Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn

Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn... HỖ TRỢ TUẦN HOÀN • Bóng đối xung động mạch chủ intra-aortic balloon pu

Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ

tuần hoàn

và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân

sống sót sau cấp cứu ngừng

tuần hoàn

HỖ TRỢ TUẦN HOÀN

• Bóng đối xung động mạch chủ (intra-aortic balloon pump - IABP)

• Thiết bị hỗ trợ thất trái (left ventricular assist device - LVAD)

• Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể tĩnh-động mạch (Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation

- V/A ECMO)

BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ

• Bóng được đặt qua da vào động

mạch chủ

• Bóng bơm căng thì tâm trương

ngay sau khi đóng van ĐMC

 đẩy máu đến phần gần ĐMC

  P tâm trương,  lưu lượng

mạch vành,  cung cấp oxy cho tim

và não

3

BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ

• Bóng xả xẹp nhanh thì tâm thu

 lực hút

  V và P cuối tâm thu thất trái

 giảm HA tâm thu

 giảm hậu gánh thất trái

 giảm công hoạt động cơ tim

 giảm tiêu thụ oxy cơ tim

 tăng thể tích nhát bóp  tăng

CO

BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ

• Hỗ trợ trong thời gian ngắn

• Tăng cung lượng tim 0,5 - 0,8 lít/phút

• Không dùng được: nhịp tim nhanh quá, rối loạn nhịp tim

nặng

5

THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI

• Thời gian ngắn:

– TandemHeart:

• Lấy máu từ nhĩ trái, qua bơm ly tâm, đưa vào độngmạch đùi

• Tăng CO 3,5-4,5 lít/phút

• Hỗ trợ thời gian ngắn

THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI

• Thời gian ngắn:

– Impella Recover 2.5:

• Hỗ trợ bơm máu

từ thất trái vào

ĐM chủ

• Tăng CO

2,5 lít/phút

• Hỗ trợ thời gian

ngắn

7

THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI

• Thời gian trung bình và

dài:

– HeartMate II:

• Lấy máu từ thất trái, qua bơm ly tâm, đưa vào

động mạch chủ

• Hỗ trợ thời gian trung bình và dài

Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

• VV ECMO:

– Lấy máu từ tĩnh mạch,

qua bơm ly tâm và màng

trao đổi oxy, trả về tĩnh

mạch

– Hỗ trợ phổi

• VA ECMO:

– Lấy máu từ tĩnh mạch,

qua bơm ly tâm và màng

trao đổi oxy, bơm về động

mạch

– Hỗ trợ tim và phổi

9

Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

11

Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

• Hỗ trợ tim và phổi

• Có thể thay thế tim hoàn toàn

• Chỉ định tốt với các sốc tim có giảm chức năng thất rất nặng, loạn nhịp tim nguy hiểm

• Có thể tiến hành trong tình huống cấp cứu ngừng tuần hoàn

• Thời gian: 1 - 2 tuần

13

Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn

Kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu

ngừng tuần hoàn

15

Hạ thân nhiệt, bằng nhiều cơ chế khác nhau, cho thấy có thể bảo

vệ não khỏi các tổn thương sau ngừng tim.

Polderman K H (2009) Mechanisms of action, physiological effects, and complications of

hypothermia Crit Care Med, 37 (7 Suppl), S186-202

Điều trị hạ thân nhiệt

• Hệ thống làm lạnh ngoài cơ thể (hệ thống làm lạnh bề mặt)

Hệ thống làm lạnh Arctic Sun bằng miếng dán

Hệ thống Blanketrol

Hệ thống chăn lạnh InnerCool STx

17

Điều trị hạ thân nhiệt

• Hệ thống làm lạnh nội mạch

17

Catheter làm lạnh ThermoGuard

Điều trị hạ thân nhiệt

• Hệ thống làm lạnh nội mạch

Quy trình hạ thân nhiệt:

Giai đoạn hạ nhiệt độ: làm lạnh

xuống 33°C nhanh nhất có thể

(dùng catheter làm lạnh phù hợp,

chống rét run tốt và dùng chế độ

max power)

Giai đoạn duy trì: duy trì thân nhiệt

ở 33°C kéo dài 24 giờ

Giai đoạn làm ấm: làm ấm chậm

với tốc độ 0,25°C / giờ

Giai đoạn bình thường hóa thân

KẾT LUẬN

• Có nhiều kỹ thuật hỗ trợ tuần hoàn Lựa chọn kỹ thuật tùy theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân

• VA ECMO có thể thay thế hoàn toàn chức năng tim-phổi, phù hợp với bệnh nhân sốc tim rất nặng có/hoặc không kèm theo rối loạn nhịp tim nguy hiểm

• VA ECMO có thể chỉ định điều trị cấp cứu ngừng tuần hoàn hoặc điều trị hỗ trợ tuần hoàn cho BN tái lập tuần hoàn tự nhiên sau hồi sinh

tim-phổi (nếu tiên lượng hồi phục)

• Hạ thân nhiệt là biện pháp có giá trị bảo vệ não ở bệnh nhân đã tái lập tuần hoàn tự nhiên sau ngừng tuần hoàn

19