Làm thế nào để Phòng tránh 100 Triệu Cái chết do Thuốc lá

Tiêu thụ Thuốc lá... Nơi làm việc Không khói thuốc làm Giảm Lượng tiêu thụ Thuốc láNguồn: Fichtenberg CM và Glantz... Luật về Nơi làm việc Không khói thuốc Không Là

Làm thế nào để Phòng tránh 100 Triệu Cái chết do Thuốc lá

Làm thế nào để Phòng tránh 100 Triệu Cái chết do Thuốc lá

Thomas R Frieden, MD, MPH

Sở Y tế và Ban Vệ sinh Tâm thần Thành phố New York

Thuốc lá: Nguyên nhân Tử vong Hàng đầu Thế

giới Ngày nay

Nguồn: Tổ chức Y tế Thế giới (2005).

Tỷ lệ Hút thuốc

Cứ 4 người lớn thì có 1 người hút thuốc

 Có hơn một tỷ người hút thuốc trên toàn thế giới

Ước tính chính xác nhất̉

 Dữ liệu hiện tại về tỷ lệ hút thuốc ở người lớn có chất lượng không đồng đều

Tỷ lệ hút thuốc khác nhau rất nhiều

 Ở các quốc gia và các nhóm nhỏ

 Ví dụ: nam giới/phụ nữ, nông thôn/thành thị

~80% số người hút thuốc sống ở 24 quốc gia

 2/3 số người hút thuốc sống ở 15 quốc gia có thu nhập vừa và thu nhập thấp

Tiêu thụ Thuốc lá

Thuốc lá là nguyên nhân chính tạo nên sự bất bình đẳng về y tế

Nguồn: Jha và cộng sự (2006).

Kiểm soát Thuốc lá Hiệu quả

Công ước Khung về Kiểm soát Thuốc lá đưa ra bối cảnh để cải thiện

 Nguồn vốn của chính phủ và tư nhân dành cho kiểm

soát thuốc lá còn hạn chế

Nguồn: Tổ chức Y tế Thế giới (2007).

Kinh phí

Nguồn hình ảnh: Bác sĩ vì Môi trường Không Khói thuốc, Canada (2007).

5 Cấu phần Chính trong Kiểm soát Thuốc lá

1 Thuế

 Giảm tính hợp lý về giá để giảm lượng tiêu thụ

2 Hình ảnh

 Cấm tất cả các quảng cáo/quảng bá

 Quảng cáo chống thuốc lá (bao gồm nhãn mác,

thông tin đại chúng)

3 Các địa điểm cấm hút thuốc

4 Bỏ thuốc

5 Đánh giá

Lượng Tiêu thụ Thuốc lá Giảm khi giá Tăng.

Nguồn: Tổ chức Y tế Thế giới (2001).

Tăng Thuế Thuốc lá

Cho đến nay, tăng giá được biết là cách hiệu quả nhất để giảm lượng sử dụng thuốc lá

 Trẻ em, thanh thiếu niên và người có thu nhập thấp là những người nhạy cảm nhất với giá

Thuế thuốc lá nhìn chung được người dân ủng hộ

 Các khoản dành riêng để dùng cho kiểm soát thuốc lá và các chương trình y tế/xã hội khác làm tăng thêm sự ủng hộ của người dân

Bất chấp những luận điệu của ngành công nghiệp thuốc lá, thuế cao không làm giảm doanh thu của chính phủ

Đặt ra Thuế Suất Hiệu quả

Đặt ra mục tiêu để giảm tỷ lệ thuốc lá

Xác định độ co giãn theo giá của lượng tiêu thụ và tỷ lệ hút thuốc lá

 Trong các nền kinh tế thị trường lớn, tăng giá 10% sẽ dẫn đến giảm lượng sử dụng 2,5–5%

 Độ co dãn của tỷ lệ hút thuốc được ước tính bằng

khoảng một nửa độ co giãn của lượng sử dụng

Lập thuế suất

 Để duy trì tính hiệu quả, phải điều chỉnh thuế theo định

kỳ theo lạm phát và sức mua của người tiêu dùng

Thuế Cao tại Thành phố New York làm Giảm Doanh số bán Thuốc lá

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Người New York bỏ thuốc Nói rằng Thuế

cao là Lý do Chính

Nguồn: Frieden và cộng sự (2005).

