Cập Nhật Các Khuyến Cáo Mới Xử Trí Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ Ổn Định

Xét nghiệm máu bệnh nhân đã biết hoặc nghi bệnh ĐMV ổn định, mục đích tối ưu điều trịTL: Montalescot G, Sechtem U et al.. Điện tâm đồ di động và x-quang ngực giúp chẩn đoán bệnh ĐMV ổn đ

Trang 1

BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ỔN ĐỊNH

(Management of stable ischemic heart disease:

updates of new guidelines)

PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

Bệnh viện Tim Tâm Đức

Viện Tim Tp HCM

1

Trang 2

Các khuyến cáo mới về

• 2014 ACC/ AHA/ AATS/ PNCA/ SCAI/ STS Focused update

of the Guideline for the Diagnosis and Management of

Patients with Stable Ischemic Heart Disease

• 2012 ACCF/ AHA/ AATS/ PCNA/ SCAi/ STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable

Ischemic Heart Disease.

2

Trang 3

Các điểm

chính của

bệnh ĐMV

ổn định

TL: Montalescot G, Sechtem U et al

2013 ESC Guidelines on the

management of stable coronary

antery disease Eur H Journal

(2013): 34, 2949-3003

3

Trang 4

Phân loại lâm sàng đau thắt ngực

TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery

Trang 5

Phân loại độ nặng đau thắt ngực theo

hội tim Canada (CCS)

Trang 6

Xét nghiệm máu bệnh nhân đã biết hoặc nghi bệnh ĐMV ổn định, mục đích tối ưu điều trị

Trang 7

ECG lúc nghỉ và siêu âm tim

Trang 8

Điện tâm đồ di động và x-quang ngực giúp chẩn đoán bệnh ĐMV ổn định

Trang 9

TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013

ESC Guidelines on the management of

stable coronary antery disease Eur H

Trang 10

TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC

Guidelines on the management of stable

coronary antery disease Eur H Journal

Trang 11

Qui trình chẩn đoán ban đầu bệnh nhân

nghi có BĐMV ổn định (1)

Trang 12

Qui trình chẩn đoán ban đầu bệnh nhân

Trang 13

Hội chẩn nội

Chụp Động mạch vành

Trang 14

ECG gắng sức giúp chẩn

đoán hoặc lượng định triệu chứng

Trang 15

Trắc nghiệm

gắng sức hoặc

dược lý bằng

hình ảnh

TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013

ESC Guidelines on the management of

stable coronary antery disease Eur H

Journal (2013): 34, 2949-3003

15

Trang 16

Sử dụng chụp mạch bằng cắt lớp điện toán giúp chẩn đoán BĐMV ổn định

Trang 17

Định nghĩa nguy cơ dựa trên kiểu

trắc nghiệm

Trang 18

Xử trí bệnh

nhân BĐMV

ổn định dựa

trên nguy cơ

(2013): 34, 2949-3003

18

PTP (Pre-test Probability): Khả năng

bị BĐMV trước trắc nghiệm

OMT (Optical Medical Treatment):

Điều trị nội tối ưu

ICA (Invasive Coronary

Angiography): Chụp ĐMV xâm nhập

Trang 19

Lượng định nguy cơ dựa trên siêu

âm tim lúc nghỉ

Trang 20

Trắc nghiệm bệnh nhân không triệu chứng

cơ năng về nguy cơ BĐMV ổn định

Trang 21

Tầm soát bệnh nhân nghi bệnh vi mạch vành

(coronary micro vascular disease)

Trang 22

Các trắc nghiệm chẩn

đoán đau thắt

ngực do co thắt

mạch vành

Intracoronary provocative testing; by

ergonovine or acetylcholine

Trang 23

Điều trị bệnh nhân

BĐMV ổn định

23

Trang 24

Chế độ dinh dưỡng

Trang 25

Điều trị các yếu tố nguy cơ

• Thay đổi lối sống: ngưng thuốc lá, chế độ dinh dưỡng, tập thể dục, giảm cân

• Điều trị rối loạn lipid

• Kiểm soát huyết áp

• Kiểm soát đường máu

• Hồi phục chức năng tim

• Chủng ngừa cúm

25

Trang 26

Điều trị bằng thuốc chống thiếu máu cục bộ: tác dụng phụ chính, chống chỉ định, tương tác thuốc (1)

TL: Montalescot G, Sechtem U et al 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary antery disease Eur H Journal (2013): 34, 2949-3003

26

Trang 27

Điều trị bằng thuốc chống thiếu máu cục bộ: tác dụng

phụ chính, chống chỉ định, tương tác thuốc (2)

Trang 28

Điều trị nội bệnh nhân BĐMV ổn định

Trang 29

Điều trị bệnh

nhân đau thắt

ngực do vi

mạch

Xanthine derivatives:

aminophylline/ theophylline

Trang 30

Chiến lược sử dụng chống kết tập tiểu cầu quanh

thủ thuật đặt stent b/n BĐMV ổn định

Trang 31

• IVUS (intravascular ultrasound): siêu

âm trong lòng mạch máu

• OCT (optical coherence tomography):

chụp cắt lớp quang học

Trang 32

TL: Windecker S et al 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur, H J, August 29,2014

Chỉ định tái lưu thông mạch bệnh nhân đau thắt ngực ổn định hoặc thiếu máu cơ tim yên lặng

32

Trang 33

Chỉ định tái lưu thông mạch bệnh nhân đau thắt ngực ổn định hoặc thiếu máu cơ tim yên lặng

33

Trang 34

Lựa chọn biện pháp tái lưu thông BĐMV

ổn định không tổn thương thân chung

Trang 35

Lựa chọn biện pháp tái lưu thông BĐMV

ổn định, có tổn thương thân chung

Trang 36

Khuyến cáo lựa chọn phương thức tái lưu

thông mạch/ bệnh ĐMV ổn định

36

Trang 37

Tiêu chuẩn nguy cơ cao có chỉ định

điều trị can thiệp

37

Trang 38

Theo dõi lâu dài bệnh nhân BĐMV ổn

định đã tái lưu thông mạch (1)

Trang 39

Theo dõi lâu dài bệnh nhân BĐMV ổn

định đã tái lưu thông mạch (2)

Trang 40

Trang 41

Tái lưu thông ĐM cảnh trên bệnh

nhân dự trù BCĐMV

41

Trang 42

Kiểu tái lưu

thông ĐM

cảnh

42

Trang 43

Trang 44

Khả năng cầu nối còn thông trên

bệnh nhân BCĐMV

44

Trang 45

Kết luận

• Chẩn đoán BTTMCB/ÔĐ:

– Lâm sàng: YTNC – TNGS: ECG gắng sức, siêu âm tim gắng sức, xạ ký cơ tim – MSCTĐMV: chỉ định IIa- không làm thường quy

– Tiêu chuẩn vàng = chụp ĐMV cản quang

• Điều trị nội: thiết yếu

• Tái lưu thông ĐMV: chỉ định cần phù

hợp

45

Định dạng
Số trang	45
Dung lượng	3,2 MB