Viêm dạ dày ruột ở trẻ em: các yếu tố dẫn đến tiêu chảy kéo dài và hội chứng ruột kích thích

Là dung dịch có chứa : Glucose, sodium, điện hóa trong các trường hợp bị mất nước quá độ kết hợp với mất cân bằng giữa lượng tiết và sự hấp thu ở ruột.. Các khuyến cáo ở Pháp và châu ÂuT

Tiêu chảy ở Trẻ em = Nguyên tắc của sức

Cấu trúc niêm mạc ruột non

JPChouraqui, 2011Cấu trúc niêm mạc ruột non

Niêm dịch IgA-S

JPChouraqui, 2011

 Các nguyên nhân gây tiêu chảy cấp quan trọng nhất tại các nước đang phát triển là:

100 nm

Biến đổi ở lớp nhung mao

Hấp thu kém

Viêm Tiết quá độ

Bù nước

JPChouraqui, 2011

Điều trị mất nước (WHO)

Hoặc bằng truyền tĩnh mạch?

Là dung dịch có chứa : Glucose, sodium, điện

hóa trong các trường hợp bị mất nước quá độ kết hợp với mất cân bằng giữa lượng tiết và sự

hấp thu ở ruột.

Dung dịch uống bù nước

Đinh nghĩa

JPChouraqui, 2011

Các thức uống không phù hợp

 Súp cà rốt phải thêm vào 3g NaCl/l nữa mới

đủ lượng Natri Vả lại không có ch ng Natri Vả lại không có chứ a kiềm

 Thức uống có chứ Thức uống có ch a Cola không cung cấp đủ sodium (4 đến 7 mEq/l), Kali (< 1 mEq/l) hoặc kiềm và có áp lực thẩm thấu cao quá (> 600 mosmol/l).

lượng các chất điện giải có hại.

JPChouraqui, 2011

• Lượng uống vào = số ký bị mất trong khoảng từ 4 tới 6 giờ

mỗi 15 tới 60 phút),

• Nên được làm mát trong tủ lạnh,

• Dùng qua đường miệng hoặc có thể cho qua ống thông dạ

dày

theo yêu cầu của bé cùng với việc cho bé ăn trở lại, bắt đầu

bằng + 10 ml/kg sau mỗi lần đi tiếu chảy.

trạng lâm sàng đáng lo ngại

Cho ăn trở lại

• Nên cho ăn trở lại, sau khi bù nước được 4 giờ

• Tiếp tục cho bú sữa bình hay sữa mẹ

• Tiếp tục cho uống dung dịch ORS (10ml/kg sau mỗi lần tiêu phân lỏng)

Các khuyến cáo ở Pháp và Châu Âu

• Bú bình Tiếp tục

Tuổi Mức độ

JPChouraqui, 2011

Thuốc

Các khuyến cáo ở Pháp và châu Âu

Tất cả đều là bổ sung cho điều trị bù nước đúng chuẩn

• Các loại thuốc chống tiêu chảy: Racecatodril

• Các thuốc tác động hiệu quả trong lòng ruột:

Diosmectite

Saccharomyces Boulardii Rút ngắn thời gian tiêu chảy Lactobacillus

• Các kháng sinh

Typhoid, Cholera, Shigella-induced invasive D.,

Trong trường hợp suy dinh dưỡng hay bị ức chế miễn dịch:

-Von Muhlendahl và cộng sự Tắc ruột do Loperamide Lancet 1980; i: 209

-Chow và cộng sự Loperamide kết h ợ p v ới viêm kết tràng hoai tử Acta Pediatr Scand 1986; 75: 1034

-Brown và cộng sự Toxic megacolon kết hợ p v ới điều trị bằng loperamkide JAMA 1979; 241: 501

W.H.O đã cấm s ử dụng thuốc này ở trẻ em

Thuốc chống tiêu chảy: Racecadotril

L ượ ng phân

g / h

Th ờ i gian tiêu chảy

JPChouraqui, 2011

Probiotics là gì?

Là các vi sinh vật sống không gây bệnh có

trong thức ăn, khi dùng với một lượng phù

hợp có khả năng đem lại những lợi ích cho

sức khỏe

Joint FAO/WHO ExpertConsultation2001

Kết quả tùy theo loài, dòng vi khuẩn và liều dùng .

Probiotics được dùng hỗ tr ợ trị liệu bù n ướ c trong điều trị tiêu chảy nhiễm trùng cấp ở ng ườ i l ớ n và trẻ em.