Điều chỉnh Giá

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Ngăn chặn Buôn lậu

Việc trốn thuế thuốc lá làm kích cầu ở thanh thiếu niên và những người có thu nhập thấp

Giảm nạn buôn lậu sẽ bảo vệ cả lợi ích về y tế và doanh thu thuế

Các công ty thuốc lá thường đồng lõa với việc trốn thuế và có thể dàn xếp việc trốn thuế đó

Buộc các nhà sản xuất phải chịu trách nhiệm về mặt pháp lý và tài chính để bảo đảm sản phẩm không được bán phi pháp

Ngành công nghiệp Thuốc lá Tiêu tốn Hàng Tỷ Đô la Mỗi năm cho việc Tiếp thị

Chỉ riêng tại Hoa Kỳ, ngành công nghiệp thuốc lá tiêu tốn hơn 13 tỷ đô la mỗi năm cho quảng cáo/tiếp thị

 43 đô la cho mỗi người, kể cả nam giới, phụ nữ và trẻ em

 Hơn 85% là dành cho phiếu mua hàng và các biện pháp can thiệp về giá để phản kháng lại thuế

Trên toàn cầu, hoạt động tiếp thị thuốc lá có thể tiêu tốn tới hàng chục tỷ đô la

 Các nước đang phát triển là cơ hội tăng trưởng chính

của ngành công nghiệp thuốc lá

Cấm Quảng cáo Thuốc lá Trực tiếp và Gián tiếp

Các lệnh cấm quảng cáo/tiếp thị sẽ

hạn chế khả năng ngành công

nghiệp này duy trì hình ảnh tích

cực về thuốc lá

 Ngành công nghiệp thuốc lá

lách các lệnh cấm bằng cách dùng quảng bá tại điểm bán hàng, gửi thư trực tiếp, tài trợ, trưng bày sản phẩm, đưa sản phẩm vào phim ảnh v.v.

Các lệnh cấm toàn diện sẽ giảm

khả năng phản kháng với thuế

bằng các biện pháp can thiệp làm

giảm giá

 Ví dụ: phiếu mua hàng, mua

1 được 2, mẫu dùng thử

miễn phí

Nguồn: Trinkets và Trash (2007).

Quảng cáo Chống Thuốc lá Bền vững và Mạnh

tay

Chống lại hình ảnh tích cực mà ngành công nghiệp này tạo ra

 Chú trọng vào tác động của thuốc lá đối với con người, khói thuốc thụ động

 Đưa ra hình mặt người đang phải chịu đựng đau đớn do thuốc lá

 Vạch trần những thủ đoạn tiếp thị/sản xuất của ngành công nghiệp này

 Thúc đẩy lợi ích và khả năng bỏ thuốc

 Nêu bật những kết quả đã đạt được về giảm hút thuốc và giảm tiếp xúc với khói thuốc

Quảng bá trên các phương tiện thông tin đại chúng và nhãn mác trên bao thuốc cũng quan trọng

Quảng cáo chống thuốc lá do ngành công nghiệp thuốc lá tài trợ không mang lại hiệu quả

 Thực ra nó có thể làm tăng lượng sử dụng thuốc lá

Quảng cáo Chống Thuốc lá Bền vững và Mạnh tay

Nguồn hình ảnh: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Thiết lập các Địa điểm Công cộng Cấm hút thuốc

Bảo vệ người làm việc và người dân khỏi ô

nhiễm khói thuốc lá

Tăng khả năng người lao động sẽ bỏ thuốc

Nâng cao nhận thức về những mối đe dọa đối

với sức khỏe mà khói thuốc thụ động gây ra

cho người khác, làm tăng động lực bỏ thuốc

Khuyến khích việc tự nguyện không hút thuốc

ở nhà: bảo vệ trẻ em và các thành viên khác

trong gia đình, giúp bỏ thuốc

Có thể giúp thay đổi hình ảnh của việc hút

thuốc

Nguồn hình ảnh: Viện Kiểm soát Thuốc lá Toàn cầu (2007).

