BS CANH UNG DUNG PET CT TRONG UNG BUOU 26 12 2013

đôi khi không thể xác định vị trí tổn thương PETHình ảnh chuyển hóa CT scanHình ảnh giải phẫu xác định vị trí giải phẫu rõ nét PET/CTChuyển hóa + Giải phẫu xác định tổn thương chuyển hóa

BS Nguyễn Xuân Cảnh PET-CT và Cyclotron, Bệnh viện Chợ Rẫy

1- Giới thiệu về PET/CT

2- Ứng dụng PET/CT

Phát hạt POSITRON

ĐỒNG VỊ

PET/CT

Xạ hình PET, PET/CT

Hủy cặp POSITRON- ELECTRION

Phát TIA GAMMA

-+

+

511 keVTia 

511 keVTia 

Trung tâm PET/CT

TP BÌNH DƯƠNG

TP ĐỒNG NAI

ACID AMIN

Đánh giá

THỤ THỂ

THUỐC PHÓNG XẠ

Hình ảnh giải phẫu

Chuyển hóa + giải phẫu

PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH

đôi khi không thể

xác định

vị trí tổn thương

PETHình ảnh chuyển hóa

CT scanHình ảnh giải phẫu

xác định

vị trí giải phẫu

rõ nét

PET/CTChuyển hóa + Giải phẫu

xác định tổn thương chuyển hóa

ở vị trí giải phẫu chính xác

Qui trình hoạt động ghi hình PET/CT

SX đồng vị PX SX và kiểm tra thuốc PX Y khoa chẩn đoán

Ghi hình PET-CT

Glucose-6-P Glucose

NGOÀI TẾ BÀO TRONG TẾ BÀO

Hexokinase

G-6-Phophatase

• Tế bào ung thư chuyển hóa nhiều nên

hấp thu nhiều Glucose

Ung bướu

(85%)

 Phân biệt thương tổn lành tính và ác tính

 Phân lập giai đoạn ung thư

 Tiên lượng sống còn

 Tiên đoán sự đáp ứng điều trị

 Đánh giá hiệu quả điều trị

 Theo dõi, phát hiện ung thư tái phát

1 Phân biệt thương tổn lành tính và ác tính

Nhạy cảm 96 % Đặc hiệu 76%

AJR Am J Roentgenol 2006 Nov;187(5):1361-7

Bệnh nhân viêm tụy mãn có rối loạn tiêu hóa

PET-CT thấy ổ tăng hấp thu vùng đầu tụy

 Phẫu thuật  Adenocarcinoma tụy

Di căn hạch trung thất / ung thư phổi

Kích thước < 1 cm > 1 đến 2 cm > 2 đến 4 cm

38 % di căn 61 % di căn 84 % di căn

62 % viêm 39 % viêm 16 % viêm

CT scan: Âm tính giả: 20 – 40 % Dương tính giả: 18 – 23 %

Dales et al Am Rev Respir Dis 1990;141:1096-1101 Dwamena et al Radiology 1999;213:530-536

PET >> CT trong chẩn đoán di căn hạch

2 Phân chia giai đoạn

Di căn hạch trung thất / ung thư phổi

Phẫu thuật

Ung thư vú Chưa di căn xa

Ung thư thực quản

2 Phân chia giai đoạn

Ung thư phổi

trước hóa trị sau 2 chu kỳ hóa trị

Ung thư vú

trước hóa trị sau 2 chu kỳ hóa trị

Thay đổi SUV 86 %

Schelling et al JCO 2000 n=24

Smith et al JCO 2000 n=30

Rousseau et al JCO 2006 n=64

SUV 19,8 4,3 Thay đổi SUV 78 %

Ung thư thực quản

trước hóa trị sau 15 ngày hóa trị

Sau 15 ngày hóa

trị, SUV giảm

>35%

ĐÁP ỨNG

3 tuần sau

6 chu kỳ hóa trị Trước hóa trị

Ung thư vú

đã phẫu thuật

gieo rắc u ở ổ bụng, di căn gan và hạch nền cổ trái

K buồng trứng đã hóa trị

Đánh giá hiệu quả điều trị

Ung thư vú

Ung thư vú tái phát

Ung thư trực tràng

Tái phát tại chỗ sau phẫu thuật và di căn gan

Theo dõi tái phát, di căn

Theo dõi tái phát, di căn

Mô xơ sẹo

Mô tái phát

Ung thư Amidan

Sau phẫu thuật Trước phẫu thuật

Theo dõi tái phát, di căn

Di căn hạch

cổ không rõ nguyên phát

K vòm di căn hạch cổ

Tăng AFP

Tăng CA-125

Tăng CEA

Tăng Thyroglobulin

UNG THƯ ĐIỀU TRỊ HIỆU QUẢ

  THEO DÕI TĂNG TUMOR MARKER

Tăng CA 15-3

Ung thư đại tràng lên đã phẫu thuật, tăng CEA máu

Tiên lượng sống còn

MaxSUV = 8 MaxSUV = 13,3

Ung thư phổi

trước phẫu thuật

KHỐI U CÓ CHUYỂN HÓA CÀNG CAO

NGUY CƠ TÁI PHÁT CÀNG SỚM VÀ THỜI GIAN SỐNG CÒN CÀNG GIẢM

maxSUV càng cao

Phân chia giai đoạn bệnh

Tiên đoán hiệu quả

Theo dõi tái phát di căn

(ngoại trừ Polyp đại tràng)

Chẩn đoán

Làm thay đổi quyết định điều trị 20-40% trường hợp

Tiên lượng sống còn

BN ♀, 63 tuổi, sút cân nhanh, sốt, thiếu máu