Nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt tại Bệnh viện Mắt Trung ương giai đoạn 2016 2020

ĐỀ ÁNNÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG MẮT TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2016-2020 Học viên thực hiện: Nguyễn Quốc Anh Lớp: CCLLCT Liên bộ Y tế 2014-2016 Chức

NGUYỄN QUỐC ANH

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG MẮT TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG

GIAI ĐOẠN 2016-2020

ĐỀ ÁN TỐT NGHIÊP CAO CẤP LÝ LUẬN CHÍNH TRỊ

HÀ NỘI, THÁNG 5 NĂM 2016

ĐỀ ÁN

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG MẮT TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG

GIAI ĐOẠN 2016-2020

Học viên thực hiện: Nguyễn Quốc Anh

Lớp: CCLLCT Liên bộ Y tế (2014-2016)

Chức vụ: Trưởng Khoa Chấn thương Mắt

Đơn vị công tác: Bệnh viện Mắt Trung ương

HÀ NỘI, THÁNG 5 NĂM 2016

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc Học Viện Chính Trị Quốc Gia Hồ Chí Minh Học Viện khu vực I, Ban Giám đốc bệnh viện Mắt Trung ương đã giúp

đỡ, tạo điều kiện cho tôi thực hiện và hoàn thành đề án này.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo tư vấn, các thầy các cô của Học viện Chính trị Khu vực I đã dìu dắt, tận tình hướng dẫn tôi thực hiện và hoàn thành đề án này

Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn PhươngNam, Chủ nhiệm lớp CCLLCT liên bộ Y tế - Bộ Khoa học công nghệ - Bộ Lao động thương binh xã hội luôn hướng dẫn động viện chúng tôi trong suốt quá trình học tập

Tôi xin chân thành cảm ơn các nhà khoa học trong Hội đồng chấm đề án đã cho tôi những ý kiến quý báu, qua những ý kiến của các thầy, tôi có thêm kinh nghiêm trong học tập, nghiên cứu và giúp tôi hoàn thiện bản đề án.

Cuối cùng, tôi xin dành tất cả tình cảm yêu quý và biết ơn tập thể lớp CCLLCT Liên bộ Y tế - Bộ Khoa học công nghệ - Bộ Lao động thương binh xã hội luôn là một tập thể đoàn kết và thân ái, giúp đỡ nhau trong học tập nghiên cứu cũng như trong cuộc sống

BGĐ: Ban giám đốc

BHYT: Bảo hiểm y tế

BVM TƯ: Bệnh viện mắt Trung Ương

quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn

2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030 13+ Quyết định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/07/2015 của Bộ Y tế về phê duyệt

kế hoạch phát triển nhân lực trong hệ thống khám bệnh chữa bệnh giai đoạn

2015 - 2020 13TÀI LIỆU THAM KHẢO 50

A MỞ ĐẦU

1 Lý do xây dựng đề án

Trong những năm qua, được sự quan tâm chỉ đạo trực tiếp của Đảng ủyBệnh viện Mắt Trung ương (BVM TƯ), Ban Giám đốc Bệnh viện, Bộ Y tế, sựủng hộ của các sở, ban, ngành, các bệnh viện Trung ương khác trên địa bàn HàNội, với sự nỗ lực cố gắng vươn lên của tập thể lãnh đạo, cán bộ, công chức,viên chức, người lao động trong ngành y tế, công tác khám bệnh, chữa bệnh,đặc biệt trong công tác chăm sóc người bệnh chấn thương mắt được coi trọng Công tác khám chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân, chất lượng chăm sócngười bệnh ngày càng được nâng lên, mạng lưới bệnh viện liên tục được xâydựng, cải tạo, nâng cấp cơ sở hạ tầng, đầu tư, bổ sung trang thiết bị; khả năngtiếp cận của người dân với dịch vụ y tế thuận lợi hơn; nhiều công nghệ, kỹthuật y học mới ngang tầm các bệnh viện của các nước tiên tiến trong khuvực Việc triển khai, áp dụng thành công, một số kỹ thuật y học cao đối vớinhững bệnh nhân chấn thương đã được triển khai tại BVM TƯ Các chínhsách về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, trong đó có nhữngbệnh nhân chấn thương mắt ngày càng được hoàn thiện, người bệnh nghèo,bệnh nhi dưới 6 tuổi, người bệnh trong diện chính sách tiếp tục nhận được sựquan tâm, hỗ trợ nhiều hơn và được tiếp cận với các dịch vụ y tế có chấtlượng thuận lợi hơn

Mắt và những hậu quả do chấn thương mắt gây ra đối với con người.Chấn thương mắt có thể gây ra những hậu quả nặng nề cho bệnh nhân, giađình cũng như xã hội Trong những năm qua tình hình chấn thương do tai nạngiao thông tuy có giảm bớt nhưng tình hình chấn thương chung, trong đó cóchấn thương mắt, đặc biệt những chấn thương mắt nặng ngày càng tăng cao.Bệnh nhân chấn thương mắt thường ở nam giới, người trẻ trong lứa tuổi laođộng Chính vì vậy, những trường hợp chấn thương khi đã để lại di chứng và

biến chứng có ảnh hưởng đến thị lực thường ảnh hưởng đến cuộc sống củabệnh nhân và xã hội Những bệnh nhân bị chấn thương mắt có thể gây giảmthị lực từ nhẹ cho tới trầm trọng, thậm chí có những bệnh nhân có nguy cơphải bỏ nhãn cầu hoặc mù lòa cả hai mắt, gây ảnh hưởng đến tâm lý cũng nhưđến chất lượng cuộc sống và lao động của bệnh nhân

Hệ thống khám chữa bệnh mắt, chăm sóc mắt trên cả nước hiện cònnhiều mô hình khác nhau như: bệnh viện mắt, trung tâm mắt, khoa mắt nằmtrong bệnh viện đa khoa tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa huyện, hệ thống y tế tưnhân Các mô hình đều đã được khuyến khích và tạo điều kiện để phát triển

để thực hiễn xã hội hóa công tác khám chữa bệnh nhằm phục vụ tốt nhất chonhu cầu ngày càng cao của nhân dân

Chính vì sự đa dạng về tổ chức và chất lượng không đồng đều của cáctuyến, các tỉnh thành khác nhau dẫn đến tình trạng chăm sóc mắt trong đó cóchất lượng chăm sóc các bệnh mắt do chấn thương còn chưa đạt được chấtlượng cao, chưa đáp ứng được nhu cầu của xã hội

