KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀNG QUANG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ

TỔNG QUANTrong lâm sàng, bệnh nhân bí tiểu sau mổ, sau sinh, sau bệnh thần kinh BQ, não…là những trường hợp bí tiểu do rối loạn thần kinh điều khiển Bàng quang.. Trường hợp bí tiểu kéo d

ĐDCĐ.TRƯƠNG THỊ BÍCH LIÊN BS.NGUYỄN NGỌC HIỀN Trung tâm dịch vụ y tế Bệnh viên đa khoa tỉnh Khánh Hòa

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

BÀNG QUANG BẰNG

PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ

www.dichvuytekhanhhoa.vn

TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HOÀ

12.08.2013

CƠ CẤU TỔ CHỨC TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ 120 GƯỜNG

BAN GIÁM ĐỐC TTDV 3 ( THÀNH VIÊN BAN GĐ BV )

GIÁM ĐỐC TTDV – GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN.

-Nhân viên: 145

-Bác sĩ: 16 ( Nội 7, Ngoại 4, Sản 3, CĐHA 1, RHM 1 ( phiên dịch tiếng Nga ).

-Tổ chức Hành chánh: 1 cử nhân.

-Chăm sóc khách hàng: 04

-Điều dưỡng: 61 ( 1 ĐDT, các ĐD trưởng tầng, các bộ phận: 3 Phòng mổ, 1 khu

khám, 1 khu chẩn đoán hình ảnh – cận lâm sàng 07 nhân viên )

- Tài chánh kế toán 11 ( Phó phòng TCKT BV là kế toán trưởng TTDV )

-Dược 02, Thiết bị y tế 01.

-Chuyển viện: 02 y sỹ.

-Hộ lý 17

-Tổng thu 2016: > 93 tỷ

TỔNG QUAN

Trong lâm sàng, bệnh nhân bí tiểu sau mổ, sau sinh, sau bệnh thần kinh BQ, não…là những trường hợp bí tiểu do rối loạn thần kinh điều khiển Bàng quang

Trường hợp nhẹ: BN tự khỏi sau thời gian ngắn Trường hợp bí tiểu kéo dài: cần mở thông Bàng quang ra da

II- NGUYÊN NHÂN GÂY BÍ TIỂU

TẠM THỜI

II.1 Bí tiểu sau sinh

II.2 Bí tiểu sau phẫu thuật

II.3 Bí tiểu sau các bệnh gây tổn

thương hệ thần kinh điều kiển BQ.

III- ĐIỀU TRỊ

III.1 Đối với trường hợp bí tiểu tạm thời sau sinh, sau mổ

- BN khỏi sau một vài ngày: sau khi xoa, chườm ấm vùng trước BQ.

- BN bí tiểu dài ngày (2 – 5 ngày ): châm cứu , thông tiểu ngắt khoảng.

- BN bí tiểu > 5 ngày sau khi áp dụng các PP trên: BN phải được đặt thông tiểu giữ lại.

III.2 Trường hợp BN bí tiểu do tổn thương TK (kiểu BQTK dạng nhão):  cần điều trị dài ngày.

2.1- Huấn luyện (tập) Bàng Quang: Là pp không dùng thuốc giúp BN đi tiểu lại, tránh biến chứng đặt thông tiểu dài ngày hoặc mở thông BQ ra da.

PP TẬP BÀNG QUANG

- Đặt thông tiểu giữ lại (Foley 18)

-Tạo một dụng cụ gồm:

- + Trụ treo, có móc và di chuyển

lên xuống, vạch thước đo (từ 0–80cm)

- + Đặt dụng cụ tập cạnh giường BN,

- vạch 0 ngang với cổ BQ.

III- ĐIỀU TRỊ

PP TẬP BÀNG QUANG

- Mỗi 2-3 ngày nâng chiều

cao móc lên 5-10cm.

-- Hướng dẫn bệnh nhân

-3 giờ rặn tiểu một lần

-- Khi chiều cao móc lên trên

- 60cm rút thông tiểu, cho

- bệnh nhân tự đi tiểu.

0cm

III- ĐIỀU TRỊ

Trong thời gian đó, phối hợp hướng dẫn BN

thực hành bài tập Kegel.

60c m

- Sự phối hợp bài tâp

Kegel với bài tập huấn

luyện Bàng quang

giúp kết quả tốt hơn.

III- ĐIỀU TRỊ

BÀI TẬP CƠ SÀN CHẬU (Bài tập KEGEL)

IV- BÁO CÁO CA BỆNH

Từ tháng 11/2015 đến 03/2017, chúng tôi có 10 trường hợp:

