AN TOÀN SẢN KHOA VÀ CHUYỂN TUYẾN AN TOÀN

7 Sàng lọc sản phụ khi nhận sanh: nhận sanh thai kỳ không có nguy cơ có bảng sàng lọc thai kỳ nguy cơ cao 8 Theo dõi chuyển dạ: - Monitor, Doppler tim thai - Partograph - Quản lý và ghi

AN TOÀN SẢN KHOA

VÀ CHUYỂN TUYẾN AN TOÀN

BS CKII Lê Kim Bá Liêm Trưởng Phòng Chỉ Đạo tuyến

BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

An toàn sản khoa

• BẢNG KIỂM

– AN TOÀN TRIỂN KHAI KỸ THUẬT ĐỠ SANH

THƯỜNG

• Phạm vi áp dụng:

– Các cơ sở y tế có triển khai nhận sanh

– Áp dụng cho 01 trường hợp sanh thường.

Sanh thường

STT NỘI DUNG Đủ đáp ứng/ chưa

3 Phương tiện và thuốc hồi sức cấp cứu:

- Kim luồn lớn (catheter), dây truyền dịch, dịch truyền phù hợp.

- Dây thở oxy, mask thở, bình oxy

- Thuốc gò: Oxytocine, Ergometrin,

Misoprostol, Adrenaline

- Hộp chống sốc.

- Thuốc khác: huyết áp, kháng sinh

- Ngân hàng máu (02 đơn vị cho mỗi loại): tại đơn vị hay có hợp đồng với đơn vị khác.

Sanh thường

4 Hồi sức sơ sinh:

- Bàn hồi sức bé, đèn sưởi ấm

- Ống hút nhớt (đủ các cỡ), máy hút, khăn quấn bé

- Mask (đủ các cỡ), bóp bóng, dây thở oxy

- Dụng cụ đặt nội khí quản, ống nội khí quản (đủ các cỡ), ống nghe tim phổi.

- Thuốc Adrenaline, Natribicarbonat…

5 Các xét nghiệm thường quy:

Sanh thường

6 Kiểm soát nhiễm khuẩn:

- Gant vô khuẩn, gant sạch, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, gòn gạc vô

khuẩn, khăn lau

- Dung dịch sát khuẩn, rửa tay đúng cách, trải khăn đúng cách

7 Sàng lọc sản phụ khi nhận sanh:

nhận sanh thai kỳ không có nguy cơ (có bảng sàng lọc thai kỳ nguy cơ cao)

8 Theo dõi chuyển dạ:

- Monitor, Doppler tim thai

- Partograph

- Quản lý và ghi chép hồ sơ bệnh án

Theo dõi đúng qui định và chuyển tuyến

có thể mổ lấy thai kịp thời Tuân thủ qui trình chuyển tuyến an toàn.

Sanh thường

9 Kỹ thuật đỡ sanh: đã qua đào tạo

10 Thực hiện chăm sóc thiết yếu, “da kề da”

11 Qui trình theo dõi và chăm sóc hậu sản

12 Chuyển tuyến:

- Theo qui định chuyển tuyến an toàn.

- Cần thiết gọi hỗ trợ tuyến trên (các số điện thoại liên hệ)

Sanh thường

- Máy gây mê, dụng cụ và thuốc gây tê, mê NKQ…

- Bộ sonde tiểu, rửa bụng, rửa âm đạo trước mổ

- Bộ đồ vải phẫu thuật, găng tay phẫu thuật

3 Hồi sức cấp cứu:

- Kim luồn lớn (catheter), dây truyền dịch, dịch truyền phù hợp.

- Dây thở oxy, mask thở, bình oxy

- Thuốc gò: Oxytocine, Ergometrin, Misoprostol, Adrenaline

- Hộp chống sốc.

- Thuốc khác: huyết áp, kháng sinh

- Ngân hàng máu (02 đơn vị cho mỗi loại): tại đơn vị hay có hợp đồng với đơn vị khác.

Mổ sanh

4 Hồi sức sơ sinh

- Bàn hồi sức bé, đèn sưởi ấm

- Ống hút nhớt (đủ các cỡ), máy hút, khăn quấn bé

- Mask (đủ các cỡ), bóp bóng, dây thở oxy

- Dụng cụ đặt nội khí quản, ống nội khí quản (đủ các cỡ), ống nghe tim phổi.