Một số bệnh viện và khoa mắt còn chưa có những cán bộ có trình độchuyên sâu về chấn thương mắt, thiếu sự đồng bộ giữa chuyên khoa mắt vàcác chuyên khoa liên quan như gây mê hồi sức, ngoại khoa, tai mũi họng Hệthống trang thiết bị, máy móc, cơ sở vật chất của các bệnh viện này còn chưađáp ứng được nhu cầu chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt

Chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt tại BVM TƯ trongnhững năm qua đã đạt được những tiến bộ to lớn Tại BVM TƯ đang chămsóc và điều trị những bệnh nhân chấn thương mắt, những bệnh nhân có dichứng và biến chứng của chấn thương mắt, đưa lại ánh sáng cho những bệnhnhân chấn thương qua đó giúp người bệnh hòa nhập cuộc sống và giảm bớtgánh nặng của gia đình và xã hội

BVM TƯ, Khoa Chấn thương Mắt thuộc Bệnh viện luôn là tuyến đầungành trong ứng dụng, nghiên cứu, áp dụng những thành tựu mới, tiên tiến

trong nhãn khoa, trong đó có những bệnh mắt do chấn thương Bệnh viện làtuyến cuối tiếp nhận những bệnh nhân chấn thương tại khu vực phía Bắc vàmiền Trung Tuy có nhiều ưu điểm nhưng vẫn còn những mặt hạn chế sau:

- Chất lượng chưa cao, đặc biệt là những bệnh nhân nặng đòi hỏi tập trungphối hợp nhiều chuyên ngành

- Bệnh viện và khoa phòng còn bị tình trạng quá tải

- Hệ thống quản lý và chăm sóc bệnh nhân chấn thương và sau chấnthương còn chưa tốt

- Hệ thống chăm sóc của khối điều dưỡng còn chưa thật sự chuyên nghiệp

- Chế độ dinh dưỡng đối với những bệnh nhân chấn thương còn hạn chế

- Hệ thống vận chuyển, đưa đón người bệnh, sự phối hợp giữa các tuyếncòn chưa được thống nhất

Xuất phát từ thực tế trên, với vai trò là Trưởng Khoa Chấn thương Mắt, tôi

chọn vấn đề: “Nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt

tại Bệnh viện Mắt Trung ương giai đoạn 2016 - 2020” làm đề án tốt nghiệp

lớp Cao cấp lý luận chính trị

2 Mục tiêu của đề án

2.1 Mục tiêu chung

Nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt ở BVM TƯ

để bảo vệ, chăm sóc, phòng ngừa và nâng cao chất lượng điều trị cũng nhưchăm sóc chấn thương mắt, giảm tỷ lệ mù lòa do chấn thương mắt, giảm tỷ lệbiến chứng góp phần cải thiện cuộc sống của bệnh nhân, giảm gánh nặng chogia đình và xã hội Nhằm đáp ứng yêu cầu của xã hội, nhu cầu ngày càng tăng

và đa dạng của nhân dân Qua đó, góp phần cải thiện chất lượng nguồn nhânlực, đóng góp tích cực vào sự phát triển kinh tế - xã hội

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Đẩy mạnh phát triển nguồn nhân lực y tế cả về số lượng và chất lượng,phát triển nhân lực y tế có trình độ cao; tăng cường nhân lực y tế cho điều trị

và chăm sóc bệnh mắt, vùng xa và một số chuyên khoa (cận lâm sàng, y tế dựphòng, nhi, truyền thông và tư vấn sức khỏe…) Bảo đảm cân đối giữa đàotạo và sử dụng nhân lực y tế.

Theo chiến lược phát triển của ngành y tế: đến năm 2020 đạt 9 bácsỹ/vạn dân, trong đó có bác sỹ chuyên khoa mắt - chuyên khoa sâu trong chấnthương chăm sóc và dự phòng các nguy cơ do chấn thương Phấn đấu giảm tỷ

lệ chấn thương mắt và tăng chất lượng điều trị, chăm sóc mắt Trên cơ sở tiêuchuẩn của Bộ, tiến hành rà soát đội ngũ…và lập kế hoạch đưa những cán bộchưa đạt chuẩn đi đào tạo, phấn đấu đến năm 2018 có 100% cán bộ y bác sỹđạt chuẩn

- Tiến hành tuyển dụng, thu hút các y bác sỹ giỏi về làm việc tại Bệnhviện và khoa phòng Tối thiểu mỗi lĩnh vực chuyên khoa sâu có từ 2 đến 3chuyên gia đầu ngành, có trình độ chuyên môn cao, có khả năng đào tạo độingũ kế cận và chuyên môn cho tuyến dưới và các cơ sở chuyên khoa liên quan

- Quản lý tốt công tác khám chữa bệnh tại BVM TƯ và các cơ sơ liênquan Kiện toàn hệ thống màng lưới đề ra chiến lược chăm sóc bệnh nhân chấnthương mắt, bảo đảm hệ thống có hiệu lực, hiệu quả quản lý trong lĩnh vựckhám chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân

- Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ y tế chăm sóc bênh nhân chấn

thương mắt, tuyên truyền giáo dục phòng tránh các tai nạn và chấn thương tiếptheo cũng như giúp đỡ người bệnh tái hòa nhập cuộc sống, lao động và xã hội

- Bảo đảm cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí cho các hoạt động

khám chữa bệnh để đáp ứng yêu cầu hoàn thành nhiệm vụ được giao Phấn

đấu đến năm 2018 thì không còn tình trạng bệnh nhân nằm ghép

- Hoàn thiện quy chế, nội quy, cơ chế về khám chữa bệnh, tăng cường vềchất lượng cán bộ quản lý, cơ sở vật chất và tài chính nhằm đáp ứng hoànthành nhiệm vụ, bảo đảm mọi lĩnh vực thuộc quản lý nhà nước về y tế đềuđược kiểm tra và giám sát theo đúng quy định của pháp luật

3 Giới hạn của đề án

3.1 Đối tượng của đề án

Nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt tại Bệnhviện Mắt Trung ương

