Nhiễm độc gan ở bệnh nhân đang điều trị ARV

Nhiễm độc gan ở bệnh nhân đang điều trị ARVHAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam... Mục tiêu học tậpKết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng: viêm gan ở BN đang điề

Nhiễm độc gan ở bệnh nhân đang điều trị ARV

HAIVN

Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu học tập

Kết thúc bài này, học viên sẽ có khả

năng:

viêm gan ở BN đang điều trị ARV

chính do ARV

điều trị ARV bị nhiễm độc gan

Tổng quan về nhiễm độc gan

và ARV

có tăng men gan thoáng qua

men gan sẽ trở lại bình thường mà

không cần ngừng thuốc ARV

đổi thuốc ARV do nhiễm độc gan

Nhiễm độc gan và ARV:

• Bệnh nhân HIV thường uống nhiều loại

thuốc có thể gây hại cho gan

• Uống rượu là phổ biến và có thể gây viêm

gan

 Đồng nhiễm viêm gan B hoặc C làm gia tăng nguy cơ độc tính ở gan

Nhiễm độc gan: Chẩn đoán

 Nhiễm toan lactic

với gan nhiễm mỡ

 Khác -

Cotrimoxazole

• Paracetamol

 Rượu

Nhiễm độc gan: Chẩn đoán

Phân độ nhiễm độc gan

Tiếp cận bệnh nhân bị

nhiễm độc gan (1)

Mục Những điều cụ thể cần hỏi

 Yếu tố nguy cơ với viêm gan cấp

Tiền sử dùng

thuốc

 Loại thuốc, thời gian điều trị

 Thuốc gây nhiễm độc gan:

Tiếp cận bệnh nhân bị

nhiễm độc gan (2)

• AST, ALT, bilirubin, CTM,

• Huyết thanh chẩn đoán viêm gan

(A,B,C) nếu trước đó âm tính hoặc chưa được làm

• Cân nhắc: Siêu âm bụng, cấy máu tìm vi khuẩn, lao/MAC, nấm

• Nếu nghi ngại về nhiễm toan lactic:

 acid lactic, pH, điện giải đồ (Na, K, Cl, HCO 3 )

Xử trí bệnh nhân nhiễm độc gan

có thể gây độc gan (vd: CTX,

fluconazole)

nếu có khả năng đó là độc tính của

ARV

NNRTI và

nhiễm độc gan

NNRTI và nhiễm độc gan:

Tổng quan

sẽ tăng AST/ALT mức độ 3-4

nhiễm HBV hoặc HCV

NNRTI và nhiễm độc gan:

NNRTI và nhiễm độc gan:

 Ngừng thuốc NNRTI, tiếp tục 2 thuốc NRTI 1 tuần

 Bắt đầu lại với một thuốc NNRTI khác (hoặc PI) nếu:

 Ngừng tất cả các thuốc ARV và thuốc gây độc gan

 Không dùng lại các thuốc gây độc (NVP hoặc EFV)

NNRTI và nhiễm độc gan:

Điều trị (2)

Thuốc hỗ trợ gan

Fortec, Bidipa, BDD, Legalon, Silybean

• Chưa có nghiên cứu nào chứng minh rằng những thuốc này có hiệu quả trong điều

trị nhiễm độc gan ở bệnh nhân dùng ARV

• Tuy nhiên, đa số những thuốc này ít có

tác dụng phụ và có thể dùng an toàn cho bệnh nhân nhiễm HIV

Nhiễm toan lactic

 Chuyển hóa yếm khí dẫn đến tích tụ mỡ trong

gan và acid lactic trong máu

 Tỷ lệ mắc 0,5%-1,5% mỗi năm

 Nguy cơ nhiễm toan lactic:

D4T+DDI > D4T > DDI > AZT

 Nguy cơ rất thấp: 3TC, TDF, ABC

Nhiễm toan lactic: Triệu chứng

Nhiễm toan lactic: Chẩn đoán

 Xét nghiệm acid lactic chỉ thực hiện

được tại một số bệnh viện lớn

Nhiễm toan lactic: Điều trị

 Khi ổn định, bắt đầu lại ARV:

• đổi d4T/AZT sang TDF

Quá mẫn

Abacavir

Quá mẫn Abacavir (1)

ABC

• Liên quan HLA B*5701

• Có lẽ ít phổ biến hơn ở các quần thể

Quá mẫn Abacavir (2)

 Triệu chứng:

• Phát ban, sốt, buồn nôn, nôn, mệt mỏi,

đau khớp, nhức đầu, đau bụng, khó thở, ho

•  AST/ALT, lym phô, CPK

Điều quan trọng là không bao giờ dùng

lại ABC: có thể gây tử vong!!

Nghiên cứu trường hợp:

• BN khai hiện đang tiêm chích ma túy và

có dùng chung bơm kim tiêm với bạn

• Hiện cũng đang uống rượu khá thường

xuyên

Ca bệnh: Tuấn (2)

bệnh nhân có biểu hiện buồn nôn,

nôn và đau bụng

• Khám thấy đau hạ sườn phải và củng

mạc vàng Không có sốt hay phát ban

• Xét nghiệm thấy ALT 650, AST 625

• ALT trước điều trị (khi đăng ký PKNT) là

89 và CD4 trước điều trị là 175

Ca bệnh: Tuấn (3)

Thảo luận

Anh/chị xử trí bệnh nhân này như thế nào?

độc gan ở bệnh nhân này?

Những điểm chính

 Tăng men gan rất thường gặp ở bệnh nhân uống ARV

 Đa số trường hợp, men gan sẽ trở về bình

thường trong khi vẫn tiếp tục dùng ARV

 Một bệnh nhân bị quá mẫn với ABC thì

không bao giờ được dùng lại ABC nữa

Cảm ơn!

Câu hỏi?