Bệnh do vắc xin BCG ở trẻ nhiễm HIV/AIDS (Bacille Calmette-Guerin)

Bệnh do vắc xin BCG ở trẻ nhiễm HIV/AIDS Bacille Calmette-Guerin Chương trình AIDS của Đại học HAIVN Y khoa Harvard tại Việt Nam... Mục tiêu Khi kết thúc bài giảng, học viên có khả nă

Bệnh do vắc xin BCG

ở trẻ nhiễm HIV/AIDS

(Bacille Calmette-Guerin) Chương trình AIDS của Đại học HAIVN

Y khoa Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu

Khi kết thúc bài giảng, học viên có khả năng:

 Nhận biết các triệu chứng/dấu hiệu nghi ngờ bệnh BCG ở trẻ nhiễm HIV

 Xác định các thể khác nhau của các biến

chứng liên quan đến BCG ở trẻ nhiễm HIV

 Đề xuất các đánh giá lâm sàng, cận lâm

sàng và điều trị thích hợp cho bệnh BCG

Vắc xin BCG: Đại cương (1)

 M bovis thuộc về phức hợp Mycobacterium tuberculosis:

• (M tuberculosis, M bovis, M bovis BCG, M africanum và M microti)

 BCG (bacilli Calmette-Guérin) là:

• Một chủng M bovis sống giảm độc lực dùng làm vắc xin phòng bệnh lao.

• Đề kháng tự nhiên với PZA, có thể đề kháng với INH

 Ở các nước bệnh lao lưu hành có Việt nam, BCG được tiêm ngay sau sinh hoặc một thời gian ngắn sau đó:

• Mặc dù BCG không mang lại bảo vệ 100% phòng bệnh lao, nhưng làm giảm nguy cơ mắc bệnh nặng, lao màng não và lao kê, ở trẻ em

 Tỷ lệ tác dụng bất lợi do vắc xin này:

• Trước khi có HIV: 0.19-2 trường hợp/triệu trẻ tiêm vắc-xin

Vắc xin BCG: Đại cương (2)

Nhanh chóng điều trị cả kháng mycobacterial và ARV tăng

khả năng sống còn của người bệnh

• Trẻ nhiễm HIV có nguy cơ bị các biến chứng liên quan đến BCG cao hơn nhiều

Vắc xin BCG: Khuyến cáo

 Tiêm vắc xin BCG cho tất cả trẻ phơi

nhiễm HIV

 Trì hoãn tiêm vắc xin cho đến khi loại

trừ nhiễm HIV trong các tình huống sau:

• Nguy cơ cao nhiễm HIV: mẹ và trẻ không được

dự phòng LTMC, hoặc

• Trẻ có các triệu chứng hoặc dấu hiệu gợi ý

nhiễm HIV, hoặc

• Nhẹ cân khi sinh (dưới 2500 g) và trẻ sinh non

Nguồn: MOH 3003

Các biến chứng liên quan đến BCG

Viêm hạch nách mủ (Bệnh khu vực)

đau

thiết phải phẫu thuật cắt hạch

khuyến cáo sử dụng thuốc kháng lao

Viêm hạch nách trái

Bệnh BCG lan tỏa

 Thường ở trẻ nhỏ có HIV tiến triển

 Tuổi trung vị lúc khởi phát là 8 tháng

 Các dấu hiệu/triệu chứng hay gặp

• Viêm tủy xương

• Hình ảnh thâm nhiễm trên phim x quang phổi

Tổn thương thâm nhiễm hai bên diện rộng ở một bệnh

nhân bị bệnh BCG lan tỏa

• Xem xét phẫu thuật cắt hạch

• Khởi động điều trị ARV

Điều trị (2)

Ca bệnh

Ca bệnh (1)

 Trẻ nam 3 tuổi, HIV+, đến khám với:

• Một hạch nách trái và một hạch cổ trái

• Gan lách to

 Anh/chị muốn làm gì với những hạch này?

mới xuất hiện ở cổ và thượng đòn

ra?

Ca bệnh (4)

Ca bệnh (5)

 Sau 3 tháng điều trị ARV, CD4 tăng từ

4 lên 8 tế bào/mm3, không tăng cân

 Anh/chị sẽ làm thế nào?

 Vì ít tiến triển lâm sàng, bệnh nhân được chuyển sang phác đồ bậc 2 với LPV/r + 3TC + TDF

 6 tháng sau, tất cả các hạch đã thoái triển

Ca bệnh (6)

Sau 3 tháng điều trị lao

và điều trị ARV

Những điểm chính

 BCG có thể gây ra biến chứng nặng ở trẻ nhiễm HIV

 Vắc xin BCG không được tiêm cho trẻ

có nguy cơ nhiễm HIV cao hoặc trẻ có triệu chứng

 Điều trị thuốc kháng lao và ARV cần được bắt đầu ngay đối với bệnh lan

tỏa để cải thiện cơ hội sống còn của người bệnh

Cảm ơn!

Câu hỏi?