3.2 Giới hạn không gian

Bệnh viện Mắt Trung ương

3.3 Giới hạn thời gian

Giai đoạn 2016 - 2020

B NỘI DUNG

1 Cơ sở xây dựng đề án

1.1 Cơ sở khoa học

1.1.1 Một số khái niệm

1.1.1.1 Khái niệm về mắt, chấn thương mắt

- Mắt: Mắt người là một trong năm giác quan quan trọng, giúp con

người quan sát và kiểm soát môi trường xung quanh Hai nhãn cầu nằm tronghốc mắt, có mi che phủ Mi mắt vừa có vai trò bảo vệ nhãn cầu vừa có vai tròtạo màng film nước mắt để tạo độ ẩm và khúc xạ cho giác mạc, mi mắt còn cóvai trò thẩm mỹ Mắt có hình cầu, phía trước được cấu tạo bằng một lớp trongsuốt ở giưa gọi là giác mạc (lòng đen), xung quang là củng mạc được che phủbởi kết mạc (lòng trắng) Bên trong nhãn cầu từ trước ra sau là thủy dịch,mống mắt, thủy tinh thể, dịch kính và võng mạc lót phía trong nhãn cầu, nơiánh sáng tác động lên các tế bào thần kinh cảm thụ và được dẫn truyền hìnhảnh đến não qua dây thần kinh thị giác (dây II) Ánh sáng qua giác mạc vàthủy tinh thể hội tụ rõ nhất ở điểm vàng của võng mạc

Nhãn cầu di chuyển nhờ hệ thống cơ ngoại nhãn (mỗi nhãn cầu có 6 cơ ngoạinhãn) Các cơ này phối hợp với nhau giúp nhãn cầu liếc về các hướng mộtcách đồng bộ

Dây thần kinh thị giác là dây II, khi vào não dây thần kinh thị giác bắt

chéo nhau tại một giao thoa hình chữ X, phía sau tuyến yên sau đó chạy dọctheo bao trong của não đến trung tâm thị giác trên thùy chẩm

- Chấn thương mắt là một tai nạn thường gặp, là nguyên nhân gây mù

lòa thứ ba sau đục thể thủy tinh và glocom Tổn thương mắt do chấn thươngthường phức tạp đòi hỏi thái độ xử trí đúng đắn và kịp thời mới có thể hạn chếđược phần nào những hậu quả nặng nề do chấn thương gây ra

- Hoàn cảnh phát sinh: chấn thương mắt có thể phát sinh trong nhiềuhoàn cảnh khác nhau, trong đó thường gặp nhất là tai nạn sinh hoạt, chiếmkhoảng 70% các trường hợp Phần lớn gặp ở trẻ em và những người trẻ Chấn

thương trong sinh hoạt bao gồm các tai nạn trong gia đình, ở trường học,trong thể thao và tai nạn giao thông Chấn thương mắt do tai nạn lao độngchiếm khoảng 25% các trường hợp Chấn thương trong sản xuất công nghiệp

do những mảnh kim loại, mảnh gỗ… nên hay có dị vật nội nhãn Chấn thươngtrong sản xuất nông nghiệp thường rất nghiêm trọng do nhiễm khuẩn, đặc biệt

do trực khuẩn mủ xanh, nấm…

Chấn thương do hỏa khí chỉ chiếm 5% các trường hợp nhưng tổnthương thường phức tạp, có nguy cơ nhiễm trùng cao và có nhiều tổn thươngphối hợp toàn thân

Các loại chấn thương mắt thường gặp:

+ Chấn thương đụng giập nhãn cầu: do tác nhân vật tù.

+ Vết thương xuyên nhãn cầu: cần chú ý vết thương xuyên nhãn cầu có

hay không có dị vật nội nhãn Vết thương xuyên nếu không được điều trị tốt

có thể có nguy cơ nhãn viêm đồng cảm

+ Bỏng mắt: Hiện nay bỏng mắt vẫn còn là một thách thức trong đối

với nhãn khoa Bệnh nhân chấn thương bỏng mắt cần được điều trị và chămsóc đặc biệt

+ Chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt…

+ Điều trị và chăm sóc kịp thời, đúng phác đồ và quy trình điều trị.+ Theo dõi và điều trị những biến chứng có thể xảy ra

+ Đánh giá tiến triển và phòng bệnh

1.1.1.2 Khái niệm về chất lượng khám chữa bệnh

- Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể,

khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để

chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận.

- Chữa bệnh là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã

được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chămsóc, phục hồi chức năng cho người bệnh

- Chất lượng là chỉ tổng thể những tính chất, thuộc tính cơ bản của sựvật (sự việc)… làm cho sự vật (sự việc) này phân biệt với sự vật (sự việc)khác; hay, chất lượng là mức hoàn thiện, là đặc trưng so sánh hay đặc trưngtuyệt đối, dấu hiệu đặc thù, các dữ kiện, các thông số cơ bản; chất lượng cũngđược xem là khả năng thoả mãn nhu cầu thị trường với chi phí thấp nhất; hoặcchất lượng là tập hợp các đặc tính của một thực thể (đối tượng) tạo cho thựcthể (đối tượng) đó khả năng thoả mãn những nhu cầu đã nêu ra hoặc nhu cầutiềm ẩn; chất lượng là mức độ đáp ứng các yêu cầu của một tập hợp có đặctính vốn có

- Chất lượng công tác khám chữa bệnh là trạng thái hoạt động ổn định,

đảm bảo được hiệu quả cần thiết của công việc khám chữa bệnh, là sự kết hợphài hòa giữa yếu tố: trình độ chuyên môn và y đức của đội ngũ y bác sỹ vớitình trạng hoạt động đảm bảo kỹ thuật của các trang thiết bị y tế phục vụ KCB

để tạo ra sự hài lòng của người bệnh và gia đình bệnh nhân

1.1.2 Tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt ở Bệnh viện Mắt Trung ương

Cơ sở xác định Tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấnthương mắt ở BVM TƯ được cụ thể hóa từ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượngbệnh viện Việt Nam 2014 và Khung phân tích chất lượng khám chữa bệnh củaBệnh viện

+ Thứ nhất: Tại Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013 của Bộ

Y tế về việc ban hành bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện bao gồm 05phần, 83 tiêu chí:

- Phần A: Hướng đến người bệnh (19 tiêu chí)

- Phần B: Phát triển nguồn nhân lực (14 tiêu chí)

- Phần C: Hoạt động chuyên môn (38 tiêu chí).

- Phần D: cải tiến chất lượng (8 tiêu chí)

- Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa (4 tiêu chí)

+ Thứ hai: Khung phân tích chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện:

TT Nội dung phản ánh chất lượng dịch vụ

- Mức độ cải tiến quy trình KCB, đáp ứng

sự hài lòng của người bệnh

- Người bệnh được hưởng các tiện nghi đảm bảo sức khỏe, nâng cao thể trạng và tâm lý.

- Môi trường cảnh quan xanh, sạch đẹp.

- Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào quá trình điều trị, được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân, được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa về y tế.

2 Phản ánh ở chất lượng

nguồn nhân lực - Bệnh viện đảm bảo duy trì ổn định sốlượng nhân lực bệnh viện.

- Nhân viên bệnh viện thường xuyên được đào tạo và phát triển kỹ năng nghề nghiệp.

