm tra

11 Thuốc có dung tích > 100ml KHO C

Dịch truyền đường Dịch truyền đạm Dịch truyền hổn hợp Dịch truyền mặn Lactate Ringer Dịch truyền khác

8 3

2

9

10

11 1

12

16 15 14 13

3 2 1

9

8

10 11

2 1

 Nội Quy Kho:

- Làm việc đúng giờ giấc

- Sắp xếp, bảo quản thuốc theo đúng qui định và thực hiện tốt 5 chống

- Thực hiện tốt 3 tra 3 đối khi cấp phát

- Không phận sự không được vào kho

- Không tiếp khách trong kho

- Hết giờ làm việc không được vào kho (nếu có việc cần vào kho phải có mặt 3 người: trựcdược, người lãnh thuốc, bảo vệ và có biên bản)

- Thuốc trong kho đem ra phải có phiếu xuất kho

- Không ăn uống, nấu nướng, hút thuốc trong kho

- Kho luôn ngăn nắp, gọn gàng và vệ sinh tốt

- Kiểm soát đèn, quạt, máy lạnh trước khi ra về

 Cách Sắp Xếp Thuốc:

- Thuốc sắp xếp nhãn quay ra ngoài, dễ thấy

- Thuốc xếp thành từng dãy hàng, khối hàng riêng biệt, dễ lấy, mỗi khối chỉ chứa 2 -4 mặthàng để dễ dàng xuất nhập

- Khối hàng có chiều cao vừa phải, hàng nặng xếp ở dưới, hàng nhẹ xếp ở trên, thuốc dể vỡ đềbên trong, thuốc thường xuyên xuất nhập để bên ngoài

- Phải thường xuyên kiểm tra và phát hiện sự xâm nhập, phá hoại của mối, chuột, nấm móc,phải sắp xếp thuốc cách nền 0,1m xếp trên pallet, cách tường 0,2 – 0,5m

2 Cách sắp xếp thuốc theo nguồn hàng

a Thuốc viện phí: để cấp phát thuốc viện phí cho bệnh nhân nội trú được bảo quản trên kệ có khu

vực riêng so với thuốc BHYT, trên mỗi kệ có bảng ghi chú màu xanh với những kí tự A, B, C…

b Thuốc BHYT nội trú: thuốc BHYT dùng để cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú có BHYT

được bảo quản trện kệ khu vực riêng so với thuốc viện phí, trên mỗi kệ có bảng màu hồng ghi chúvới những ký tự A, B, C…

-Thuốc chích từ vần N đến T: Norcuron Toxaxine

- Thuốc uống từ vần H đến L: Hapacol, Loperamid

Thuốc dùng ngoài từ vần A đến Z: Inopilo, Rhinex, Natri clorid 0.9%

Báo cáo thực tập GVHD : Trần Thành Tín

c Thuốc cần bảo quản đặc biệt

- Thuốc, hóa chất yêu cầu bảo quản ở chế độ đặt biệt như hóa chất độc, chất dễ cháy nổphải bảo quản ở nhiệt độ thấp tránh ánh sang…

- Thuốc và hóa chất được bảo quản ở chế độ thông thường như nguyên liệu dược bàochế từ động vật, thực vật…

- Được đảm bảo trong tủ lạnh khu B có 3 tủ lạnh để bảo quản những thuốc đặc biệt từ 2– 8 độ Bên ngoài tủ lạnh có liệt kê những tên thuốc, hàm lượng, nồng độ, nhiệt độ bảo quản rõrang…

Tủ lạnh 1: (BHYT): Actrapid UI/ml – 10ml

Tủ lạnh 2: ACT – HIB 10mg/ 0.5 ml

Tủ lạnh 3 : Adrenaline (Đức) 1mg/1ml

3 Cách bảo quản

- Đảm bảo chống ẩm mốc, sắp xếp trên kệ giá cách xa tường 2m, thuận tiện cho việc kiểmtra, vận chuyển cấp phát đảm bảo an toàn

- Phải đảm bảo cấp phát hợp lí và trong kho thuốc phải có sơ đồ kho thuốc

- Phải có biện pháp phòng chống ẩm kịp thời

- Kho thuốc cần có nhiệt kế, kế ẩm ở những nơi cấn thiết, ghi chép số liệu hằng ngày để có

kế hoạch kịp thời phòng chống ẩm

- Sử dụng chất hút ẩm khi cần thiết

- Áp dụng các biện pháp thông hơi thông gió

- Thuốc, hóa chất, dụng cụ phải được kiểm tra, kiểm nghiệm khi xuất nhập định kỳ kiểm trachất lượng và theo dõi hạn dùng

- Kho thuốc phải sạch sẽ,bố trí nơi giao nhận riêng

- Cấm mang thức ăn vào trong kho

- Thường xuyên theo dõi các thuốc hóa chất dễ bị biến đổi màu

- Để thuốc nơi thông thoáng khọ ráo

-Chống ẩm móc: trong kho trang bị máy điều hòa không quá 25 độ, bảng theo dõi nhiệt độ và

độ ẩm trong kho Nhiệt kế được đặt ở vị trí ổn định và có bảng theo dõi nhiệt độ độ ẩm

-Chống mối mọt, sâu bọ, côn tùng, chuột: phải trang bị máy đuổi côn trùng trong kho.