Tiếp xúc với Khói thuốc Thụ động như là một Vấn đề về Quyền của Người lao động

Không “đơn thuần là sự phiền toái”

30 phút tiếp xúc với khói thuốc thụ động sẽ làm thay đổi lượng máu cung cấp và tạo huyết khối ở người không hút thuốc

Luật về nơi làm việc không khói thuốc giúp cứu sống sinh mạng

 Ban đầu được lập ra với danh nghĩa là vấn đề về y tế và an toàn

 Tất cả người lao động, bao gồm nhân viên nhà hàng và

quán bar, đều xứng đáng được bảo vệ một cách bình đẳng

Luật về nơi làm việc không khói thuốc sẽ không làm tổn hại

đến công việc kinh doanh

 Không phải là sự đánh đổi giữa sức khỏe và kinh tế

Nơi làm việc Không khói thuốc làm Giảm Lượng tiêu thụ Thuốc lá

Nguồn: Fichtenberg CM và Glantz (2002).

Luật về Nơi làm việc Không khói thuốc Toàn diện

Giảm lượng tiêu thụ thuốc lá

Nguồn: Tư liệu nội bộ của Philip Morris (1992 và 1993).

“Các lệnh cấm nhẹ nhàng hơn tại nơi làm việc, chẳng hạn như chỉ hút thuốc ở những khu vực quy định, có tác động ít hơn rất nhiều đối với tỷ lệ bỏ thuốc và có rất ít ảnh hưởng tới lượng tiêu thụ.”

— Philip Morris (1992)

“Tác động tài chính của lệnh cấm hút thuốc sẽ rất lớn - mỗi người hút thuốc giảm ba tới năm điếu thuốc lá mỗi ngày sẽ làm giảm lợi nhuận của nhà sản xuất hàng tỷ đô la mỗi năm.”

— Philip Morris (1993)

“ [C]ác lập luận kinh tế mà ngành công nghiệp này thường dùng để né tránh các quy định cấm hút thuốc nay không còn tác dụng nữa Những lập luận này đơn giản là

không được công chúng tin tưởng, điều nàỳ

chẳng có gì đáng̀ ngạc nhiên khi các dự đoán trong quá khứ hiếm khi thành sự thật.”

—Philip Morris (1994)

Nguồn: Tư liệu nội bộ của Philip Morris (1994).

Luật về Nơi làm việc Không khói thuốc Không Làm tổn hại tới Kinh doanh

Những điều mà ngành công nghiệp thuốc

lá dự đoán về luật cấm hút thuốc

Những gì đã thực sự xảy ra sau khi thông qua Đạo luật về Không khí Không Khói thuốc vào năm 1995

“ các nhà hàng sẽ mất tới một phần

tư doanh số nếu cấm hút thuốc.” • Doanh số của nhà hàng tăng từ năm 1993 đến năm 1997

“Chúng tôi cho rằng [Đạo luật về Bầu

không khi Không Khói thuốc] sẽ làm mất

của thành phố này 11.000 việc làm và

ngành dịch vụ nhà hàng khách sạn sẽ

mất hơn 500 triệu đô la.”

các nhà hàng được tạo ra từ năm

1993 đến 1997

“New York có hơn 25 triệu khách du lịch

mỗi năm Ngành du lịch đạt doanh thu 14

tỷ đô la Nhưng nếu đạo luật này được

thông qua với hình thức như hiện nay,

khách du lịch sẽ tránh xa một thành phố

không chấp nhận những người hút

Dự đoán Tiêu cực về Tổn thất Kinh tế của Thành

phố New York

Luật về Nơi làm việc Không khói thuốc sẽ Cứu sống Sinh mạng và Không làm Tổn hại đến Kinh doanh.