- Thu hút được một đội ngũ chuyên gia đầu ngành tham gia KCB.

3 Phản ánh ở khả năng

hoạt động chuyên môn

- Khả năng đầu tư phát triển chuyên môn

kỹ thuật của bệnh viện.

- Không ngừng nâng cao chất lượng KCB

- Khả năng nghiên cứu và ứng dụng những công nghệ, kỹ thuật mới.

- Hợp tác và nhận chuyển giao kỹ thuật mới từ những bệnh viện tiên tiến trên thế giới.

- Nâng cấp cơ sở hạ tầng: biển báo, biển hướng dẫn, quang cảnh BV, phòng bệnh điều trị, giường điều trị đảm bảo điều trị BN

Từ những cơ sở trên đây, đề án cụ thể hóa Tiêu chí đánh giá chất lượngchăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt ở BVM TƯ:

+ Yếu tố quản lý (quản trị nguồn nhân lực, quản lý chất lượng BV, quản

lý hồ sơ, bệnh án; quản lý cung ứng và sử dụng thuốc…): Đảng ủy, BGĐ đãxây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển BV rõ ràng và công bốcông khai Hồ sơ bệnh án được quản lý một cách khoa học Hồ sơ bệnh ánđược lập chính xác, đầy đủ, khoa học, có ứng dụng công nghệ thông tin, quản

lý cung ứng và sử dụng thuốc một cách khoa học và hợp lý

+ Trình độ chuyên môn (năng lực đội ngũ - năng lực thực hiện kỹ thuậtchuyên môn, hoạt động điều dưỡng, phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn,phòng ngừa sai sót, sự cố và khắc phục)

Chuyên môn: thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn theo danh mục

và phân tuyến, nghiên cứu và triển khai các kỹ thuật mới, hiện đại, xây dựngcác hướng dẫn chuyên môn và phác đồ điều trị, có tiến hành giám sát việctuân thủ của nhân viên y tế

Về hoạt động của điều dưỡng chăm sóc người bệnh được thực hiệndưới hệ thống điều dưỡng trưởng và hoạt động có hiệu quả, người bệnh đượcđiều dưỡng hướng dẫn tư vấn điều trị và chăm sóc giáo dục sức khỏe phù hợpvới bệnh đang được điều trị Người bệnh được chăm sóc vệ sinh cá nhântrong quá trình điều trị, phòng ngừa các nguy cơ diễn biến xấu xảy ra đối vớingười bệnh

Bệnh viện thực hiện chế độ chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế: có thiếtlập hệ thống tổ chức và để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trongBệnh viện, bảo đảm cơ sở vật chất để thực hiện công tác dinh dưỡng Ngườibệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện,được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý

Thiết lập hệ thống và xây dựng triển khai kế hoạch cải tiến chất lượnglượng: thiết lập hệ thống quản lý chất lượng Bệnh viện, xây dựng và triển

khai kế hoạch chất lượng Bệnh viện, xây dựng uy tín và văn hóa chất lượngBệnh viện.

Phòng ngừa các sai sót, sự cố và cách khắc phục: xây dựng hệ thốngbáo cáo, tổng hợp, phân tích sai sót và khắc phục Thực hiện các biện phápphòng ngừa để giảm thiểu các sai sót, sự cố

+ Y đức (Chỉ dẫn, đón tiếp, thái độ, ứng xử, tâm huyết…)

Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn cụ thể Ngườibệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi và được vận chuyển phù hợpvới tình trạng bệnh tật Bệnh viện đảm bảo các điều kiện cấp cứu người bệnhkịp thời

Người bệnh được hướng dẫn, bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hìnhảnh, thăm dò chức năng theo trình tự thuận tiện

Người bệnh được khám và điều trị trong khoa phòng gọn gàng, ngăn nắp.Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào quá trình điều trị,được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân, được nộp viện phí thuận tiện, côngkhai minh bạch

+ Khả năng, mức độ tiếp cận và ứng dụng công nghệ mới (nghiên cứukhoa học, ứng dụng công nghệ thông tin, chất lượng xét nghiệm…)

Tích cực triển khai các hoạt động nghiên cứu khoa học Ứng dụngnghiên cứu khoa học trong hoạt động Bệnh viện và các giải pháp nâng caochất lượng khám, chữa bệnh

Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức khoa dược, hội đồng thuốc đượcthiết lập và hoạt động hiệu quả Đảm bảo cung ứng thuốc và vật tư y tế tiêuhao đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng, sử dụng thuốc an toàn hợp lý.Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo ADR kịp thời, đầy đủ và có chất lượng

Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và hoạt động chuyên môn.+ Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng dịch vụ

+ Cơ sở vật chất, Trang thiết bị: cơ sở vật chất trang thiết bị đầy đủphục vụ người bệnh cấp cứu và điều trị chấn thương.

1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt tại Bệnh viện Mắt Trung ương

- Năng lực quản lý, điều hành của ban lãnh đạo Bệnh viện

- Chất lượng chuyên môn nghiệp vụ và y đức của đội ngũ cán bộ,nhân viên y tế tại Bệnh viện

- Mức độ chất lượng và sự hiện đại hóa về cơ sở vật chất, máy móctrang thiết bị y tế của cơ sở khám chữa bệnh

- Chất lượng thuốc, khả năng cung ứng thuốc và phác độ điều trị phù hợp

- Yếu tố kịp thời, chuẩn xác, đúng lúc trong thăm khám, chữa trị bệnh

- Chế độ lương thưởng và sự đãi ngộ đối với cán bộ và nhân viên y tế

- Cơ chế chính sách của Đảng và Nhà nước đối với hoạt động củaBệnh viện và đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế

- Tình hình chính trị, kinh tế, văn hóa, xã hội tác động tới sự phát triểncủa ngành y trong đó có cán bộ, nhân viên y tế của Bệnh viện Mắt Trung ương

sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân

+ Nghị quyết của Bộ Chính Trị số 46 - NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm

2005 về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tìnhhình mới

+ Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăngcường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tếgiai đoạn 2012 – 2020

- Những văn bản của Nhà nước:

+ Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP của Chính phủ về đẩy mạnh xã hộihóa các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa và thể dục thể thao

+ Nghị quyết số 68/2013/QH13 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, tiến tới BHYT toàn dân