- Thuốc Adrenaline, Natribicarbonat…

5 Các xét nghiệm thường quy

6 Các xét nghiệm tiền phẫu

Mổ sanh

7 Sàng lọc sản phụ khi nhận sanh (có bảng

sàng lọc thai kỳ nguy cơ cao, bệnh nặng, bệnh nội khoa, bệnh khó…)

8 Theo dõi chuyển dạ:

- Monitor, Doppler tim thai

- Partograph

- Quản lý và ghi chép hồ sơ bệnh án

9 Chỉ định mổ, đánh giá trước cuộc mổ và

tư vấn cho sản phụ và người nhà (có bảng lựa chọn các trường hợp mổ theo phân tuyến kỹ thuật/ nhu cầu của đơn

vị, bảng tư vấn, bảng cam kết mổ)

Mổ sanh

10 Kiểm soát nhiễm khuẩn:

- Bồn rửa tay phẫu thuật và dung dịch sát khuẩn

- Rửa tay, mặc áo mổ, mang găng

- Sát khuẩn vùng mổ, trải khăn

- Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, khăn lau

- Kháng sinh sử dụng

- Xử lý đồ vải, dụng cụ mổ và vật sắc nhọn

- Công tác vô khuẩn và tiệt khuẩn

- Kiểm soát nhiểm khuẩn bệnh viện

Mổ sanh

11 Kỹ thuật mổ sanh (chọn lựa các trường

hợp mổ sanh phụ hợp phân tuyến kỹ thuật

và tình hình chuyên môn tại cơ sở)

PTV phải có quyết định theo từng cấp độ.

12 Theo dõi và chăm sóc hậu phẫu

13 Hội chẩn, gọi hỗ trợ tuyến trên

Chuyển viện an toàn (nếu có)

Mổ sanh

Đề án: Chuyển viện an toàn LĨNH VỰC SẢN PHỤ KHOA

• Qui chế bệnh viện năm 1997:

– Bệnh viện chuyên khoa hạng 1: phòng CĐT

– Nhiệm vụ Chỉ đạo tuyến:

• Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới thực hiện việc phát triển kỹ thuật chuyên môn.

• Kết hợp với bệnh viện tuyến dưới thực hiện các chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành.

CƠ SỞ THỰC HIỆN

• 15 khuyến cáo an toàn sản khoa năm 2015 của Sở Y

tế TPHCM: khuyến cáo 13

– Triển khai và giám sát qui trình an toàn chuyển viện sản phụ

và sơ sinh, trong trường hợp tình trạng người bệnh nguy kịch không cho phép chuyển viện vì nguy cơ tử vong trên đường chuyển như: sản giật, băng huyết sau sanh, trẻ sơ sinh ngạt nặng… bệnh viện chủ động liên hệ trực tiếp với bệnh viện chuyên khoa đầu ngành của thành phố để được

hỗ trợ cấp cứu người bệnh Xây dựng qui trình chuyển viện

là trách nhiệm của trưởng khoa Sản, trưởng khoa Nhi và

phòng Kế hoạch tổng hợp, được giám đốc bệnh viện ban hành, định kỳ có sơ kết và rút kinh nghiệm.

CƠ SỞ THỰC HIỆN

• Thông tư 14/TT-BYT năm 2014 về việc qui định chuyển tuyến giữa các

• Kế hoạch công tác Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Hùng

Vương năm 2016:

– Quản lý chuyển tuyến, phản hồi.

– Hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật.

– Huấn luyện đào tạo.

– Khảo sát tuyến cơ sở.

– Qui trình thực hiện công tác hỗ trợ cấp cứu ngoại viện của

Bệnh viện Hùng Vương năm 2016.

CƠ SỞ THỰC HIỆN

CHUYỂN VIỆN AN TOÀN: TUÂN THỦ

– Đúng người bệnh.

– Đúng thời điểm.

– Đúng người chuyển bệnh.

– Đến đúng nơi.

– Đúng phương tiện vận chuyển.

– Nhận được sự chăm sóc đúng trong suốt thời

gian chuyển bệnh.

CƠ SỞ THỰC HIỆN

ĐẶT VẤN ĐỀMỗi năm trên thế giới có khoảng 500.000 tử vong mẹ

ĐẶT VẤN ĐỀ

TỬ VONG MẸ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tử vong mẹ tại Việt Nam qua các năm

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thời điểm liên quan đến tử vong mẹ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tại BV Hùng Vương năm 2015: hồi cứu 769 BN SPK được chuyển đến và

có khoảng 40% chuyển cấp cứu

– Các cơ sở TPHCM và Long An chuyển gần 98%

– Còn nhiều trường hợp chưa tuân thủ qui định chuyển tuyến an toàn – Còn nhiều trường hợp chuyển tuyến cấp cứu nhưng không chú

trọng công tác hồi sức cấp cứu trước và trong lúc chuyển.

