Chăm Sóc Tình Trạng Rối Loạn Tiểu Tiện Và Đại Tiện Ở Trẻ Có Thương Tổn Tuỷ Sống Và Những Thương Tổn Thần Kinh Khác

CHĂM SÓC RỐI LOẠN TIỂU TIỆN Sự cần thiết: Chất lượng cuộc sống Đe doạ cuộc sống Nhiễm trùng đường tiểu Suy thận... MỤC TIÊUDự phòng thương tổn thận bằng cách giữ áp lực bàng quang t

PGS TS LÊ ĐÌNH KHÁNH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

TẬT NỨT ĐÔI CỘT SỐNG

NÃO ÚNG THUỶ

•Cần phải có sự phối hợp của nhiều đối tượng

•Phải ghi nhận: trước khi bắt đầu việc chăm sóc

Trẻ đi toilet như thế nào và khi nào

Ghi nhận hình thái, đặc tính phân

CHĂM SÓC RỐI LOẠN ĐẠI TIỆN

Làm cho phân sệt:

Thức ăn nhiều thành phần xơ, trái cây, nước

Thời gian ăn và đại tiện:

Cần tập luyện cho trẻ ăn vào giờ cố định

Đi toilet sau mỗi lần ăn

Kích thích hỗ trợ: xoa bụng, ho, cười…

CHĂM SÓC RỐI LOẠN ĐẠI TIỆN

Các phương pháp hỗ trợ khác:

Thuốc bơm hậu môn (Ducolax, Glycerin…): khi ngồi toilet > 20’

Thụt tháo: khi bón nặng hoặc các PP khác

không hiệu quả

Các loại thuốc uống: nhóm kích thích

( Bisacodyl, Casanthranol…), nhóm thẩm thấu ( Fortrans, Sorbitol…)

CHĂM SÓC RỐI LOẠN TIỂU TIỆN

Sự cần thiết:

Chất lượng cuộc sống

Đe doạ cuộc sống

Nhiễm trùng đường tiểu

Suy thận

MỤC TIÊU

Dự phòng thương tổn thận bằng cách giữ áp lực bàng quang thấp

Tạo đi tiểu chủ động

Dự phòng nhiễm trùng niệu

CÁC PHƯƠNG PHÁP

Khám tổng quát

Xét nghiêm nước tiểu

SÂ hệ tiết niệu

Đo áp lực bàng quang

XÁC ĐỊNH NHIỄM TRÙNG NIỆU ?

Quan trọng Nhóm nguy cơ

Quan sát nước tiểu: Mẹ cần quan sát kỹ nước tiểu hàng ngày bằng kiểm tra độ đục nước tiểu

Xét nghiệm nước tiểu: khi trẻ có triệu chứng SỐT , TIỂU ĐAU…

10 thông số

Cấy nước tiểu

Nếu có nhiễm trùng: Kháng sinh

Cotrimoxazole 30 mg /kg/ 2 lần ngày hoặc

5mg Trimethoprim / kg 2 lần ngày

Nitrofurantoin 5 mg/kg/ngày 2 hoặc 3 lần

Nếu NTN > 2 lần họăc 01 lần viêm thận bể thận

Tiến hành thông tiểu cách quãng / KS dự

phòng trong 3 tháng

SIÊU ÂM HỆ TIẾT NIỆU

Thận bình thường: theo dõi trong 2 năm

Đo tốc độ dòng tiểu khi đi tiểu

ĐO ÁP LỰC BÀNG QUANG

Đo áp lực bàng quang lúc làm đầy và lúc đi tiểu

Áp lực bàng quang lúc rỗng : 0-5cm H2O

Áp lức bàng quang lúc đi tiểu: 15-20cmH2O

An toàn: <40cm H2O

CẦN TRẢ LỜI

Có tình trạng cơ bàng quang co thắt quá mức?

Dung tích và áp lực bàng quang bao nhiêu?

Có sự thay đổi của thành bàng quang?

Thận ứ nước?

Trào ngược bàng quang - niệu quản?

THÔNG TIỂU CÁCH QUÃNG

 Hiện nay là phương pháp có thể chấp nhận

THEO DÕI

Siêu âm: thực hiện thường qui

Trong năm đầu: 0, 3, 6 tháng, 1 năm

Từ năm 2: nếu trẻ không có tiến triển xấu tối thiểu 1 lần/năm

Nếu trẻ có những tiến triển không thuận lợi: 6 tháng/lần

Xét nghiệm nước tiểu : mỗi lần khám

Xét nghiệm niệu động học:

chú ý đo áp lực bàng quang 1 lần /năm ngay cả những trẻ có thông tiểu cách quãng hoặc không

có triệu chứng

Cháu Nguyễn Thị H 7 tuổiTiền sử mổ Spina Bifida Bàng quang

TK

Cháu Văn D 15 tuổi

BQTK

MỘT SỐ CHÚ Ý

 Siêu âm hệ tiết niệu và kiểm tra nươc tiểu có vai trò quan trọng

 Luôn để ý tình trạng bí tiểu mạn: nếu mẹ trẻ khai

> 2 giờ chưa thấy tiểu cần kiểm tra dung tích bàng quang

 Cần thực hiện thông tiểu cách quãng nếu có áp lực bàng quang lúc đi tiểu > 40cm H2O hoặc dung tích bàng quang>75% dung tích tương ứng lứa tuổi

MỘT SỐ CHÚ Ý

Ở trẻ nhỏ nên dùng KS dự phòng trong 3

tháng đầu khi thực hiện thông riểu cách quãng

Thuốc: Khi AL BQ tăng, dung tích bàng quang

bé và bàng quang đàn hồi kém

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI