Case nhịp nhanh thất ở bệnh nhân NMCT đến muộn

• Bệnh nhân vẫn tiếp tục lên nhiều cơn tim nhanh thất bền bỉ, xử trí sock điện 200j, 2 pha... • Xử trí cắt cơn nhanh thất bền bỉ như thế nào?. Tiếp cận rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân NMC

Case nhịp nhanh thất ở bệnh nhân

NMCT đến muộn

Dr Đỗ Viết Thắng Khoa tim mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

Lâm sàng

• Bệnh nhân nam, tuổi:64

• Lý do vv: đau ngực ngày thứ 10

• Tiền sử: tăng huyết áp nhiều năm điều trị

đều

• Lúc vào: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, không đau ngực

• Tim đều, tần số 90 ck/p, phổi không ran,

bụng mền gan lách không sờ thấy

• Huyết áp: 150/90 mmHg

Kết quả xét nghiệm vào viện

Ure/ creatinin 8,56/94

AST/ALT 20,4/51

Pro BNP/ Troponin T 552,2/ 0,307

Siêu âm tim EF 54%, không thấy rối loạn vận

động vùng

Na/K 134/ 3,9

Xử trí

• Lovenox 0,4ml x 2 bơm (tdd)/24h

• Duoplavin 75/75 x 01 viên

• Atovastatin 10mg x 01 viên

• Peridonpril 5mg x 01 viên

• Bisoprolol 2,5mg x 01 viên

Ngày thứ 2

• Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt

• Xuất hiện cơn tim nhanh thất trên mornitoring

• Xử trí: lidocain 200mg x 1/3 ống( cắt cơn)

• Sau 15 phút lại xuất hiện lại cơn tim nhanh thất => lidocain 200mg x 2/3 ống

• Cordazon 150 mg( tmc 10p)

• Duy trì cordazon 1mg/ phút

• Bệnh nhân vẫn tiếp tục lên nhiều cơn tim nhanh thất bền bỉ, xử trí sock điện 200j, 2 pha

Vấn đề đặt ra

• Tiên lượng bệnh nhân NMCT có rối loạn nhịp như thế nào?

• Xử trí cắt cơn nhanh thất bền bỉ như thế nào?

• Duy trì thuốc dự phòng như thế nào?

Rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân NMCT

EuroIntervention 2014

Rối loạn nhip thất và nhồi máu cơ tim

the GUSTO Investigators Circulation 1998

Tiếp cận rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân

NMCT

Tiếp cận rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân

hội chứng vành cấp

Tiếp cận rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân

nhồi máu cơ tim

EuroIntervention 2014

Xử trí

• Bệnh nhân được chỉ định chụp động mạch vành cấp cứu Lên bàn can thiệp tiếp tục xuất hiện nhanh thất, sock điện

• Cấy máy tạo nhip tạo thời

• Kết quả chụp động mạch vành: hẹp 99% LCX3, can thiệp đặt 01 stent

Xử trí

• Trong quá trình can thiệp bệnh nhân lên nhiều cơn nhanh thất bền bỉ, tần số 140 ck/p, xử trí cắt cơn bằng overdriving

Sau can thiệp

• Bệnh nhân vẫn lên nhiều cơn tim nhanh thất bền

bỉ, không có rối loạn huyết động

• Xử trí: cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số

• Dự phòng:

– Truyền dịch + panagin

– Lidocain BTĐ: 3 mg/p

– Cordazon BTB: 0.5 mg/p

– Betalock ZOK 50 mg (uống)

– Thuốc statin, ức chế men chuyển, lovenox

• 10h sau can thiệp bệnh nhân không còn cơn tim nhanh thất với 10 lần tạo nhịp vượt tần số, 3 lần sock điện

Ngày thứ 2 sau can thiệp

• Bệnh nhân ổn định, không đau ngực

• Đeo holter điện tim 24h: nhip xoang,

không ghi nhân thấy các rối loạn nhịp thất, nhịp nhĩ

• Ra viện: vào ngày t7

• Thuốc ra viện: duoplavin, beta lock ZOK

50 mg/ngày, cordazon 200 mg/ngày x 3

ngày/ tuần Statin, ức chế men chuyển,

panagin uống

Sau 1 tháng

• Ure/ creatinin: 7,66 / 97

• Troponin T/ pro BNP: 0,015/ 633

• Siêu âm tim: dầy thất trái, EF: 64%

THANK YOU!