8 nữ và 2 nam

NỮ NAM 20T – 40T 40T – 60T >60T

IV- BÁO CÁO CA BỆNH

THEO

KHOA

SỐ CA BỆNH

CHẨN ĐOÁN PHẨU

THUẬT

T/G

BÍ TIỂU

T/G LUYỆN BQ

KẾT QUẢ

BIẾN CHỨNG

SẢN

02 Bí tiểu / sinh

thường

5 ngày 06 ngày BN đi

tiểu BT

Không

có B/C

01 Bí tiểu/ HP sa

sinh dục X

6 ngày 12 ngày BN đi

tiểu BT

Không

có B/C

NỘI 02 Bí tiểu / hôn mê/Đái tháo

đường, THA

13 ngày

23 ngày

BN đi tiểu BT

Không

có B/C

01 Bí tiểu / HC

BQTK – THA

7 ngày 05 ngày GĐ xin

mổ mở thông BQ

01 Bí tiểu / HC

BQTK Nhồi máu não

5 ngày 09 ngày GĐ xin

chuyển tuyến trên

IV- BÁO CÁO CA BỆNH

THEO

KHOA

SỐ CA BỆNH

CHẨN ĐOÁN PHẨU

THUẬT

T/G BÍ

TIỂU

T/G LUYỆN BQ

KẾT QUẢ

BIẾN CHỨN

G

NGOẠI 01 THCSTL / Liệt 2 chân/BQTK

dạng nhão.

X

Tiểu rắc, tiểu

#30 lần/

ngày

07 ngày BN đi tiểu

BT

Không

có B/C

01

Bí tiểu / gãy cổ xương đùi (T) / tăng huyết áp.

8 ngày 07 ngày BN đi

tiểu BT

Không

có B/C

01

Bí tiểu/ HC BQTK/U Xơ TLT

X 8 ngày 14 ngày BN đi

tiểu BT

Không

có B/C

IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA

1.NGUYỄN THỊ B nữ Tuổi : 60 SBA : 20171982

Lý do: tiểu khó, tiểu rắt / sa sinh dục nữ độ II TS :

Pr 6006, sa sinh dục cách 2 năm Mãn kinh cách 10 năm.

PPPT: cắt cụt cổ tử cung.

BN bí tiểu sau mổ 6 ngày

SATQ : BQ giãn lớn

TH bài tập BQ kết hợp bài kegeel , sau 12 ngày, bn đi tiểu được

SATQ sau 1 tháng : thể tích BQ trước tiểu V #362 ml, sau tiểu # 23

ml

Kết quả : BN nữ 60 tuổi, Sau mổ sa sinh dục, bí tiểu 6 ngày , sau 12 luyện tập, BN đi tiểu bình thường.

IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA

2.BÙI THỊ O Nữ Tuổi : 85 SBA: 201644221

Chẩn đoán : Lồi đĩa đệm L5/S1, hẹp ống sống, THCSTL/ Liệt 2

chân/BQTK dạng nhão.

Tiền sử: Đau CSTL lan xuống 2 chân, không đi lại được.

BN mổ giải phóng chèn ép TK Sau mổ BN bị viêm phổi, NT niệu, tiểu không kiểm soát do BQ tràn đầy Chân cử động yếu Nước tiểu thấm nhiễm trùng vết mổ

Sau 2 tuần, BN mổ lần 2: làm sạch và khâu lại vết mổ BN vẫn tiểu không kiểm soát, tiểu nhiều lần / ngày ,kiểu BQ tràn đầy.

Thực hành bài tập BQ kết hợp bài tập kegell, Sau 07 ngày tập , BN tiểu lại bình thường.

Kết quả: BN tập BQ kết hợp bài tập Kegela Sau 07 ngày tập,

BN đi tiểu tự chủ, vết mổ lành.

IV- BÁO CÁO CA BỆNH THEO CHUYÊN KHOA

3 NGUYỄN THỊ H Nữ, 85t SBA : 201576061

Chẩn đoán: Viêm phổi nặng, hôn mê do tăng ALTT / Tiểu đường, Tăng HA Đặt thông BQ giữ lại

Ngày 11/01/16( sau 7 ngày) BN tỉnh, tiếp xúc được, rút thông tiểu, BN bí tiểu Đặt lại thông tiểu sau 3 ngày rút ống, BN bí tiểu( bí tiểu 13 ngày )

Thực hành bài tập BQ kết hợp bài tập kegell, Sau 23 ngày

tập , BN tiểu lại bình thường

Kết quả: BN đi tiểu được, sau kiên trì tập 23 ngày.

V- BÀN LUẬN

- SP sau sinh, sau mổ có thể bí tiểu dài ngày, cần đặt thông tiểu Việc tập BQ khá dễ và chóng phục hồi.

-Bí tiểu do HC BQTK dạng nhão xẫy ra BN tổn

thương TKTƯ, TK chùm đuôi hoặc cung phản xạ

S2-S4 (trung tâm Budge) dẫn đến tiểu, đại tiện mất

kiểm soát Vì vậy cần tập luyện kiên trì và có sự hợp tác tốt của BN và gia đình BN.

VI- KẾT LUẬN

Tập luyện BQ kết hợp thực hành bài tập Kegel, giúp

BN bí tiểu sau sinh, sau mổ, hoặc bị HC BQTK dạng nhão có thể đi tiểu chủ động, không cần phẫu thuật mở thông BQ ra da

Tuy nhiên, tập luyện phải kiên trì, chịu khó và có khi kéo dài

Sự hợp tác của BN và gia đình BN là yếu tố rất quan trọng giúp việc tập BQ có kết quả.

CHÂN THÀNH CÁM

ƠN

SỰ

LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