BÀI GIẢNG Động kinh trẻ em Trường hợp lâm sàng

- Sau đó tái cơn co giật, điều trị không hiệu quả... - Thuốc đang dùng: Depakin 800mg/ngày - Khám lâm sàng ngoài cơn:... Ca bệnh 1 ttQuyết định: - Đánh giá lại cơn lâm sàng: hình ảnh qua

Ca bệnh 1

- Bệnh nhân nữ 7 tuổi 6 tháng (Sinh 10/2006)

- Địa Chỉ: Thành phố Nam Định

- Tiền sử sản khoa và gia đình: không có bất thường

- Khởi phát cơn động kinh đầu tiên: lúc 5 tháng tuổi, kiểu

cơn giật toàn thể, đã dùng Depakin sau đó Trileptal có giai đoạn 5 tháng không tái cơn (4-9/2009).

- Sau đó tái cơn co giật, điều trị không hiệu quả

Ca bệnh 1 (tt)

- Tiếp cận Bn từ 2/2011: Có cơn mô tả giật toàn thân, tần

xuất cơn: 5-10 ngày có đợt co giật 2-3 ngày, 5-6 cơn/đợt.

- Thuốc đang dùng: Depakin 800mg/ngày

- Khám lâm sàng ngoài cơn:

Ca bệnh 1 – ĐNĐ 5/2007

Ca bệnh 1 – ĐNĐ 2/2008

Ca bệnh 1 (tt)

Làm gì?

Ca bệnh 1 (tt)

Quyết định:

- Đánh giá lại cơn lâm sàng: hình ảnh qua Video thể hiện

cơn co giật toàn thể ??

- Chụp MRI 1.5 Tesla: không có tổn thương

- Ghi ĐNĐ video: không bắt được cơn co giật, ghi được

các hoạt động kịch phát, không rõ định khu.

- Phối hợp thuốc chống động kinh: Depakin 400mg/ngày

+ Keppra 500mg/ngày (sau đó tăng lên 750mg/ngày).

- Tiến triển: cơn thưa hơn nhiều, 1-2 cơn/tháng, có giai

đoạn 4 tháng không tái cơn.

Ca bệnh 1 (tt)

Tiến triển:

- Đến 12/2011: Tiếp tục còn cơn, có giai đoạn có 6 cơn/tháng, cơn

có tính chất thay đổi, các cơn co cứng toàn thân, ngắn, thường bị khi ốm sốt

- Chỉnh thuốc: Bắt đầu sử dụng Topamax và giảm dần liều Keppra,

giữ nguyên liều Depakin???

- Đến 3/2012, cơn thưa 2-3 cơn/tháng, cơn xu hướng cục bộ: đầu và

mắt nhìn F, co cứng và giật tay chân, có tím và mất ý thức

- Thăm dò CLS: Ghi ĐNĐ không bắt được các hoạt động kịch phát

điển hình; MRI không rõ tổn thương, CTM + Chức năng gan thận bình thường, Lactat 3,0 NH3 85,9.

- Tiếp tục chỉnh liều, giảm dần Depakin, tăng liều Topamax

Ca bệnh 1(tt)

Tiến triển:

- Cơn vẫn tồn tại, thưa hơn, giật có liên quan đến sốt

hoặc giật tự nhiên, 1-2 cơn/tháng Có giai đoạn 3 tháng không có cơn.

Cần làm gì?

Ca bệnh 1(tt)

Kết quả:

- Cơn lâm sàng (cơn cục bộ - xem video)

- PET scanne: ghi ngờ vùng giảm chuyển hóa ở thùy

trán T và một phần thùy đỉnh T

- ĐNĐ video: có cơn co giật (xem kết quả)

- Test DQ: 50%

Video cơn co giật

Ca bệnh 1 – ĐNĐ video 3/2013

Ca bệnh 1 (tt)

Quyết định:

- Chẩn đoán: động kinh cơn cục bộ

- Điều trị: Tegretol kết hợp Topamax, tăng dần liều

liều hiện tại: Tegretol 400mg/ngày + Topamax

75mg/ngày

- Tiến triển: còn tồn tại cơn, tần xuất 1 cơn/tháng, có

giai đoạn 2 tháng tái lại 1 cơn

Ca bệnh 1 (tt)

Kế hoạch tiếp theo

- Nguy cơ kháng trị rất cao

- Sử dụng kháng động kinh liều cao, kéo dài

- Các tác dụng phụ có thể có

- Ảnh hưởng nhận thức của trẻ

- Lựa chọn phương pháp điều trị bằng phẫu thuật