Những vấn đề tồn tại của bảo hiểm y tế Việt Nam

Tuy nhiên trong xã hội lại tồn tại một vấn đề là không phải tất cả mọi người ai bịbệnh cũng có thể đến các cơ sở khám chữa bệnh để được điều trị theo đúng tình trạngbệnh của mình.. 2.2/

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên em xin chân thành gửi những lời cảm ơn sâu sắc nhất đến quý Thầy, Côtrong bộ môn Quản lý bệnh viện và bộ mô Kinh tế y tế của Khoa Y - Đại học quốc giaTP.Hồ Chí Minh, trong suốt thời gian vừa qua đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ chúng em.Quý Thầy Cô không chỉ cung cấp cho chúng em những kiến thức về quản lý, về kinh tế

tế, các vấn đê thời sự, những cập nhật mới nhất về nền y tế nước nhà để qua đó cho chúng

em những bài học quý giá, những hiểu biết, những cái nhìn mà trước đó chúng em chưabao giờ có được Bên cạnh đó với những kinh nghiệm quý báu của mình, Quý Thầy Cô đã

để lại cho chúng em những ví dụ thực tiễn bằng chính sự trãi nghiệm của mình, đó là điều

mà không có bất cứ sách vở nào viết lại Những ngọn lửa đam mê trong công việc, tronghọc tập, nghiên cứu lại được thắp lên trong mỗi chúng em, để chúng em lại có them độnglực tiếp tục cố gắng phấn đấu, để kế thừa, xây dựng tiếp tục những khát vọng còn dang dỡcủa Quý Thầy Cô

Gửi đến Thầy Nguyễn Thế Dũng – trưởng bộ môn, người thầy tận tâm, hết lòng vớinhững học trò, lời biết ơn sâu sắc Thầy luôn truyền cảm hứng cho biết bao thế hệ học trò,không tiếc thời gian, công sức giảng dạy, chỉ dẫn chúng em từ những vấn đề trong bài họcđến những câu chuyện trong cuộc sống Để từ đó chúng em có thêm lòng nghề, gắn bóvới cái nghề mà mình đã chọn

Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới đã tạo điều kiện, hỗtrợ cho chúng em nơi học tập khang trang, tiện nghi và gần gũi hơn với môn học

Cuối cùng em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.HồChí Minh và Ban điều phối module đã thiết kế chương trình, môn học này Bởi lẽ nếukhông có module này có lẽ chúng em còn mãi nghĩ rằng nghề y chỉ đơn thuần là làm tốtchuyên môn mà còn là những kỹ năng trong hành nghề, là đối nhân xử thế, là tuân thủtheo những quy định của ngành… Từ đây chúng em thu nhặt được những kinh nghiệmquý báu từ quý Thầy Cô để làm hành trang trên con đường hành nghề của mình sau này

Tự nhận thấy bản thân mình còn rất nhiều hạn chế về mặt kiến thức, cũng như nhận thứcchưa đủ độ sâu, rộng, do vậy chắc chắn không thể tránh khỏi những thiếu sót trong quátrình làm bài thu hoạch Kính mong nhận được sự cảm thong và góp ý quý báu từ quýThầy Cô

TÓM TẮT

Qua hai module vừa qua Quản lý bệnh viện và kinh tế y tế, chúng em đã được tiếpcận khá nhiều vấn đề ở nhiều mảng khác nhau, tuy nhiên với giới hạn của bài thu hoạchnày, em xin trình bày nội dung về Bảo hiểm y tế (BHYT) Bởi lẽ đây là nội dung em rấttâm đắc trong suốt thời gian theo học ngành y và cũng là một trong những vấn đề đượcquan tâm khá nhiều trong xã hội, đi kèm theo đó còn rất nhiều những câu hỏi, những thắcmắc về quyền lợi của người dân khi tham gia BHYT

Chính vì lẽ đó bài thu hoạch lần này bằng những kiến thức đã được học trong thờigian học hai module, những hiểu biết và tìm tòi của mình này cùng với mong muốn làm

rõ các vấn đề, giải đáp các thắc mắc, nêu ra các vấn đề còn tồn tại, phân tích qua đó rút rahướng đi trong thời gian sắp tới của BHYT nước nhà

2.4/ Sơ lược quá trình hình thành và phát triển BHYT ở Việt Nam 3

2.6/ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều luật của BHYT 4

3.1/ Cập nhật tình hình tham gia BHYT tại Việt Nam 10

Tài liệu tham khảo 18Phụ lục: LUẬT Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 19

Tỷ lệ người dân có BHYT từ 2003 – 30/04/2016

Số lượt người được giải quyết BHXH và BHYT

Đường vào xã Nguyễn Úy Huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam

Kết quả tìm kiếm trên google với từ khóa “Truc loi BHYT”