– Còn nhiều trường hợp chuyển tuyến cấp cứu nhưng không có nhân viên y tế đi kèm, không gọi báo trước cho tuyến trên khi chuyển

bệnh nặng.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vì thế:

• Để chuyển tuyến an toàn, trước đó cần chuẩn bị trang thiết bị, thuốc đầy đủ, nhân sự được đào tạo tốt để theo dõi và xử trí các biến cố xảy ra khi chuyển và liên hệ trước với nơi nhận

• Chuyển tuyến không an toàn làm cho bệnh trầm trọng hơn,

ĐỀ ÁN: NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN CHUYỂN TUYẾN:

nhằm giảm được biến cố cho người bệnh khi chuyển tuyến, đảm bảo cuộc chuyển tuyến hiệu quả và thành công.

MỤC TIÊU

PHƯƠNG PHÁP

• Tiền cứu, thống kê mô tả, gồm 03 giai đoạn :

– Giai đoạn 1: đánh giá tình hình chuyển tuyến bệnh nhân sản

phụ khoa của tuyến cơ sở thông qua bảng kiểm tiếp nhận.

– Giai đoạn 2: can thiệp

• Triển khai huấn luyện bảng kiểm trước chuyển tuyến cho cơ

sở tại TPHCM và Tỉnh Long An.

• Huấn luyện đào tạo chuyên môn, chuyển giao kỹ thuật, hỗ trợ hội chẩn và cấp cứu ngoại viện.

• Huấn luyện về tiêu chí an toàn triển khai sanh và mổ sanh

– Giai đoạn 3: đánh giá tình hình chuyển tuyến bệnh nhân sản

phụ khoa của tuyến cơ sở thông qua bảng kiểm tiếp nhận sau can thiệp.

• Sau đó tổng hợp và đánh giá hiệu quả việc cải thiện

chuyển tuyến an toàn.

• Số liệu thu thập dựa trên danh sách BN nhập viện do

tuyến cơ sở chuyển đến BV (có giấy chuyển tuyến).

• Cán bộ nhận bệnh thu thập số liệu từ bảng kiểm

soạn sẵn.

• Nhập liệu và phân tích bằng Excel 97-2003.

PHƯƠNG PHÁP

PHƯƠNG TIỆN

• BẢNG KIỂM CHUYỂN TUYẾN SPK:

– CHUYỂN KHÔNG CẤP CỨU.

– CHUYỂN CẤP CỨU.

• QUI TRÌNH GỌI HỖ TRỢ CẤP CỨU NGOẠI VIỆN.

• QUI TRÌNH BÁO ĐỘNG ĐỎ.

HÀNH CHÍNH Có Không

Có thực hiện bảng kiểm trước chuyển tuyến

Giấy chuyển tuyến đúng mẫu qui định

Có ghi tên tuổi bệnh nhân

Phương tiện chuyển tuyến:

- Xe cấp cứu

- Khác:

Nhân viên y tế đi kèm (chức danh)

CHUYỂN KHÔNG CẤP CỨU

Nhân viên y tế đi kèm đủ năng lực xử trí khi bệnh

nhân trở nặng: BS/HS có kinh nghiệm Có Không

Có ghi rõ thời gian chuyển tuyến

Tư vấn cho bệnh nhân và người nhà trước chuyển

Ghi rõ tình trạng bệnh lúc chuyển

CHUYỂN KHÔNG CẤP CỨU

CHUYÊN MÔN Có Không Ghi rõ bệnh sử

Ghi rõ chẩn đoán

Ghi kết quả các xét nghiệm cần thiết (BN có làm)

Ghi kết quả chẩn đoán hình ảnh (BN có làm)

Có ghi thuốc đã sử dụng…(có sử dụng thuốc điều

trị)

CHUYỂN KHÔNG CẤP CỨU

Có Không Đường truyền đạt yêu cầu (kim luồng 18) khi có

thực hiện truyền dịch

Sử dụng dịch truyền sử dụng phù hợp

Ghi rõ công tác hồi sức cấp cứu: (nếu có)

•Hô hấp: cung cấp oxy

•Tuần hoàn: thuốc và dịch truyền

•Khác:

Đánh giá hồi sức hiệu quả:

