Vạt Mô Dưới Da Mặt Lưng Ngược Dòng Che Phủ Mất Da Cùng Ngón

VẠT MÔ DƯỚI DA MẶT LƯNG NGƯỢC DÒNG CHE PHỦ MẤT DA CÙNG NGÓN Bs.. ĐẶT VẤN ĐỀ tt Tổn thương mất da và mô dưới da để lộ gân xương là tổn thương không thường gặp nhưng khó điều trị  Cần đ

VẠT MÔ DƯỚI DA MẶT

LƯNG NGƯỢC DÒNG CHE

PHỦ MẤT DA CÙNG NGÓN

Bs Phan Dzư Lê Thắng, Ts.Bs Mai Trọng Tường

Cùng tập thể khoa Vi Phẫu Tạo Hình

BV CTCH Tp.HCM

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)

 Tổn thương mất da và mô dưới da để lộ gân xương là tổn thương không thường gặp nhưng khó điều trị

 Cần được phẫu thuật để sớm bảo tồn sự sống cho mô gân và xương

ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)

Lựa chọn các phương pháp điều trị:

 Ít làm tổn thương nơi cho

 Tính thẩm mỹ

 Thời gian, chi phí

Vạt mô dưới da ngược dòng mặt lưng cùng ngón phần nào đáp ứng yêu cầu đặt ra

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

GIẢI PHẨU HỌC MẠCH MÁU NUÔI DƯỠNG VẠT MÔ DƯỚI DA MẶT

LƯNG NGÓN TAY

- Vạt được cung cấp máu bởi các nhánh động mạch từ động mạch riêng ngón tay bên trụ và bên quay

- Có sự thông nối các nhánh này giữa bên quay

và trụ ở mặt lưng mỗi đốt ngón tay

- Các nhánh mạch máu nuôi vạt tương đối hằng định

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

2 Vạt bẹn

Vạt có thể che phủ mất da mặt

lưng nhiều ngón tay song

cần mất thời gian lâu để bất

động cả bàn tay vào bụng

Phẫu thuật tách ngón và lọc

mỡ nhiều lần

3 Vạt da liên cốt

Vạt chỉ có thể che phủ đến đốt gần các ngón

6 Vạt diều bay

5 Để lành tự nhiên

Chỉ định cho các trường hợp mất da nhỏ hơn 1cm2, không lộ gân xương

ĐỐI TƯỢNG

 Hầu hết các bệnh nhân tổn thương mất da mặt lưng đốt giữa và xa các ngón II, III, IV, V, đốt

xa ngón I

 Loại trừ các trường hợp có kèm tổn thương

động mạch ngón tay, lột găng ngón tay…

PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN

 Đánh giá bệnh nhân trước mổ

 XN cận lâm sàng thường qui chuẩn bị phẫu thuật

 Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân trước mổ

PHẪU THUẬT

PHẪU THUẬT

lúp

nơi cho phù hợp thiếu hỏng

dưới kính lúp

PHẪU THUẬT (tt)

xoay

của vạt ở đầu xa, cầm máu

HẬU PHẪU

 Kê tay

 Theo dõi tình trạng chảy máu

 Kháng sinh giảm đau

 Tập vận động sớm các khớp ngón tay

 Thay băng da ghép 5 ngày sau mổ

 Bệnh nhân có thể xuất viện

 Bệnh nhân tái khám 1,2,3,4 tuần sau mổ

SỐ LIỆU – KẾT QUẢ

Tổn thương đi kèm

Kết quả

KẾT QUẢ

màu sắc da ghép, kích thước ngón tay

băng da ghép

thuật

KẾT QUẢ (tt)

BÀN LUẬN

 Sử dụng vạt mô dưới da ngược dòng mặt lưng cùng ngón giúp bệnh nhân có thể tập cử động các khớp sớm hơn so với các vạt khác

 Phẫu thuật 1 thì tiết kiệm được thời gian và công sức bệnh nhân Bệnh nhân không phải

mổ thì 2 để cắt cuống khi sử dụng vạt chéo ngón dưới da, vạt bẹn

BÀN LUẬN

 Vạt có bề dày mỏng nên ít làm thay đổi kích thước và hình dạng ngón cả nơi cho và nhận Vạt bẹn có lớp mỡ dưới da khá dày làm cho ngón tay có hình dạng và kích thước kém thẩm

KẾT LUẬN

05 trường hợp tổn thương mất da để lộ gân xương mặt lưng ngón tay đã được điều trị bằng vạt mô dưới da ngược dòng cùng ngón cho kết quả khả quan, tránh được một số những hạn chế khi sử dụng các vạt khác

TÀI LIỆU THAM KHẢO

F.STAGNO D”ALCONTRES and M.R.COLONNA

Homodigital dorsal adipofacial reverse flap: anatomical study of distal perforators and key poins for safe dissection The Journal

of Hand Surgery (European Volume, 2010) 35E :6: 454-458

ALEGY, WALTER ALBERTONI, FLAVIO FALOPPA, SÃO PAULO The adipofacial turn-over flap for coverage of the

dorsum of the finger:A modified surgical technique The Journal

of Hand Surgery (Vol 29A No 6 November 2004) 1038-1043

finger dorsum and a new idea for coverage 0f the finger pulp

defect that restores sensation J Hand Surg 1992;17A:927-932

CHÂN THÀNH CẢM ƠN HỘI NGHỊ!