-Chống cháy nổ: có bình chữa cháy

6 7

B – KHO NGOÀI Dụng cụ phẩu thuật tim Chỉ phẩu thuật

Vật tư tim Hàng chờ nhập kho Hàng bảo quản 2 80C Chỉ mổ tim – YDC N1 Vòng van tim – YDC N2 Gòn, gạc

Bơm tiêm các loại Hóa chất

Dược phẩm Bàn làm việc

SƠ ĐỒ KHO VẬT TƯ Y TẾ & HÓA

CHẤT

Báo cáo thực tập GVHD : Trần Thành Tín

-Chống quá hạn dùng: áp dụng quy tắc FIFO – FEFO: Ngày tháng của thuốc được đặt xoay ra

ngoài thuốc nào cận date sẽ được lập danh sách treo lên bảng báo cáo Mỗi làn nhập lấy thuốc điềughi vào phiếu theo dõi

-Chống nhầm lẫn hư hao đỗ vỡ mất mát: các thuốc được để ngăn ra không để quá cao tránh đổ

vỡ

B KHO VẬT TƯ Y TẾ VÀ HÓA CHẤT

4

9

1 0

5

5 6 7

8 9

B – KHO NGOÀI Dụng cụ phẩu thuật tim Chỉ phẩu thuật

Vật tư tim Hàng chờ nhập kho Hàng bảo quản 2 80C Chỉ mổ tim – YDC N1 Vòng van tim – YDC N2 Gòn, gạc

Bơm tiêm các loại Hóa chất

Dược phẩm Bàn làm việc

Báo cáo thực tập GVHD : Trần Thành Tín

 Kho vật tư y tế được chia làm 2 kho, gồm kho trong và kho ngoài Mỗi kho được sắp xếptừng mặt hàng ngăn nắp dễ tiện cho việc cấp phát Bên cạnh đó cần phải đảm bảo điều kiện nhiệt độkhông quá 25oC và độ ẩm không quá 70%

C QUẦY PHÁT THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ

 Có nhiệm vụ cấp phát thuốc cho bệnh nhân đến khám bệnh tại bệnh viện Triều An nếu bệnhnhân có thẻ BHYT

1 Thái độ phục vụ và giao tiếp

- Quầy thuốc BHYT ngoại trú trực thuộc khoa Dược bệnh viện Triều An là một cơ sở

kinh doanh đơn thuần, nói đúng hơn là một đơn vị y tế cơ sở thuộc hệ thống y tế cộng đồng do đócán bộ y tế góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe cho người dân ở tuyến cơ sở cần phải hiểu rõ vaitrò của người thầy thuốc tại bệnh viện

- Quầy thuốc cần phải có chuyên môn nhất định về thuốc và bệnh học Và đặc biệt hơn

nữa nhân viên quầy BHYT cần phải biết cách hướng dẫn sử dụng thuốc, cách hướng dẫn các biệnpháp phòng chống hiệu quả

- Thái độ giao tiếp, tiếp xúc với bệnh nhân của nhân viên quầy BHYT cần giải thích rõ

với bệnh nhân về các tác dụng phụ của thuốc, cần phải uống bao lâu thì mới thấy kết quả, khi nào thìcần liên lạc với bác sĩ nếu thấy không có kết quả hay gặp tác dụng phụ

- Tóm lại, giao tiếp với bệnh nhân là một khâu quan trọng trong việc đánh giá quá trìnhkhám chữa bệnh Đừng nên vì bất kỳ lý do gì để bỏ qua công việc này Bệnh nhân có quyền đượcbiết và được tham gia vào quá trình khám chữa bệnh cho chính họ Bất kỳ nhân viên chăm sóc sứckhoẻ nào cũng biết rằng khi người bệnh hiểu và tham gia tích cực vào quá trình khám chữa, tỉ lệthành công sẽ tăng lên nhiều