•Cung cấp oxy có hiệu quả:

•Phương tiện cung cấp oxy hiệu quả

•Đường truyền đạt yêu cầu (kim luồng 18)

•Dịch truyền sử dụng phù hợp

CHUYỂN KHÔNG CẤP CỨU

CHUYỂN CẤP CỨU

Có thực hiện bảng kiểm trước chuyển tuyến

Giấy chuyển tuyến đúng mẫu qui định

Có ghi tên tuổi bệnh nhân

Phương tiện chuyển tuyến:

- Xe cấp cứu

- Khác:

Nhân viên y tế đi kèm (chức danh)

CHUYÊN MÔN Có Không Ghi rõ bệnh sử

Ghi rõ máu mất tại chỗ (nếu là bệnh cấp cứu mất

CHUYÊN MÔN Có Không Ghi rõ chẩn đoán

Kết quả xét nghiệm cần thiết (BN có làm)

Ghi kết quả chẩn đoán hình ảnh (BN có làm)

Ghi rõ công tác hồi sức cấp cứu ban đầu (nếu có)

•Hô hấp: cung cấp oxy

•Tuần hoàn: thuốc và dịch truyền

•Khác: …

Đánh giá hồi sức hiệu quả (nếu có thực hiện hồi sức):

•Cung cấp oxy có hiệu quả:

•Phương tiện cung cấp oxy có hiệu quả

•Đường truyền đạt yêu cầu (kim luồng 18)

•Dịch truyền sử dụng phù hợp

CHUYỂN CẤP CỨU

DỰ KIẾN NỘI DUNG PHÂN TÍCH

– Giấy chuyển tuyến đúng qui định.

– Có ghi tên tuổi bệnh nhân

Tình hình chuyển tuyến:

– Có ghi thời gian chuyển

– Ghi rõ lí do chuyển

– Phương tiện vận chuyển

– Nhân viên y tế đi kèm

– Người nhà đi kèm

– Chuyển viện đúng tuyến

DỰ KIẾN NỘI DUNG PHÂN TÍCH

Tình hình chuyên môn:

– Ghi rõ bệnh sử

– Có ghi máu mất và máu sử dụng

– Kết quả cận lâm sàng

– Chẩn đoán khi chuyển

– Xử trí hồi sức ban đầu

– Hiệu quả của hồi sức ban đầu

DỰ KIẾN NỘI DUNG PHÂN TÍCH

– Các thuốc và dịch truyền đã sử dụng

– Phương tiện hồi sức trong lúc chuyển

– Tình trạng bệnh nhân trước khi chuyển

– Việc thông báo cho tuyến trên khi bệnh nặng

– Đánh giá chuyển viện an toàn.

– Kết quả tiếp nhận và điều trị bệnh nhân tại bệnh

viện Hùng Vương

– Khác…

DỰ KIẾN NỘI DUNG PHÂN TÍCH

LỢI ÍCH MONG ĐỢI

• Quản lý và phân tích bệnh nhân chuyển tuyến từ các

đơn vị tuyến cơ sở sẽ giúp tuyến trên và tuyến cơ

sở nhìn nhận được các vấn đề đã làm được để phát huy và các vấn đề còn tồn tại để chỉnh sửa cho tốt.

• Công tác này giúp tạo mối quan hệ tốt giữa đơn vị

tuyến trên và tuyến cơ sở, đồng thời nâng cao chất lượng chuyên môn của mạng lưới và an toàn trong việc chuyển tuyến.

• Công tác tổng hợp, giám sát, phản hồi vẫn thực hiện

tiếp tục sau đó.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Qui chế bệnh viện năm 1997 – Bộ Y tế.

2 15 khuyến cáo an toàn sản khoa năm 2015 - Sở Y tế TPHCM.

3 Thông tư 14/TT-BYT năm 2014 về việc qui định chuyển tuyến giữa các

cơ sở khám chữa bệnh.

4 Số liệu báo cáo năm 2015 – CĐT Bệnh viện Hùng Vương.

5 Kế hoạch hoạt động của Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Hùng Vương năm 2016.

6 Qui trình thực hiện cấp cứu ngoại viện của Bệnh viện Hùng Vương năm 2015.

7 Tử vong mẹ: tài liệu hướng dẫn – BYT năm 2010.

8 Tăng Chí Thượng Nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng tử vong sơ sinh tại 6 tỉnh phía nam Việt Nam Tạp chí nghiên cứu Y học, Tập 10,

số 4, 2006.

XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE