BIẾN THIÊN NHỊP TIM ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU máu cục bộ mạn TÍNH có PHẢI yếu tố TIÊN LƯỢNG

BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH CÓ PHẢI YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG?. Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính AHA statistical update, Heart Disease and Stroke Statis

BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN

BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH

CÓ PHẢI YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG?

Ts Lương Công Thức Khoa Tim mạch – Bệnh viện Quân y 103

Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính

AHA statistical update, Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update, Circulation 2016;133:e38-e360

European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003

Biến thiên nhịp tim

Inge Bjorkander, Heart rate variability in patients with stable angina pectoris, Karolinska Institutet (2009), 13

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

• BTNT ở bệnh nhân BTTMCBMT giảm so với người bình thường

• BTNT có giá trị dự báo tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân có đau thắt ngực

• BTNT có liên quan với mức độ tổn thương động mạch vành

• BTNT được cải thiện sau can thiệp hoặc phẫu thuật làm cầu nối

đm vành

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

B Wennerblom, L Lurje, H Tygesen, R Vahisalo, Å Hjalmarson Heart 2000;83:290–294

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Li HR et al Circulation Journal 2016;80:494–501

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Li HR et al Circulation Journal 2016;80:494–501

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Han LTN et al J 108 Clin Med Pharm 2015;10(6):41– 45

Before PCI (n = 47) After PCI (n = 47) p SDNN (ms) 89,8 ± 34,3 81,7 ± 31,8 >0,05

SDANN (ms) 20,8 ± 10,7 17,7 ± 8,1 <0,05

SDNNindex (ms) 42,1 ± 19,4 36,4 ± 14,2 <0,05

rMSSD (ms) 39,0 ± 25,6 31,0 ± 14,0 <0,05

VLF (ms2) 1576,2 ± 771,1 1198,2 ± 445,2 <0,05

LF (ms2) 187,8 ± 220,4 133,6 ± 170,2 >0,05

HF (ms2) 152,9 ± 253,5 82,2 ± 129,8 <0,05

TP (ms2) 1916,9 ± 1060,6 1414,2 ± 643,0 <0,05

LF/HF 2,3 ± 2,2 3,1 ± 3,2 >0,05

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Saeed Abrootan et al J Teh Univ Heart Center 2016;10(2):80–84

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Bjorkander I et al Cardiology 2008;111:126–133

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Inge Bjorkander et al, Cardiology 2008 (111), 126-133

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

Bjorkander I et al Cardiology 2008 (111):126–133

Biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân BTTMCBMT

•Giảm BTNT có giá trị tiên lượng ở bệnh nhân Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính

•Cơ chế nào?

•Áp dụng trong lâm sàng?

Bjorkander I et al Cardiology 2008 (111):126–133

Hjemdahl P et al Heart 2006 (92): 177 - 182

Cơ chế giảm BTNT trong tiên lượng BTTMCBMT

• Akselrod S et al: Giảm BTNT phản ánh sự mất cân bằng giữa thần kinh giao cảm/phó giao cảm của tim

• Chủ yếu là giảm hoạt tính phó giao cảm

• Farrell TG et al, Kent KM et al, Bigger JT et al: Giảm hoạt tính phó giao cảm liên quan với giảm ngưỡng rung thất ở bệnh nhân thiếu máu cơ tim cục bộ

• Lương Công Thức et al: Giảm BTNT có liên quan với sự hình thành cơn nhanh thất

Akselrod S et al Science 1981 (213):220–222

Farrell TG et al J Am Coll Cardiol 1991 (18): 687 – 697

Kent KM et al Circulation 1973 (47): 291 -298

Bigger JT et al Am J Cardiol 1988 (61): 208 -215

Thuc LC et al J Mil Pharm Med 2016 (2):84 - 89

Áp dụng trong thực hành lâm sàng

• Li HR et al: Sử dụng điểm cắt HF = 409,1 ms2 để tiên lượng tổn thương động mạch vành

Li HR et al Circulation Journal 2016;80:494–501

Áp dụng trong thực hành lâm sàng

• Bjorkander et al: Sử dụng điểm cắt DI (differential index) = 400

ms để tiên lượng tử vong

Bjorkander I et al Cardiology 2008 (111):126–133

Áp dụng trong thực hành lâm sàng

Hạn chế:

- Không phải tất cả các cơ sở đều thực hiện được

phân bố chuẩn khó có điểm cắt thống nhất

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!