Nguồn hình ảnh: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Chất lượng Không khí tại Quán bar được Cải

thiện Đáng kể

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2002).

Giấy phép bán Rượu mạnh, Nhà hàng và quán

Bar ở New York

Nguồn: Cơ quan Quản lý Rượu của Tiểu bang New York

Luật Cấm Hút thuốc đang Mở rộng Nhanh chóng

trên Toàn cầu

Tuy nhiên, chỉ có dưới 5% số người làm việc trong nhà trên

toàn thế giới được bảo vệ

Các luật cấm hút thuốc trở nên phổ biến và được chấp nhận

tích cực - khi thực thi

Những luật cho phép hút thuốc ở một vài chỗ tại nơi làm việc sẽ không có hiệu quả để bảo vệ những người khác hoặc để

khuyến khích bỏ thuốc

 Lệnh cấm nửa vời, các phòng/khu vực được phép hút thuốc

Các luật cấm hút thuốc đã nhiều lần chứng tỏ rằng chúng

không dẫn đến thay đổi hoặc chỉ thay đổi rất ít đối với doanh thu của nhà hàng quán bar.

Rất nhiều Người Hút thuốc lá Muốn Bỏ thuốc.

Ở nhiều quốc gia, hơn 2/3 số người hút muốn bỏ thuốc và đã thử bỏ thuốc trong năm trước

 Giá thuốc cao, quảng cáo chống thuốc lá, thiếu chỗ hút thuốc sẽ càng khuyến khích họ bỏ thuốc

Tuy nhiên, nhiều người sẽ không bỏ được thuốc nếu không được trợ giúp

 80% số người hút thuốc ở thành phố New York vốn đã bỏ thuốc năm 2006 đã hút thuốc trở lại trong vòng 3 tháng

 Nhiều người hút thuốc cần thử bỏ thuốc vài lần thì mới có thể bỏ được vĩnh viễn

Sự Lệ thuộc vào Thuốc lá Nhìn chung Chưa được Xử lý Đúng mức

Ở Hoa Kỳ, chỉ có dưới 20% số

người hút thuốc muốn bỏ thuốc

được bác sĩ đề nghị trợ giúp.

 Cần tăng cường sự tham gia

của các nhân viên y tế và

các nỗ lực chống thuốc lá

Dịch vụ bỏ thuốc lâm sàng có

thể tăng gấp đôi khả năng bỏ

được thuốc lá

 Kết hợp giữa dược phẩm

và tư vấn sẽ đạt hiệu quả

tốt nhất

 Các liệu pháp thay thế

nicotine (NRT) bán không cần toa cũng có thể giúp ích

Nguồn hình ảnh: Viện Kiểm soát Thuốc lá Toàn cầu (2007).

Bỏ Thuốc tại các Bệnh viện Công ở Thành phố New York

Nguồn: Miller và cộng sự (2005).

Miếng dán Nicotine làm Tăng Tỷ lệ Bỏ thuốc

34,000 liệu pháp thay thế

nicotine miễn phí (miếng dán)

đã được trao cho những người

nghiện thuốc lá nặng (4/03)

 Tổng cộng 180.000 trong

vòng ba năm qua

 Hơn 11.000 (33%) bỏ

thuốc sau 6 tháng

 Cao hơn gấp đôi dự kiến

 Cao gấp sáu lần so với

không dùng liệu pháp thay thế nicotine

Sẽ cứu được hơn 1.700 sinh

mạng

Bỏ Thuốc như là một Chính sách Công

Bỏ thuốc lá sẽ có hiệu quả kinh tế hơn và có tác động lớn

hơn đối sức khỏe so với hầu hết các can thiệp lâm sàng

khác

Nhưng cho đến nay, nó ít có hiệu quả hơn nhiều so với các hình thức can thiệp về giá, hình ảnh và mức độ tiếp xúc

nhằm giảm tỷ lệ hút thuốc

Điều quan trọng về mặt đạo lý là phải dùng một phần thuế mà người hút thuốc trả để giúp những người muốn bỏ thuốc