+ Nghị định 117/2014/NĐ-CP quy định về y tế xã phường, thị trấn+ Nghị quyết số 79/NQ-CP ngày 04 tháng 11 năm 2015 về chú trọngnâng cao chất lượng khám chữa bệnh; giảm tình trạng quá tải tại các bệnhviện tuyến trung ương Tăng cường công tác y tế dự phòng, đẩy mạnh thôngtin tuyên truyền các biện pháp phòng ngừa dịch bệnh Đẩy mạnh công tác bảođảm an toàn vệ sinh thực phẩm Khẩn trương hoàn chỉnh, ban hành Thông tưliên tịch quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tếgiữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc

+ Quyết đinh số 122/QĐ-TTg ngày 01 tháng 10 năm 2013 về Chiến

lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn

2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030

- Văn bản của Bộ Y tế

+ Quyết định số 4153/QĐ-BYT về việc thành lập Ban Chỉ đạo Quốcgia phòng chống mù lòa

+ Quyết định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/07/2015 của Bộ Y tế về phê

duyệt kế hoạch phát triển nhân lực trong hệ thống khám bệnh chữa bệnh giaiđoạn 2015 - 2020

+ Quyết định số 2151/QĐ-BYT ngày 04 tháng 6 năm 2015 về việc phêduyệt kế hoạch triển khai thực hiện đổi mới phong cách, thái độ phục vụ củacán bộ y tế hướng đến sự hài lòng của người bệnh

+ Sáng kiến của tổ chức Y tế thế giới (WHO) “Chương trình thị giácđến năm 2020 - quyền được nhìn thấy” và chọn ngày thứ 5 của tuần thứ 2trong tháng 10 hàng năm là ngày “Thị giác thế giới” với mục đích huy động

và thu hút sự quan tâm của cộng đồng cho công tác phòng chống mù lòa

1.3 Cơ sở thực tiễn

Nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt tại Bệnh việnMắt Trung ương hiện đang là một trong những vấn đề trọng tâm trong hoạtđộng của Bệnh viện Ở BVM TƯ, Khoa Chấn thương Mắt thuộc Bệnh việnluôn là tuyến đầu ngành trong ứng dụng, nghiên cứu, áp dụng những thành tựumới, tiên tiến trong nhãn khoa, trong đó có những bệnh mắt do chấn thương.Bệnh viện là tuyến cuối tiếp nhận những bệnh nhân chấn thương tại khu vựcphía Bắc và miền Trung Hiện tại, Bệnh viện đang phải đối mặt với nhiều khókhăn thách thức: có rất nhiều bệnh viện của các tuyến, các tỉnh thành trên cảnước; các cơ sở tư nhân khác nhau đều tham gia chăm sóc và điều trị nhữngbệnh nhân chấn thương mắt nhưng vẫn còn có những cơ sở chưa đạt tiêu chuẩnchất lượng quy định, chưa đáp ứng được nhu cầu của xã hội

+ Sự ra tăng nhanh chóng các cơ sở hành nghề y tư nhân trên địa bàn với

sự tham gia của cán bộ đang là bác sỹ của các cơ sở y tế công lập gây nên sựđối chọi gay gắt về thời gian và áp lực công việc ảnh hưởng tới chất lượngkhám bệnh, chữa bệnh; sự cạnh tranh, quảng cáo vượt quá phạm vi chuyênmôn gây nên sự hiểu lầm đối với người bệnh, tạo ra những thông tin và dưluận không tốt ảnh hưởng tới tình hình an ninh, trật tự của địa phương vàcông tác quản lý BVM TƯ và của ngành y tế

Chính vì sự ra tăng sự không hài lòng trong việc khám bệnh, chữa bệnhcủa người dân đối với chính sách, thủ tục hành chính, chuyên môn…; sự xuốngcấp về đạo đức của một bộ phận không nhỏ các y sỹ, bác sỹ… trong công táckhám bệnh, chữa bệnh nên công tác quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh

là công tác cần thiết để ổn định trật tự xã hội, đảm bảo quyền và lợi ích củangười bệnh được thực hiện Để thực hiện tốt công tác chữa bệnh, chăm sócbệnh nhân chấn thương thì việc nâng cao hiệu quả và đảm bảo chất lượngkhám chữa bệnh bằng các giải pháp thực tế là rất quan trọng và cần thiết

+ Yêu cầu đặt ra cần giải quyết về cơ chế, chính sách: về cơ chế chínhsách phải đưa được ra những cơ chế chính sách đúng đắn Phân tích kịp thời

và đầy đủ mọi yếu tố mà công việc chăm sóc bệnh nhân chấn thương đặt ratrong giai đoạn mới để có cơ chế chính sách phù hợp Phát triển các Trungtâm y tế chuyên sâu, các bệnh viện vùng (liên tỉnh) Củng cố và phát triểnmạng lưới vận chuyển cấp cứu

+ Yêu cầu về đội ngũ cán bộ nhân viên y tế (số lượng và tỷ lệ phù hợpgiữa bác sỹ và điều dưỡng, có trình độ chuyên môn về điều trị và chăm sócbệnh nhân chấn thương mắt, có y đức….): Sắp xếp lại mạng lưới đào tạo pháttriển nguồn nhân lực cho y tế, phân bổ hợp lý gắn đào tạo lý thuyết với đàotạo thực hành Xây dựng tiêu chuẩn cụ thể để đánh giá chất lượng đào tạo cán

bộ y tế Tổ chức cấp chứng chỉ hành nghề cho người hành nghề KB,CB, cấpgiấy phép hoạt động cho cơ sở KCB theo quy định của pháp luật

+ Xây dựng mô hình/hệ thống viện trường, củng cố và hoàn thiện môitrường thực hành cho các cơ sở đào tạo; thẩm định chất lượng đào tạo.Đẩymạnh đào tạo sau đại học có chất lượng cho tuyến tỉnh và tuyến huyện, nhất làcác cán bộ phụ trách khoa, phòng Đào tạo nước ngoài để phát triển đội ngũcán bộ y tế chuyên sâu, cán bộ y tế chất lượng cao cho các lĩnh vực hoặcchuyên ngành mà Việt Nam chưa có điều kiện đào tạo

+ Yêu cầu về chế độ làm việc (cơ sở vật chất, trang thiết bị, đãi ngộ…)

Cơ sỏ vật chất trang thiết bị phù hợp với từng giai đoạn và cơ cấu bệnh tật.Tiến đến năm 2020 cơ sở vật chất hiện đại ngang hang với khu vực Có chínhsách đãi ngộ hợp lý cho cán bộ y tế, đặc biệt CBYT làm việc ở vùng nôngthôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa Tiếp tục thực hiện chế độ điều động luânphiên CBYT từ tuyến trên về tăng cường cho y tế tuyến dưới Triển khai thựchiện quy định về nghĩa vụ và trách nhiệm xã hội đối với các CBYT mới ratrường và cấp chứng chỉ hành nghề

+ Yêu cầu về ứng dụng, chuyển giao công nghệ mới: Tăng cường cáchoạt động nghiên cứu khoa học và phát triển công nghệ y tế Từng bước hiệnđại hoá kỹ thuật y tế, ưu tiên các lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, chẩn đoán hoásinh, lý sinh, miễn dịch, di truyền, sinh học phân tử, công nghệ gen Ápdụng các kỹ thuật và công nghệ tiên tiến về nội soi, chỉnh hình, cấy ghép.

