nghiên cứu hình thái , cấu trúc gan , đường kính và phổ doppler tĩnh mạch cửa qua siêu âm ở bệnh nhân xơ gan (đề cương ckii nội tiêu hóa)

TỔNG QUAN TÀI LIỆU ttPhân chia thùy gan theo giải phẩu... TỔNG QUAN TÀI LIỆU ttPhân chia thùy gan trên siêu âm... ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGH

Trang 1

NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI , CẤU TRÚC GAN , ĐƯỜNG KÍNH VÀ PHỔ DOPPLER TĨNH MẠCH CỬA QUA

SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN (ĐỀ CƯƠNG CKII NỘI TIÊU HÓA)

NGƯỜI THỰC HIỆN : BS.TRẦN CÔNG NGÃI NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS.TS.HOÀNG TRỌNG THẢNG

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

- Xơ gan là bệnh lý tương đối phổ biến ở Việt Nam và trên thế giới

- Cần phát hiện sớm và điều trị kịp thời để kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân

Trang 3

ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)

- Siêu âm là một kỹ thuật không xâm lấn an toàn , giá thành rẻ , có thể lặp lại nhiều

lần , có hiệu quả cao trong việc theo dõi hình thái cấu trúc của xơ gan cũng như

đường kính , phổ Doppler tĩnh mạch cửa , rất có giá trị trong chẩn đoán và tiên

lượng bệnh gan mật

Trang 4

ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)

- Mục tiêu đề tài chúng tôi :

1 Khảo sát hình thái , cấu trúc gan , đường

kính và phổ tĩnh mạch cửa qua siêu âm ở bệnh nhân xơ gan

2 Đánh giá mối tương quan giữa kích thước

gan , đường kính , phổ Doppler tĩnh mạch cửa với độ nặng của thang điểm Child-Pugh qua

Trang 5

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Vị trí : Nằm ở hạ sườn ( P )

Hình dạng : Gan có hình chêm , hình dạng và kích thước gan thay đổi ít nhiều theo thể tạng Các thành phần ống mạch của gan :

Tĩnh mạch cửa

Động mạch gan

Ống mật

Trang 6

TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt)

+ Phân chia theo giải phẩu : Thùy ( P ) , thùy ( T ) , thùy đuôi và thùy vuông

+ Phân chia theo phân thùy chức năng : Dựa

vào phân bố của TMC và tĩnh mạch trên gan chia gan thành 8 hạ phân thùy

Trang 7

Phân chia thùy gan theo giải phẩu

Trang 8

Phân chia thùy gan trên siêu âm

Trang 9

- Hình ảnh siêu âm gan bình thường :

+ Đường bờ : Là đường hồi âm tương đối

“ sáng “ , mảnh , trơn láng uốn lượn theo hình dạng của gan

+ Nhu mô gan : Cấu trúc âm đồng nhất , mịn , hạt đều nhau , mặt gan nhẵn phẳng

Trang 10

TỔNG QUAN TÀI LIỆU ( tt )

Hình ảnh siêu âm gan bình thường ( tt ) + Cấu trúc ống- mạch :

TMC : đường kính # 11 mm , phổ

Doppler điều biến theo nhịp thở

Ống gan chung

Động mạch gan riêng

Trang 11

TỔNG QUAN TÀI LIỆU ( tt )

Gan ( T ) : TMC ( T ) cùng với các nhánh tạo chữ H nằm ngang ( theo hạ phân thùy 2,3,4 ) Gan ( P ) : TMC ( P ) cùng với các nhánh tạo chữ H ngang P ( theo hạ phân thùy 5, 6,7,8 ) Hạ phân thùy 1 ( hạ phân thùy đuôi ) : được bộc lộ trên mặt cắt ngang qua rốn gan

Trang 12

Hình ảnh diễn tiến theo sự diễn tiến bệnh

Bệnh diễn tiến dần tạo hình ảnh siêu âm đặc hiệu dần

+ Đường bờ gan : Không đều do các nốt và dải

xơ

+ Nhu mô gan : Nhu mô gan thô ráp không

Trang 13

Hình ảnh siêu âm gan xơ ( tt )

- Hình thái gan : Phì đại thùy đuôi

Xơ gan rượu , gan thường lớn

Xơ gan virus ( B,C ) gan thường teo nhỏ

Giai đoạn muộn gan thường teo nhỏ không phụ thuộc nguyên nhân

- TMC : Tăng áp cửa :Tăng đường kính thân TMC ,

phổ Doppler TMC bị ép dẹp (giảm vận tốc ) , mất

điều biến theo nhịp thở , kèm báng , lách to

Trang 14

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh :

Bệnh nhân xơ gan có hai hội chứng : Tăng áp TMC và suy tế bào gan

2.1.2 Tiêu chuẩn xác định nguyên nhân gây xơ gan

Xơ gan rượu :Bệnh nhân dùng rượu trên 80g/ngày ở

nam , 60g/ngày ở nữ , liên tục > 10 năm

Trang 15

NGHIÊN CỨU (tt)

- Tiêu chuẩn loại trừ :

Bệnh nhân có báng không do xơ gan : thận hư , suy tim , suy dinh dưỡng

Bệnh nhân xơ gan có ung thư hóa

Bệnh nhân có đợt cấp của viêm gan mạn

Bệnh nhân có dùng β blockers

Tắt tĩnh mạch ngoài gan do u chèn

Trang 16

NGHIÊN CỨU ( tt )

- Thiết kế nghiên cứu : nghiên cứu tiền cứu , mô tả cắt ngang

- Thu thập dữ liệu :

Công cụ thu thập số liệu : Máy siêu âm có đầu dò phù hợp ( Convex 3,5 MHz ,

Linear 7,5 MHz và có chức năng Doppler mạch )

Trang 17

Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng

Tiến hành các mặt cắt để khảo sát các thông số+ Kích thước gan

+ Cấu trúc gan

+ Bờ gan

+ Đường kính tĩnh mạch cửa

+ Phổ Doppler tĩnh mạch cửa

Trang 18

Một số mặt cắt khảo sát :

Đo chiều cao gan (P) , chiều cao gan (T)

Trang 19

Mặt cắt khảo sát TMC:

Trang 20

Mặt cắt liên sườn vùng cuống gan khảo sát Doppler TMC

Trang 21

cứu :

+ Kích thước gan

+ Cấu trúc gan

+ Bờ gan

+ Đường kính tĩnh mạch cửa

+ Phổ Doppler tĩnh mạch cửa

Trang 22

Trang 23

- Lập đồ thị , tính sự tương quan giữa kích

thước gan với độ nặng của xơ gan ( Child –

Pugh )

- Lập đồ thị , tính sự tương quan giữa đường

kính TMC với độ nặng xơ gan

- Lập đồ thị , tính sự tương quan giữa phổ

Doppler TMC ( vận tốc dòng chảy ) với độ

nặng xơ gan

Trang 24

KẾT LUẬN

- Qua đề tài nhằm đưa ra kiến nghị :

Siêu âm là một kỹ thuật khá thông dụng ,giá thành rẻ , hữu ích , giá trị trong việc khảo sát bệnh lý gan mật Sử dụng siêu âm gan trong việc theo dõi và chẩn đoán bệnh xơ gan qua :

+ Hình thái gan

+ Cấu trúc gan

+ Đường kính TMC

+ Phổ Doppler TMC

Trang 25

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY VÀ

QUÝ ĐỒNG NGHIỆP

Định dạng
Số trang	25
Dung lượng	740 KB