2 Những kinh nghiệm khi bán thuốc

- Toa thuốc tại quầy BHYT đã được công nghệ hóa bằng cách in vi tính rất đẹp về mặt

hình thức, dễ thấy và tránh nhầm lẫn Nếu phát hiện một sự sai sót nào đó từ toa thuốc thì người bánthuốc cần phải thông báo lại cho phòng khám trực tiếp của bệnh nhân để chỉnh sửa cho đúng

Báo cáo thực tập GVHD : Trần Thành Tín

- Trước khi lấy thuốc cho bệnh nhân, nhân viên BHYT cần phải thật bình tĩnh Trước

tiên cần phải kiểm tra tên bệnh nhân, tên thuốc đã đúng chưa và sau đó lấy thuốc một cách cẩn thậntránh nhầm lẫn với những loại thuốc có tên thương mại giống nhau Cấp phát cho phù hợp, đúngngười đúng bệnh

- Người bán thuốc cần phải hiểu rõ về nguồn gốc chất lượng của thuốc, đặc biệt là các

thông tin về chống chỉ định và tác dụng phụ

- Người cấp thuốc cần phải tuân theo nguyên tắc nghiêm ngặt,sau khi cấp thuốc phảinhập vào máy tính hằng ngày để tiện đối chiếu hàng và theo dõi hàng tồn kho

- Thuốc hướng tâm thần, thuốc gây nghiện, thuốc ung thư phải thực hiện theo qui chế

riêng và cẩn trọng khi cấp phát cho bệnh nhân

- Cách sắp xếp thuốc trong quầy BHYT.Ngày, tháng của thuốc được đặt ở mặt trướcxoay ra ngoài và được đặt ở trên hoặc bên ngoài Những thuốc nào cận date sẽ được lập danh sáchtreo trên bảng báo cáo

- Mỗi lần nhập thuốc lấy thuốc đều phải ghi vào phiếu theo dõi (thẻ kho) để tiện choviệc theo dõi hạn dùng của từng loại thuốc

- các thuốc có bao bì hình dạng khác nhau được để ngăn ra, cách xa nhau và không đểquá chiều cao quy định để chống đổ vỡ

Báo cáo thực tập GVHD : Trần Thành Tín

- Người cấp thuốc phải đặt sức khỏe bệnh nhân lên hàng đầu , nên phải thường xuyên

kiễm tra thuốc, về chất lượng cũng như hạn sử dụng

Đặt biệt như thuốc gây buồn ngủ, nhức đầu chóng mặt, nên nhắc cho bệnh nhân bết

để chuẩn bị tâm lý Toa thuốc phải ghi rõ thông tin cần thiết

- Cuối cùng, nhân viên BHYT hướng dẫn và nhắc nhở bệnh nhân sử dụng đúng theo

chỉ dẫn khi mang thuốc về nhà

3 Sơ đồ BHYT ngoại trú

SƠ ĐỒ QUẦY PHÁT THUỐC

Thuốc vần A,E,F,N,L Thuốc vần C,D,G,H,M

Tủ nhiều ngăn Lavabo Thuốc vần P,S,T,V Thuốc vần I,R,O,X,Z Thuốc bảo quản 2 80C Bàn phát thuốc

CÔNG TÁC CẤP PHÁT Ở KHO THUỐC – KHO VẬT TƯ Y TẾ - HÓA CHẤT – QUẦY CẤPPHÁT THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ

 Quy trình cấp phát: Nhận phiếu lĩnh – soạn thuốc – kiểm tra – nhập dữ liệu – giao thuốc – hànghoãn kho – nhập kho

Nhận phiếu lĩnh thuốc:

Kho được nhận phiếu lĩnh thuốc từ các kho lâm sàng mang đến Phiếu lĩnh thuốc gồm 3 loại:

 Phiếu lĩnh Thuốc Gây Nghiện

 Phiếu lĩnh Thuốc Hướng Tâm Thần

 Phiếu lĩnh Thuốc Thường

Mỗi phiếu lĩnh thuốc có 2 liên: 1 liên màu trắng và 1 liên màu hồng

Mỗi phiếu lĩnh thuốc có 2 loại ngày, tháng

 Ngày, tháng ở trên là ngày tháng do các khoa Lâm Sàng đánh vào và chuyển đếnKhoa Dược

 Ngày, tháng ở dưới là ngày tháng Khoa Dược thực tế xuất cho các khoa

Trên mỗi phiếu lĩnh thuốc đều có 4 chữ ký: Trưởng khoa, người phát, người lĩnh, người giaonhận

Đặc biệt phiếu lĩnh thuốc Gây Nghiện và thuốc Hướng Tâm Thần có vài điểm khác so với phiếu lĩnhthuốc Thường:

 Chữ ký của Bác sĩ