Triển khai công tác đánh giá công nghệ y tế để xác định các can thiệp y

tế có hiệu lực, hiệu quả, chi phí thấp, đồng thời bảo đảm chất lượng dịch vụ y

tế Từng bước phát triển và ứng dụng công nghệ chẩn đoán, điều trị từ xa

+ Yêu cầu về cơ chế phối hợp với các bệnh viện trong nước và quốc tế:

có cơ chế phối hợp giữa các bệnh viện chuyên khoa và bệnh viện đa khoa cóchuyên khoa mắt cũng như các bệnh viện tư nhân Có sự phân công và hướngphối hợp với các bệnh viện chuyên khoa sâu như phẫu thuật thần kinh, chấnthương chỉnh hình, tạo hình, hàm mặt, tai mũi họng…

Có cơ chế phối hợp với các bệnh viện trong khu vực và quốc tế vàtrong khu vực Hợp tác với các tổ chức trong và ngoài nước để mời chuyêngia giảng dậy chuyên sâu

+ Tiếp tục đẩy mạnh các hoạt động nhằm nâng cao chất lượng dịch vụkhám, chữa bệnh; thực hiện chăm sóc liên tục và chăm sóc toàn diện chongười bệnh; xây dựng chương trình bảo đảm và cải thiện chất lượng dịch vụ y

tế Kiểm soát kê đơn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, đặc biệt lưu ý chốngnguy cơ lạm dụng thuốc, xét nghiệm cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật cao Xâydựng hệ thống kiểm định chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh từ Trung ươngđến địa phương

2 Nội dung thực hiện của đề án

người cùng với các bộ phận chức năng trên cơ thể trong đó có cơ quan thịgiác đang phải đối mặt với rất nhiều tác nhân bên trong và bên ngoài Chămsóc, chữa trị thị lực cho mỗi người vừa là nhu cầu, vừa là yêu cầu đặt ra đòihỏi cán bộ nhân viên y tế chuyên khoa mắt Ngày càng có nhiều bệnh nhânmắc các bệnh về mắt, chấn thương mắt đến khám và nhập viện Số lượngbệnh nhân ngoại trú đến khám tại bệnh viện ngày càng đông, nhưng số lượngphòng khám và nhân viên y tế có hạn do đó tình trạng quá tải thường xuyênxảy ra Tình trạng quá tải gây hệ quả xấu cho cả phía bệnh nhân và nhân viên

y tế Người bệnh phải chờ đợi rất lâu mới được khám, xét nghiệm, chụp phim,kết luận bệnh, kê đơn và tư vấn về bệnh Thầy thuốc thì không đủ thời gian đểhỏi bệnh, khám bệnh, tư vấn cho người bệnh một cách đầy đủ Hậu quả là dễ

bỏ sót bệnh, chẩn đoán bệnh không chính xác, hướng dẫn và tư vấn phòngchữa bệnh cho bệnh nhân không đầy đủ, không theo dõi tốt được bệnh nhân

Để giải quyết tốt các vấn đề bất cập trên và phục vụ tốt chủ trương của Đảng,Nhà nước, Chính phủ và Bộ Y tế về xã hội hóa các hoạt động bảo vệ, chămsóc và nâng cao sức khỏe của nhân dân, góp phần giảm áp lực quá tải tại bệnhviện, việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh là yêu cầu là rất cần thiết

Những yếu tố khách quan tác động đến chất lượng chăm sóc bệnh nhânchấn thương mắt:

Hệ thống y tế công lập: trạm y tế xã phường, bệnh viện đa khoa tuyến

huyện có khoa mắt, bệnh viện mắt của tỉnh - thành phố, trung tâm mắt, khoa mắtcủa bệnh viện đa khoa tỉnh - thành phố, Bệnh viện Trung ương có vai trò chuyênkhoa đầu ngành có thể tham gia chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt

Các bệnh viện chuyên khoa tư nhân: tham gia điều trị các bệnh mắtthông thường và một số trường hợp chấn thương mắt

Bệnh mắt do chấn thương thường đòi hỏi thời gian điều trị và chăm sóc kéodài, phối hợp nhiều chuyên khoa sâu trong nhãn khoa như chấn thương chung, tạo

hình thẩm mỹ, phẫu thuật thủy tinh thể và các phẫu thuật của phần sau nhãn cầu.Chi phí điều trị lớn, đòi hỏi đầu tư trang thiết bị và nguồn nhân lực.

Chấn thương mắt có thể phối hợp với đa chấn thương như chấn thương

sọ não, đa chấn thương toàn thân gây bệnh cảnh của chấn thương mắt năngthêm và diễn biến phức tạp, có thể ảnh hưởng nhiều đến chất lượng chăm sócbênh nhân chấn thương mắt

Yếu tố địa lý: mô hình bệnh tật và chấn thương mắt có sự khác biệt

đáng kể giữa các quốc gia thu nhập cao, trung bình và thu nhập thấp Đối vớicác nước thu nhập cao và trung bình, các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến chấnthương mắt được giảm thiểu Ở những nước đang phát triển như nước ta mặc

dù nhà nước rất quan tâm đến chăm sóc y tế nhưng chấn thương mắt còn gặpnhiều và phổ biến, đặc biệt trong điều kiện hiện nay liên quan nhiều đến tainạn giao thông Tính chất chấn thương mắt cũng liên quan đến điều kiện lao

động, sản xuất sinh hoạt của từng vùng Ở các vùng có thu nhập thấp, những

rủi ro này thường bao gồm việc tăng tỷ lệ hoặc mức độ nghiêm trọng của chấnthương do nhiễm khuẩn và chế độ dinh dưỡng Ảnh hưởng của yếu tố địa lýcòn ở chỗ bệnh nhân chấn thương ở xa các trung tâm y tế, ảnh hưởng đến thờigian vận chuyển bệnh nhân, thời gian bệnh nhân được tiếp xúc với sự chămsóc của các dịch vụ y tế

