TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGHỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

chuyển BN sang BV Tâm Đức để điều trị theo chuyên khoa.

Bs.ĐINH XUÂN DIỄM

Khoa Cấp Cứu

B nh vi n FV ệnh viện FV ệnh viện FV

17/12/2009 vì ói và đau thượng vị

 Tiền căn : CHA, gout (điều trị không đều),nghi n thuốc ện thuốc

 B nh sử ện thuốc :

• Nôn ói 2 lần + đau thượng vị + m t sáng hôm ện thuốc

trước( sau khi ăn sáng) >> Uống thuốc có giãm.

• Ói + đau thượng vị lại lúc 2h sáng nay, ngày càng tăng + rất m t >> đến BV FV lúc 7h10 sáng ện thuốc

 Khám lâm sàng : (07h20 sáng)

M = 80/ph; HA = 160/90 mmHg; HH = 18/ph NĐ= 36.9oC; SpO2 = 97% , Cân n ng= 65kg ặng= 65kg Mức đ đau = 4, Glasgow =15 ộ đau = 4, Glasgow =15.

 Tim đều, phổi trong, bụng mềm.

 Chỉ có dấu hi u cơ năng: ện thuốc

Nôn ói, m t ện thuốc

Đau thượng vị lan ra sau lưng

Không khó thở, không vã mồ hôi.

7h20 Như trên XN máu : CTM, CRP,

SGOT, SGPT, CKMB, troponine I, glycémie, créatinine, ion đồ, bilan lipid

NaCl, Nexium

7h30 - Hồi h pộ đau = 4, Glasgow =15

- Khó chịu ngực trái

- M t ện thuốc

ECG 1 ( Xem slide sau) - Oxygen 5l/ph

-Nitromint 2 liều ( xịt)

-Plavix 75mg 4viên (uống)

ECG 1 (07h30)

HA = 160/100mmHg 40mg/0.4ml 60mg

(TDD) ( 1mg/kg)

- Aspegic 250mg/ống (TM)

08h30 Cải thi nện thuốc

HA= 150/85mmHg

ECG 2 (08h)

CKMB = 208 LDH = 553, SGOT = 223 Gly = 1,98, Ct = 2,66 ECG 3 ( xem slide sau)

SA tim : Không có rối loạn v n ận

đ ng thất trái, EF = 62%, ộ đau = 4, Glasgow =15

PAPs=50mmHg Xquang phổi = Tim to

SA bụng = bình thường Ý kiến của BS tim mạch : Kiểm tra D-Dimeres, HbA1C và nh p ận

vi n lên ICUện thuốc

(uống)

ECG 3 (09h)

10h30 Tình trạng ổn định:

HA = 140/80mmHg Khó chịu ở ngực(-)

D-Dimer = 531 HbA1C = 6.7

H i ý với Bs.David >> ộ đau = 4, Glasgow =15

chuyển BN sang BV Tâm Đức để điều trị theo chuyên khoa

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH : NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG

ST CHÊNH LÊN ( NSTEMI ho c NM dưới n i mạc) / ặc NM dưới nội mạc) / ội mạc) / CHA, ĐTĐ, tăng cholesterole/máu.

Tại bv Tâm Đức :

• BN được chụp mạch vành ngay >> kết quả : tắc

nghẽn 1 nhánh nhỏ của Circonflex và hẹp 1 nhánh của

ĐM vành trái 70%

• Hướng xử trí : diều trị n i khoa không đ t stent ộ đau = 4, Glasgow =15 ặng= 65kg

ngay.

 NMCT không điển hình

 Yếu tố nguy cơ :

• Nam

• Nghi n rượu ện thuốc

• ĐTĐ

• CHA

• Tiền sử gia đình ( Cha chết vì NMCT).

 Đánh giá mức đ nguy cơ : trung bình ( TIMI risk score = ộ đau = 4, Glasgow =15 4).

 Cải thi n tốt với điều trị n i khoa ện thuốc ộ đau = 4, Glasgow =15.

 Can thi p mạch vành thứ phát dể cải thi n tiên lượng ện thuốc ện thuốc

Mức nguy cơ : 1-2 : thấp(4.7-8.2%)

3- 4 : trung bình (13.2- 19,9% ) 5-7 : cao (26.2-40.9%)

• Tuổi > 65

• YTNC bệnh MV ( ≥ 3) Tiền căn gia đình

CHA Nghiện thuốc Tăng cholesterol ĐTĐ

• Biết có bệnh MV ( hẹp ≥ 50%)

• Uống aspirin lâu dài

• 2 lần đau ngực không quá

24hs

• Tăng marker tim

1

1

1 1

1

1

1



 

 

1

?

1

1