Đánh Giá, Phân Loại Và Xử Trí Lồng Ghép Bệnh Cấp Tính Trẻ Từ 1 Tuần – 2 Tháng Tuổi

MỤC TIÊU Đánh giá và xử trí được các vấn đề thường gặp ở trẻ < 2 tháng tuổi  Xác định được chỉ định chuyển viện và xử trí trước chuyển viện  Xác định được các biện pháp điều trị tại

ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ LỒNG

GHÉP BỆNH CẤP TÍNH

TRẺ TỪ 1 TUẦN – 2 THÁNG TUỔI

Ths.BS Nguyễn Thu Tịnh

Giảng viên Bô môn Nhi, ĐHYD, TP.HCM

Đối tượng: YHCT năm 3

MỤC TIÊU

 Đánh giá và xử trí được các vấn đề thường gặp ở trẻ < 2 tháng tuổi

 Xác định được chỉ định chuyển viện và xử trí

trước chuyển viện

 Xác định được các biện pháp điều trị tại nhà

Tử vong trẻ < 5 tuổi ở nước đang phát triển WHO estimates of the causes of death in children.” (2005) The Lancet 365:1147–1152

KHẢ NĂNG NHIỄM KHUẨN (1)

•Uống KS thích hợp

•Dặn khám ngay

•Khám lại 2 ngày

•Nếu > 14 ngày chuyển viện

•Khám lại mỗi ngày

Không vàng da KHÔNG VÀNG DA •Hướng dẫn bà mẹ chăm

sóc tại nhà

•Nếu có phân loại bệnh nặng

khác: ORS và chuyển viện GẤP

TIÊU CHẢY (3)

Tiêu chảy kéo dài ≥

14 ngày TIÊU CHẢY KÉO DÀI NẶNG •Điều trị mất nước

•Chuyển viện

Tiêu chảy kéo dài và lỵ (2)

•Chuyển BV GẤP

Có máu trong

phân

NUÔI DƯỠNG VÀ NHẸ CÂN (4)

CÂN

Bế trẻ đúng cách Ngậm bắt vú tốt Cho trẻ bú bất cứ khi nào đói, > 8 lần/24h

Không dùng thêm thức ăn khác

Hướng dẫn trị nấm miệng Dặn khám ngay

Khám 2 ngày nếu có vấn

đề nuôi dưỡng hay nấm miệng

Khám 14 ngày nếu nhẹ cân

Không nhẹ cân và

không có vấn đề nuôi

dưỡng

Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc tại nhà

Khen ngợi bà mẹ

KHÔNG CÓ VẤN

ĐỀ NUÔI DƯỠNG VÀ KHÔNG NHẸ

CÂN

Khò khè, nghẹt mũi kéo dài

CÁC VẤN ĐỀ KHÁC (6)

 Bú quá nhu cầu

 Ngủ không ngon giấc, hay vặn mình

 Liên quan bữa bú

 Viêm thực quản trào ngược

 Ọc ít + nuốt sữa sau bú

 Vặn vẹo khi ngủ

 Khóc ngay cả khi bú

 Không tăng cân ± xuất huyết tiêu hóa

Trào ngược dạ dày thực quản

CÁC VẤN ĐỀ KHÁC (6)

 Ọc sữa nhiều hay ít

 Phân biệt với bú quá mức

 Nhập viện khi

 Viêm thực quản nặng

 Tím cơn

 Không tăng cân

 Điều trị: motilium, PPI, H2 antagonists

Vitamin K

CÁC VẤN ĐỀ KHÁC (6)

 Phòng ngừa xuất huyết não – màng não muộn

XỬ TRÍ TRƯỚC CHUYỂN VIỆN

Kháng sinh

 Ampicillin 50 mg/kg và

 Gentamycin 5mg/kg

XỬ TRÍ TRƯỚC CHUYỂN VIỆN

Ngừa hạ đường huyết

 Bú mẹ

 Đút muỗng

 Sond dạ dày 50 ml sữa/nước đường (4 mcf

đường + 200 ml nước chín  10%))

XỬ TRÍ TRƯỚC CHUYỂN VIỆN

Truyền dịch mất nước nặng

 L/R hay NaCl 0,9%) 30 ml/kg/1h

 Cho uống ORS trên đường đi

XỬ TRÍ TRƯỚC CHUYỂN VIỆN

Có mất nước

 ORS giảm thấu

 75 ml/kg/4 giờ

XỬ TRÍ TẠI NHÀ

Kháng sinh

 Amoxicillin 50 mg/kg/ngày, chia 3 x 5 ngày

 Erythromycin 50 mg/kg/ngày, chia 3 x 5ngày

XỬ TRÍ TẠI NHÀ

Tư thế bế trẻ đúng

 Đầu và thân trên cùng một trục

 Mặt đối diện với vú mẹ, mũi đối diện núm vú

 Thân trẻ áp sát thân mẹ

 Đỡ toàn thân trẻ trên cả 2 tay

XỬ TRÍ TẠI NHÀ

Trẻ ngậm bắt vú tốt

 Cằm chạm vào vú mẹ

 Miệng mở rộng

 Môi dưới hướng ra ngoài

 Quầng vú phía trên nhiều hơn dưới

HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC TẠI NHÀ

 Nuôi dưỡng

 Giữ ấm

 Khám lại và khám ngay

BIỂU ĐỒ TĂNG TRƯỞNG