Mô hình nhân khẩu học và tuổi: Các yếu tố nguy cơ thay đổi đáng kể

theo độ tuổi Trẻ em trong độ tuổi đi học thường gặp một số loại chấn thươngmắt trong sinh hoạt Vài trong số các yếu tố nguy cơ này cũng ảnh hưởng đếnsức khỏe vị thành niên, và các yếu tố nguy cơ bắt đầu từ tuổi vị thành niên có

tác động đáng kể đến sức khỏe vào độ tuổi sau này Đối với người lớn, có sự

khác biệt đáng kể tùy thuộc vào tuổi tác Một số loại chấn thương thường gặp ởlứa tuổi lao động, một số loại chấn thương gặp ở lứa tuổi tham gia giao thông

nhiều Nam giới và nữ giới thường bị ảnh hưởng khác nhau về các rủi ro liên

quan đến giới tính như nam giới thường gặp các chấn thương liên quan đến bạo

lực, ảnh hưởng do lạm dụng bia rượu … Cách sử dụng rượu ngoài ảnh hưởngđến chấn thương mắt còn gây ra các loại thương tích khác Sử dụng rượu đónggóp đến hơn 60 loại bệnh tật và thương tích Tuy chưa có nghiên cứu về sựkhác biệt lớn trong việc tiêu thụ rượu giữa các vùng nhưng thực tế cho thấy bêncạnh những thiệt hại trực tiếp về sức khỏe do nghiện rượu, rượu chịu tráchnhiệm cho khoảng 20% các ca tử vong do tai nạn xe cơ giới.

Yếu tố về môi trường: thiếu vệ sinh môi trường, sử dụng nước không an

toàn tăng tỷ lệ nhiễm trùng thứ phát sau chấn thương mắt

Yếu tố nghề nghiệp: nhìn chung, hơn 350.000 người lao động bị chấn

thương mỗi năm do tai nạn lao động không chủ ý Hơn 90% gánh nặng chấnthương xảy ra ở nam giới trong lúc làm việc Ở nam giới trong độ tuổi từ 15-

59 năm, 8% tổng gánh nặng thương tích không chủ ý là do chấn thương việclàm tại các nước thu nhập cao, và 18% ở các nước có thu nhập thấp và trungbình Các tác nhân hóa học và sinh học trong lao động có thể gây ra chấnthương mắt như bỏng mắt do hóa chất, mặc dù bệnh ung thư nghề nghiệp cóthể ngăn ngừa được thông qua loại bỏ, thay thế các vật liệu an toàn, quy trình

và hệ thống thông gió Tiếng ồn quá mức là một trong những yếu tố ảnhhưởng đến chất lượng điều trị Nhiều bệnh viện hiện tại còn ở những khu vựcđông dân cư, vấn đề tiếng ồn chưa được quan tâm một cách đúng mức

- Yếu tố khách quan tác động tại BVM TƯ: Bệnh viện đóng trên địabàn đông đúc, chật chội

+ Yếu tố nhận thức của người dân về chấn thương, đặc biệt về phòngngừa chấn thương và tai nạn sinh hoạt còn thấp

+ Yếu tố cơ chế: hiện nay, chưa có năng lực điều phối, phản ứng nhanhvới thảm họa, thiên tai Xây dựng và triển khai các phương án đề phòng vàkhắc phục nhanh chóng hậu quả về sức khỏe do thảm họa, thiên tai gây ra.Phòng chống tai nạn và thương tích, tai nạn giao thông, đuối nước, tai nạn laođộng và bệnh nghề nghiệp Chưa có các giải pháp đồng bộ để kiểm soát các

yếu tố nguy cơ liên quan đến sức khoẻ môi trường; giám sát và xử lý các chấtthải gây ô nhiễm môi trường và tác động xấu đến sức khoẻ.

Do đó, cần phải tăng cường phối hợp liên ngành trong công tác bảo vệ,chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân; từng bước kiểm soát các yếu tố cóhại đến sức khỏe, như ô nhiễm môi trường, hút thuốc, lạm dụng rượu bia, tìnhdục không an toàn, dinh dưỡng không hợp lý; có các giải pháp để đối phó vớitác động của biến đổi khí hậu, dân số già hóa, bạo lực gia đình…

2.2 Thực trạng vấn đề cần giải quyết trong đề án về nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt ở Bệnh viện Mắt Trung ương

2.2.1 Thực trạng về cơ cấu tổ chức, quy trình khám và điều trị cho bệnh nhân chấn thương mắt

Bệnh viện Mắt Trung ương có 7 khoa lâm sàng và một phòng khám vàđiều trị ngoại trú Số giường bệnh chỉ tiêu là 300 giường bệnh điều trị nội trú.Khoa chấn thương thuộc BVM TƯ là một trong những khoa lớn của BV hàngnăm tiếp nhận trên 4000 bệnh nhân điều trị một năm (số liệu năm 2015 là

4079 bệnh nhân điều trị nội trú) với 4585 bệnh nhân phẫu thuật (số liệu năm2015) Với nhân lực trong khoa là 19 bác sỹ tham gia điều trị và 22 điềudưỡng chăm sóc bệnh nhân Với tình hình nhân lực còn chưa đồng đều vềtrình độ và chưa đạt được tỷ lệ giữa bác sỹ điều trị và điều dưỡng chăm sócbệnh nhân Số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị rất đông, bệnh nhânchấn thương là những bệnh nhân có tính chất cấp cứu nên có thể đến khám vàđiều trị vào bất cứ thời điểm nào Tình hình khoa phòng trên một diện tíchkhiêm tốn gồm 4 phòng khám tại khoa, trung bình là 5 bác sỹ khám tại 1phòng khám với diện tích mỗi phòng khám là 16 mét vuông, với những máykhám được trang bị tại tại phòng khám

Quy trình khi bệnh nhân đến khám và điều trị chấn thương mắt hiệnnay được thực hiện như sau: Những bệnh nhân đến khám cấp cứu có thểkhám tại phòng khám cấp cứu của BVM TƯ 24/24H Bệnh nhân được tiếp

nhận và làm thủ tục hành chính tại khu hành chính và tài chính kế toán (làm

hồ sơ hành chính, khai tên tuổi, địa chỉ, mã bệnh theo mã bệnh quốc tế và thủtục nộp tiền tại khu tiếp đón bệnh nhân chung của BVM TƯ) Sau đó bệnhnhân được tiếp nhận vào khoa phòng và được khám, điều trị và chăm sóc Khibệnh nhân điều trị và chăm sóc ổn định sẽ được cho ra viện và thực hiện quytrình gần giống như quy trình lúc vào nhập viện Bệnh nhân đến khám lại vàđiều trị tiếp hoặc điều trị ngoại trú theo hẹn sẽ làm thủ tục hành chính nhưtrên và vào các phòng khám để khám bệnh và điều trị cũng như chăm sóc