 Hai mươi ba nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn thu nhận với

tổng số 1917 người tham dự, chủ yếu là ở các nước có tỉ lệ

tử vong toàn phần thấp

 Nguy cơ tiêu chảy vào ngày thứ 3 (nguy cơ tương đối 0,66, 95%

CI 0,55 đến 0,77; 15 nghiên cứu)

 Thời gian bị tiêu chảy trung bình vào khoảng 30,48 giờ (95% CI

Kết luận từ Cochrane Database Syst Rev 2004

JPChouraqui, 2011

Tương quan Liều-Hiệu quả giữa liều dùng Lactobacillus

và giảm thời gian tiêu chảy

(8 nghiên cứu)

CW Van Niel Pediatrics 2002

Các nghiên cứu lâm sàng về

Smecta®

Kết quả sử dụng Smecta trong điều trị tiêu chảy cấp ở trẻ

✏ Giảm đáng kể thời gian tiêu chảy (p < 0,001) và cải thiện

độ đặc của phân nhanh chóng hơn vài ngày sau khi bắt đầu điều trị

✏ kết h ợ p v ớ i giảm đáng kể tiêu chảy kéo dài (p < 0,01 )

✏ Không có bất kỳ tác dụng phụ nào đ ược ghi nhận

Smecta + O.R.S.

Smecta® làm tăng cơ hội lành bệnh vào ngày thứ 3

lên 1,64 lần

Szajewska H; Aliment Pharmacol Ther 2006

JPChouraqui, 2011

 Thiết kế thử nghiệm 1

Bệnh nhi t ừ 1–36 tháng bị

tiêu chảy phân lỏng (nghĩa

là đi phân lỏng 3 lần hay

nhiều h ơ n mỗi ngày < 72

Thiết kế nghiên cứu:

Song song, ngẫu nhiên,

mù đôi, so sánh với

placebo

Dupont C, et al Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:456–462.

Smecta® làm giảm có ý nghĩa lượng phân

Nghiên cứu ở Peru 1 Nghiên cứu ở Malaysia 1

JPChouraqui, 2011

Các kháng sinh trong điều trị tiêu chảy nhiễm trùng ở trẻ em

Bệnh sinh Chỉ định Trị liệu chính Alternative

12mg/kg/Ngày 1

6 mg/kg/2 đến 5 ngày

Ciprofloxacine 25mg/kg/d X 5 ngày

Salmonella Trẻ bị suy giảm miễn

dịch mắc các bệnh xâm lấn

Ciprofloxacin 25mg/kg/ngày X 7ngày

Amoxicillin TPM-SMX

5 ngày

Doxycycline 2-4mg/kg/ngày X 5 đến 7 ngày

ESPGHAN/ESPID Recommandations JPGN 2008

Hậu quả của viêm dạ dày ruột cấp

JPChouraqui, 2011

Các tác nhân dẫn đến chậm hồi phục

(> 2 tuần sau khi bắt đầu dùng ORS)

 Tuổi dưới 18 tháng và +++ dưới

Tần suất của chậm hồi phục (DR)

theo thể trọng lúc nhập việnW<3rd p 3rd p<W< 50th p W>50th p Tổng số

Gribbin et al Acta Paediatr Belg 1976

JPChouraqui, 2011

Fox R Arch Dis Child 1990; 65 : 936-8.

62 bệnh nhi < 6 tháng (trung bình 11,6 tuần)

ORS trong 12 giờ, sau đó cho ăn lại với sữa quen dùng

23 tái phát với phân có đường

3 tái phát với phân không có = CMPA (4.8%)

TĂNG TÍNH THẤM

NHIỄM TRÙNG

VIÊM DẠ DÀY RUỘT CẤP

CMA

Điều trị bảo vệ niêm mạc với

Smecta®

✏ Tương tác với glycoprotein của niêm mạc

- Làm tăng số lượng và độ nhày nhớt của chất nhày

- Tăng thời gian sống

- Tăng tốc sự hồi phục của niêm mạc

- Hồi phục khả năng thấm của niêm mạc

- Hấp thu vi khuẩn và virus

Smecta® làm tăng tốc độ hồi phục trong

tiêu chảy phân lỏng cấp

Nghiên cứu ở Peru 1* Nghiên cứu ở Malaysia 1†

* Th ờ i gian hồi phục đ ượ c xác định kể t ừ khi uống gói th ứ

nhất cho đến lần đi tiêu phân mềm đầu tiên tiếp theo sau lần

† Th ờ i gian hồi phục đ ượ c xác định kể t ừ khi uống gói

phân đã có hình dạng tiếp theo sau lần đi tiêu phân

JPChouraqui, 2011

KẾT LUẬN

nguyên tắc chính trong điều trị tiếu chảy cấp

2 Kháng sinh trị liệu có chỉ định hạn chế và

không dùng thuốc sát trùng

3 Cấm sử dụng thuốc chống tiêu chảy

Loperamide ở trẻ dưới 3 tuổi.

KẾT LUẬN (2)

các nghiên cứu đó (SB, LGG and LR), - trong số lượng được

nghiên cứu Không có dữ kiện khi cho uống nhiều chủng

 Giảm đáng kể thời gian tiêu chảy

 Giảm đáng kể lượng phân

 Cải thiện độ chắc của phân

 Tăng cân tốt hơn trong giai đoạn sau khi bù nước

 Hiệu quả bảo vệ niêm mạc bằng cách hồi phục lớp chất

JPChouraqui, 2011