Sự sẵn có rộng rãi của dịch vụ bỏ thuốc rào cản thấp có thể giúp thay đổi hình ảnh của thuốc lá

 Có thể tạo thuận lợi cho các thay đổi chính sách khác

Dữ liệu để Hướng dẫn Thực thi Chương trình

Xác định tỷ lệ hút thuốc và loại hình sử dụng thuốc lá

Định hướng các biện pháp can thiệp đến những cộng đồng dân cư cần thiết nhất

Đánh giá tác động đối với tỷ lệ hút thuốc tổng thể và tỷ lệ hút thuốc theo nhóm nhỏ

Dữ liệu để Giám sát Mức độ Hiệu quả của Biện

pháp Can thiệp

Đánh thuế (chi phí/bao)

Buôn lậu (chi phí, địa điểm mua)

Hình ảnh (tiếp xúc với thuốc lá và quảng cáo chống thuốc lá)

Hút thuốc thụ động (tiếp xúc tại nơi làm việc, tại nhà; tuân thủ với pháp luật)

Bỏ thuốc

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Giảm Tỷ lệ Hút thuốc: TP New York, 1993-2000

Giảm Tỷ lệ Hút thuốc: TP New York, 1993-2000

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Giảm Tỷ lệ Hút thuốc: TP New York, 1993-2000

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Giảm Tỷ lệ Hút thuốc: TP New York, 1993-2000

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Giảm Tỷ lệ Hút thuốc: TP New York, 1993-2000

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Giảm Tỷ lệ Hút thuốc: TP New York, 1993-2000

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Giảm Tỷ lệ Hút thuốc: TP New York, 1993-2000

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Giảm Tỷ lệ Hút thuốc: TP New York, 1993-2000

Nguồn: Sở Y tế Thành phố New York (2007).

Hút thuốc ở Trẻ vị thành niên ở TP New York giảm

52% trong vòng Tám Năm Qua

Nguồn: YRBS, học sinh trường trung học công (2006).

Mục tiêu Toàn cầu Có thể Đạt được

“Dưới 20% vào năm 2020”

giảm 5% tỷ lệ hút thuốc tuyệt đối trên toàn cầu vào năm 2020 (từ 25% xuống 20%)

 Mỗi quốc gia giảm ít nhất 5% (ví dụ từ 23% xuống 18%

hoặc thấp hơn)

 Nếu bắt đầu ở tỷ lệ 5–10%, xu hướng giảm

 Nếu bắt đầu với tỷ lệ dưới 5%, duy trì dưới 5%

Các mục tiêu cần được các quốc gia và các cơ quan hữu quan trên toàn cầu xem xét và đồng thuận

Sự biến động dân số cũng có thể làm hạn chế khả năng giảm nhanh tỷ lệ hút thuốc

Thực thi Phát kiến Toàn cầu Bloomberg

Bốn biện pháp can thiệp khác nhau

1. Nâng cao năng lực của khu vực công cộng

2. Nâng cao năng lực của khu vực phi chính phủ

3. Giám sát nghiêm túc việc sử dụng thuốc lá

4. Tối ưu hóa các biện pháp can thiệp

Các Nguyên tắc để Thực thi

Trách nhiệm giải trình

Kết quả

Sự hợp tác

Chú trọng vào tính hiệu quả tại quốc gia

Các trung tâm toàn cầu để hỗ trợ các biện pháp can thiệp cụ thể đối với quốc gia

 Các biện pháp can thiệp pháp lý

 Thông tin công khai

 Hỗ trợ các chiến dịch truyền thông và quảng cáo thích hợp với quốc gia