Như vậy, khi bệnh nhân đến khám sẽ phải mất thời gian để chờ đợi quacác khâu hành chính và đợi đến lượt khám và bác sỹ cũng phải chờ đợi để cóthể khám được bệnh nhân (do số lượng máy khám có hạn) Không gian đểbệnh nhân chờ khám cũng hạn chế

Thực hiện Nghị quyết 30c/NQ-CP của Chính phủ về Chương trình tổngthể cải cách hành chính nhà nước giai đoạn 2011 - 2020, Bộ Y tế đã nghiêmtúc quán triệt, nâng cao nhận thức, trách nhiệm của cán bộ, công chức đối vớiviệc thực hiện công tác cải cách hành chính, xác định đây là nhiệm vụ trọngtâm mang tính đột phá trong việc nâng cao hiệu lực, hiệu quả công tác quản lý

5 năm qua, nhờ sự chỉ đạo quyết liệt, công tác CCHC của Bộ Y tế đã có nhiềukhởi sắc: Công tác xây dưng văn bản quy phạm pháp luật được đổi mới từviệc xây dựng kế hoạch, đến việc đổi mới quy trình, nâng cao chất lượng gópphần hoàn thiện hệ thống thế chế về y tế, tăng cường phân cấp quản lý, đẩymạnh cải cách tiến hành rà soát, đơn giản hóa, bãi bỏ các thủ tục hành chính,đặc biệt là các thủ tục cấp phép, thủ tục khám chữa bệnh Đặc biệt, Bộ Y tế đãban hành Quyết định số 1313/QĐ-BYT hướng dẫn đơn giản hóa thủ tục khámchữa bệnh làm giảm thời gian khám bệnh trung bình là 48,5 phút Chủ trươngcủa ngành về “Đổi mới phong cách thái độ phục vụ của cán bộ, viên chức y tếhướng tới sự hài lòng của người bệnh” bước đầu đã làm thay đổi lề lối, tác

phong phục vụ của đội ngũ thầy thuốc, cán bộ, viên chức trong các đơn vịkhám chữa bệnh

2.2.2 Thực trạng về ưu điểm chất lượng chăm sóc bệnh nhân chấn thương mắt

2.2.2.1 Ưu điểm

Những thành tựu và chất lượng chăm sóc người bệnh chấn thương mắttại BVM TƯ đã đạt được trong những năm qua đã phần nào đáp ứng đượcnhu cầu của xã hội

Bệnh nhân được hội chẩn và được thực hiện điều trị theo khả năngchuyên môn của bác sỹ Khoa phòng luôn đã đáp ứng được phần nào nhu cầukhám chữa bệnh và chăm sóc của bệnh nhân chấn thương mắt Khoa Chấnthương đã và đang tiến hành điều trị và chăm sóc những bệnh nhân chấnthương cũng như một số mặt bệnh khác nhau như chấn thương mắt – bỏngmắt, dịch kính võng mạc, tạo hình và khối u cũng như các loại phẫu thuậtphức tạp khác Trong giai đoạn ngắn hạn khoa phòng có thể đảm nhiệm đượccác phẫu thuật trên, tuy nhiên cũng cần cải tiến hơn nữa về chất lượng điều trị

và chăm sóc người bệnh chấn thương Ngoài ra, tại BVM TƯ vẫn đảm bảocông tác giải quyết các trường hợp cấp cứu được nhanh chóng kịp thời, đồngthời giải quyết các trường hợp gửi vào khoa để hội chẩn Đảm bảo công táchội chẩn và đi mổ ngoại viện theo giấy mời của các Viện khác (Viện TMH,Viện RHM, BV Việt Đức, BV Mắt Hà Nội ) Công tác vô trùng được kiểmtra thường xuyên, phòng thay băng đảm bảo vệ sinh, trật tự, sạch sẽ, không đểthuốc quá hạn

- Chú trọng công tác kiểm tra công khai thuốc, thực hiện 3 tra 5 đối khicấp phát thuốc, tra thuốc cho bệnh nhân Đảm bảo các chế độ chăm sóc ngườibệnh, hướng tới chăm sóc toàn diện người bệnh theo chủ trương chung củatoàn ngành

- Tiếp tục áp dụng các kỹ thuật tiên tiến để điều trị và chăm sóc bệnhnhân chấn thương Nghiên cứu các sáng kiến cải tiến khoa học nhằm nâng caohơn nữa chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng với nhu cầu tình hình nhiệm vụmới của công tác khám chữa bệnh trong giai đoạn hiện nay Thực hiện tốtcông tác nghiên cứu khoa học Các bác sỹ tiếp tục thực hiện các đề tài nghiêncứu khoa học nhằm phục vụ người bệnh một cách tốt hơn, bên cạnh đó khốiđiều dưỡng cũng tăng cường nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực của mình.Thực hiện đầy đủ các báo cáo sinh hoạt khoa học tiếng Anh, tiếng Pháp cũngnhư tham gia đầy đủ các báo cáo chuyên môn vào sáng thứ 6 theo đúng lịchphân công của Bệnh viện.

Công tác đào tạo: tiếp tục tham gia hướng dẫn lâm sàng cho các đốitượng đến học ở khoa (Y tá chuyên khoa, Bác sĩ định hướng, cao học, CKI,CKII, NCS, tham gia đào tạo các khóa học chuyên đề)

Công tác chỉ đạo tuyến: tiếp tục đi hỗ trợ tuyến theo đề án 1816 của Bộ y

tế, Khoa đã có kế hoạch tiếp theo cho các bác sỹ trong khoa đi hỗ trợ tuyến năm

2016 Thông báo kịp thời những sai sai sót về chuyên môn cho tuyến dưới

Công tác vệ sinh: đảm bảo tốt khâu vệ sinh trong các phòng làm việc,phòng khám bệnh và các buồng bệnh của Khoa Màng lưới vệ sinh sẽ tăngcường công tác kiểm tra

Về cơ sở vật chất phục vụ cho người bệnh chấn thương mắt: khắc phụcviệc khoa phòng còn chật chội và người bệnh vào điều trị đông, khoa phòng

đã thực hiện tăng chất lượng điều trị, giảm thời gian nằm viện tránh cho ngườibệnh phải nằm ghép

Về trang thiết bị phục vụ chuyên môn chăm sóc người bệnh chấnthương mắt: BVM TƯ đã trang bị những trang thiết bị hiện đại có thể đảmbảo được những nhu cầu điều trị và chăm sóc bệnh nhân

2.2.2.2 Nguyên nhân của ưu điểm