Điện tâm đồ trong bệnh lý màng ngoài tim và rối loạn điện giải

Điện tâm đồ trong bệnh lý màng ngoài tim và rối loạn điện giải PGS.. Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim Các nguyên nhân chính gây viêm màng ngoài tim cấp... Sóng Q • Một điểm khác biệ

Trang 1

Điện tâm đồ trong bệnh lý màng ngoài tim và rối loạn điện giải

PGS TS Tạ Mạnh Cường

Phó Viện trưởng Trưởng khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực tim mạch

Viện Tim Mạch Việt Nam

Hà Nội 11 - 2016

Trang 2

Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim,

Trang 3

Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim

Các nguyên nhân chính gây viêm màng ngoài tim cấp

Trang 5

ST chênh trong VMNT cấp

ST chênh trong NMCT cấp

ST chênh ở người bình thường do tái cực sớm

Trang 6

Sóng Q

• Một điểm khác biệt lớn trong VMNT cấp là không

có sóng Q hoại tử như ở các bệnh nhân NMCT cấp

• Sóng Q trong NMCT phản ánh sự mất điện thế

khử cực dương do cơ tim bị hoại tử

• VMNT cấp, thường là biểu hiện của bề mặt cơ tim bị viêm nhiễm, không bị hoại tử hoàn toàn

• Vì vậy sóng Q bất thường không thấy ở những bệnh nhân VMNT trừ khi có phối hợp với NMCT

Trang 7

Điện tim của VMNT (A) và NMCT (B)

Trang 9

Điện tâm đồ trong VMNT

Trang 10

NHỒI MÁU CƠ TIM GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

Trang 11

ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM

Điện thế

thấp

Cách hồi

điện học

Trang 12

Nguyên nhân gây điện thế thấp (biên độ của tổng các QRS < 5mm ở các CĐ chi, < 10mm ở các CĐ trước tim)

Trang 13

Tràn dịch màng ngoài tim lượng dịch nhiều

và có hiện tượng cách hồi điện học

Trang 14

Điện tâm đồ của một bệnh nhân TDMNT số lượng nhiều

Trang 15

Viêm màng ngoài tim hay viêm cơ tim

PGS TS Tạ Mạnh Cường http://www.cardionet.vn

Trang 16

Thay đổi điện tim trong rối loạn

điện giải

Trang 17

Biến đổi điện tâm đồ trong tăng

kali máu

• Tăng kali máu gây ra những biến đổi trên điện tâm đồ càng nặng nề khi nồng độ kali máu càng cao

• Mối tương quan này không hằng định

• Không có tiêu chuẩn ĐTĐ chẩn đoán xác định tăng kali máu Tất cả các sóng điện tim đều có thể bị ảnh hưởng do kali máu cao

• Những thay đổi điển hình của tăng kali máu xuất hiện theo trình tự:

Trang 18

PGS.TS Tạ Mạnh Cường http://www.cardionet.vn

Xuất hiện sóng T hẹp, cao và nhọn

Gi ả m biên độ của sóng P, gi ả m chiều cao sóng R, phức bộ QRS giãn rộng,

đoạn ST biến đổi (một số chênh lên, một số chênh xuống), xuất hiện nửa blốc

(nhất là nhánh trớc trái), blốc nhĩ thất cấp I

Blốc trong thất gia t ă ng (phức bộ QRS giãn nhiều với blốc nhánh ph ả i, blốc nhánh trái, blốc hai phân nhánh, ngoại tâm

thu thất)

Không có sóng P Phức bộ QRS giãn rất rộng với h ỡ nh thái kỳ

quặc Blốc nhĩ thất, nhịp nhanh thất, rung thất hoặc vô tâm thu

Trang 20

TS Tạ Mạnh Cường http://www.cardionet.vn

Hình ảnh ĐTĐ của một bệnh nhân nam 72 tuổi, suy thận mãn, kali máu = 7.7 mmol/l Nhịp đều (98 lần/phút), QRS giãn rộng, không thấy sóng nhĩ QRS có dạng blốc nhánh phải, giãn rộng ít nhất 0.28s Rất khó xác định pha tái cực

Đây là hình ảnh của nhịp tự thất gia tốc do tăng kali máu

Trang 21

Cïng mét bÖnh nh©n sau khi ch¹y thËn nh©n t¹o, kali m¸u trë vÒ b×nh thêng NhÞp tim lµ nhÞp xoang 87 lÇn/phót, phøc bé QRS thanh m¶nh, trôc tr¸i

Trang 22

Tăng kali máu

Trang 23

Biến đổi điện tâm đồ trong hạ kali

• Rối loạn nhịp tim

• Kéo dài thời khoảng QRS, tăng độ cao và độ rộng của sóng P

• Ngoại tâm thu nhĩ, tim nhanh nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, blốc nhĩ thất cấp I, II, III và rung thất

Trang 24

Điện tâm đồ của một bệnh nhân hạ kali máu: Nhịp xoang Điện thế sóng T thấp ở tất cả các chuyển

đạo Đoạn ST chênh xuống

ở II, III, aVF, V5 và V6 Ta thấy sóng U cao một cách bất thờng ở các chuyển đạo

II, aVF và từ V4- V6 (ở tất cả các chuyển đạo, sóng U

đều cao hơn sóng T ở ngay trớc nó) Sóng U chát đậm

từ V1 - V3

Trang 25

Điện tâm đồ của một bệnh nhân

hạ kali máu

Nhịp xoang 50 lần/phút Sóng T dẹt ở tất cả các chuyển đạo trớc tim trái Sóng U cao một cách bất thờng ở các chuyển đạo từ V2- V4 Khoảng QT dài 0.48s (QTc bình thờng 0.42s) K + huyết tơng = 2.5 mmol/l.

Trang 26

Hạ kali máu

Trang 27

Hạ can xi máu

• Biến đổi chính là khoảng QT kéo dài

• Bề rộng của sóng T không thay đổi

• Đoạn ST dài

• Mức độ kéo dài của thời khoảng QT tỷ lệ với mức

độ giảm của lợng can xi trong máu

• Hạ can xi mái thường không gây ra các rối loạn nhịp tim

Trang 28

Hình ảnh điện tim của một bệnh nhân cắt hoàn toàn tuyến giáp, có dấu hiệu lâm sàng của hạ can xi máu Xét nghiệm can xi máu = 1.4 mmol/l Thời khoảng QT = 0.40s trng khi đó QTc bình thờng trong trờng hợp này là 0.34.

Trang 29

http://www.cardionet.vn

Hạ can xi máu

Trang 30

Trang 31

Tăng can xi máu

Trang 32

Xin cảm ơn

Định dạng
Số trang	32
Dung lượng	9,4 MB