CHẨN đoán PHÂN BIỆT AVNRT KHÔNG điển HÌNH AVRT và AT

KẾ T Q U Ả NGHIÊN C Ứ U OBJECTIVESThe purpose of this study was to determine whether the response to ventricular pacing during tachycardia is useful for differentiating atypical at

CHẨN Đ O Á N PHÂN B IỆ T: AVNRT

KHÔNG Đ IỂ N H ÌNH-AVRT VÀ AT

Dr Nguyễn Xuân Tuấn

NH ỊP NHANH QRS HẸP-LONG RP 2/2

SVT: NHỊP NHANH TRÊN T H Ấ T

(RP>PR)

 AVNRT không điển hình (S-S, F-S): 3%

 AVRT đường phụ ẩn

 Tim nhanh nhĩ (AT)

CƠ C H Ế C Á C CƠN TIM NHANH

AVNRT điển hình: P ngay sau

CƠ C H Ế C Á C CƠN TIM NHANH

CÁ C N H Ậ N X É T D Ự A TRÊN CƠ C H Ế

- Cơn AVNRT: khử cực nhĩ thất sảy ra đồng thời hơn, trong khi AVRT và AT

khử cực nhĩ thất tuần tự nên thời gian VA dài hơn

- Trong AT: AA Thay đổi trước HH và VV

CÁ C N H Ậ N X É T K H Á C

 Duy trì cơn: AVRT cần nhĩ và thất, AVNRT có thể bloc

nhĩ hoặc thất

 Cơn AVRT: nếu có bloc nhánh cùng bên đường phụ ẩn

giảm tần số cơn tim nhanh

ĐÁ P Ứ NG V Ớ I T H U Ố C

 Adenosin có thể cắt cả 3 loại cơn tim nhanh

 Chẹn Calci, betablocker tác động đường chậm, trong khi

nhóm IA chẹn đường nhanh

CÁ C D Ấ U H IỆ U G Ợ I Ý G IÚ P PHÂN BIÊT

 Đáp ứng với cường phó giao cảm

 RP và PR

 Bắt đầu cơn/kết thúc cơn

 NTTT/block nhánh/bloc nhĩ thất

 Thăm dò ĐSL: Các nghiệm pháp kích thích thất và nhĩ

CƯ Ờ NG P H Ế V Ị

 Có thể kết thúc cơn: AVRT và AVNRT

 Với cơn AT: tăng mức bloc nhĩ thất lộ sóng nhĩ

KHOẢNG RP

 RP trong AT thay đổi không cố định

BẮ T Đ Ầ U CƠN DUY T R Ì V À K Ế T T H Ú CCƠN

 Atypical AVNRT và AVRT: bắt đầu bằng ngoại tâm thu

thất

 Atypiacal vào cơn bằng khoảng AH/HA kéo dài

 AT bắt đầu cơn không liên quan đến NTTT hay khoảng

AH/HA

 AVRT duy trì cơn: có cả nhĩ và thất, trong khi: AVNRT

có thể bloc xuống nhĩ/thất, AT có thể bloc xuống thất

 Sau sóng p kết thúc cơn: không phải AT

NG O Ạ I TÂM THU T H Ấ T/BLOCK N H Á NH

 Ngoại tâm thu thất có thể cắt cơn AVRT

 Có thể cắt được cơn AVNRT nếu xâm nhập vào vòng nhĩ

CÁ C K ÍCH T H ÍCH TIM

 Phân biệt AVNRT với AT

 Phân biệt AT với AVRT

AVNRT VỚI AT

 Đáp ứng với dừng kích thich thất: kích thích thất với chu

kỳ ngắn hơn cơn nhịp nhanh từ 10-40 ms đảm bảo thất

dẫn truyền lên nhĩ sau đó ngừng kích thích:

 AT: đáp ứng dạng VAAV

 AVNRT: VAVA

 Kích thích nhĩ

 AT: Khoảng AH của pacing nhĩ và cơn tim nhanh khác nhau

ĐÁ P Ứ NG V Ớ I K Ế T T H Ú C KT T H Ấ T

AT VÀ AVNRT: PHÂN LY T H Ấ T N H Ĩ

Dấu hiệu này giúp dự báo 80% tim nhanh nhĩ

ĐÁ P Ứ NG VAVA: AVNRT VÀ AVRT /2

KÍCH T H ÍCH N H Ĩ TRONG CƠN AT

AVNRT VÀ AVRT

 Kích thích nhĩ

 Atypical AVNRT: bước nhảy AH > 40 ms

 AVRT: khác biệt AH< 20 ms

 Tạo nhịp thất đồng thời khử cực His hoặc sớm hơn 50

ms: không cắt cơn AVNRT, cắt cơn hoặc restting

loại trừ AVNRT

 Kích thích thất từ mỏm

 SA-VA > 85 ms: Atypical AVNRT

 PPI – TCL > 115 ms: Atypical AVNRT

AVNRT VÀ AVRT: KÍCH T H ÍCH T H Ấ T /2

KẾ T Q U Ả NGHIÊN C Ứ U

 OBJECTIVESThe purpose of this study was to determine whether

the response to ventricular pacing during tachycardia is useful for

differentiating atypical atrioventricular node re-entrant tachycardia

(AVNRT) from orthodromic reciprocating tachycardia (ORT) using a

septal accessory pathway.BACKGROUNDAlthough it is usually

possible to differentiate atypical AVNRT from ORT using a septal

accessory pathway, a definitive diagnosis is occasionally

elusive.METHODSIn 30 patients with atypical AVNRT and 44

patients with ORT using a septal accessory pathway, the right

ventricle was paced at a cycle length 10 to 40 ms shorter than the

tachycardia cycle length (TCL) The ventriculo-atrial (VA) interval

and TCL were measured just before pacing The interval between the

last pacing stimulus and the last entrained atrial depolarization

(stimulus-atrial [S-A] interval) and the post-pacing interval (PPI) at

the right ventricular apex were measured on cessation of ventricular

pacing.RESULTSAll 30 patients with atypical AVNRT and none of

the 44 patients with ORT using a septal accessory pathway had an

A–VA interval >85 ms and PPI–TCL >115 ms.CONCLUSIONSThe

S-A–VA interval and PPI–TCL are useful in distinguishing atypical

AVNRT from ORT using a septal accessory pathway

TÓ M T Ắ T L Ạ I M Ộ T S Ố D Ấ U H IỆ U

Dấu hiệu Atypical AVNRT AVRT AT

Block nhánh Không đổi Giảm tần số Không đổi

Bắt đầu cơn Cần AH dài AV cần thiết

Nhĩ sớm nhất CS proximal Thay đổi: VA>60 ms His

Bloc nhĩ thất Có thể không Có thể

Sóng P Âm D23 aVF Âm D2,3 aVF +/-Dương ở D2,3

aVF SA-VA>85 ms