11111516

DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT

WHO: Tổ chức y tế thế giới

BHYT: Bảo hiểm y tế

BHXH: Bảo hiểm xã hội

KCB: Khám chữa bệnh

CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU

Chúng ta đều biết trong cuộc sống ở tất cả các thời đại đối với con người sứckhỏe luôn được xem là một trong những vấn đề quan trọng nhất, bởi vậy người ta mới ví “sức khỏe là vàng”, thật vậy chúng ta không thể làm bất cứ điều gì nếu như không có sứckhỏe Theo định nghĩa sức khỏe của tổ chức y tế thế giới WHO: Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity [1] Tạm dịch là Sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần

và xã hội chứ không phải chỉ bao gồm có tình trạng không có bệnh hay thương tật Theo

đó sức khỏe là một khái niệm rộng bao hàm nhiều khía cạnh về thê chất, về tinh thần, về

xã hội và thực tế để đạt được sức khỏe theo như định nghĩa của WHO là một điều không

dễ dàng

Ngược lại với sức khỏe là bệnh tật, cái mà có thể xảy ra với bất kỳ cướp đi sứckhỏe của mọi người Với lý do đó buộc xã hội phải có ngành nghề nào đó phục vụ choviệc chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe của mọi người, có lẽ đó cũng chính là lý do ngành y

ra đời Tuy nhiên trong xã hội lại tồn tại một vấn đề là không phải tất cả mọi người ai bịbệnh cũng có thể đến các cơ sở khám chữa bệnh để được điều trị theo đúng tình trạngbệnh của mình Câu hỏi đặt ra là làm sao đề tất cả mọi người đều có thể sử dụng dịch vụkhám chửa bệnh khi cần thiết? Trả lời cho câu hỏi ấy có lẽ là bảo hiểm y tế

Nhưng thực tế thì sao? BHYT có thật sự lý tưởng như vậy? Tại sao BHYT bắtbuộc những vẫn có một số lượng người dân không tham gia, hoặc có tham gia cũng chỉ là

bị bắt buộc và không sử đến, hoặc chỉ sử dụng khi đó là con đường cứu cánh? Đó lànhững câu hỏi lớn mà hiện tại chúng ta cần làm rõ cũng như tìm ra hướng đi sắp tới choBHYT, và cũng vì sức khỏe của toàn dân

[1] http://www.who.int/suggestions/faq/en/

CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT

2.1/ Khái niệm

BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy địnhcủa Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì lợi ích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thựchiện

2.2/ Một số nguyên tắc cơ bản trong BHYT:

2.2.1/ Quy luật số đông

- Một mẫu đủ lớn có thể tính toán được xác suất tương đối chính xác các khả năngxảy ra trong thực tế của một biến cố

- Quy luật này giúp cơ quan bảo hiểm xác định xác suất rủi ro nhận bảo hiểm, tínhphí và quản lý quỹ dự phòng chi trả, đồng thời cũng là điều kiện để đạt được tácdụng phân tán rủi ro

- Quy luật số đông được thể hiện ở chỗ số đông bù số ít, người khỏe hỗ trợ ngườiyếu, người trẻ hỗ trợ người già và trẻ em

2.2.2/ Chia sẽ tổn thất

- BHYT là một cơ chế trong đó số đông cá nhân đóng góp thành quỹ BHYT

- Phí đóng góp BHYT là một khoản tiền nhỏ so với phúc lợi lớn mà người tham giaBHYT nhận được

- Chia sẽ rủi ro dựa trên cơ sở là tất cả các phần đóng góp quỹ BHYT để có đủ chiphí cho những người được hưởng quyền lợi khi xảy ra đau ốm

2.2.6/ Không hoàn lại

Nếu trong suốt thời gian tham gia BHYT mà thẻ còn giá trị không đi khám chữa bệnh thìkhông được hoàn lại số tiền đã đóng

2.3/ Tác dụng của BHYT

2.3.1/ Chuyển giao rủi ro

Thông qua việc đóng phí BHYT, người tham gia BHYT đã chuyển giao những hậu quảrủi ro về tài chính sang cơ quan bảo hiểm

2.3.6/ An toàn cho tương lai

BHYT tác động đến lối suy nghĩ của cá nhân, gia đình chủ sử dụng lao động, góp phầnhình thành ý thức, thói quen về việc dành một phần thu nhập của mình để cho tương lai antoàn hơn

2.3.7/ Đầu tư phát triển đất nước

Phi BHYT được đóng trước, việc thực hiện chi trả được thực hiện sau, nên các tổ chứcbảo hiểm thường có một quỹ tiền tệ khá lớn Nguồn vốn này sẽ đầu tư, đóng góp vào sựphát triển kinh tế xã hội của đất nước thông qua nhiều hình thức khác nhau

2.4/ Sơ lược quá trình hình thành và phát triển BHYT ở Việt Nam

Ở Việt Nam có thể chia quá trình này thành 4 giai đoạn như sau:

- 1992 - 8/1998: Hình thành chính sách, xây dựng bộ máy tổ chức thực hiện

- 8/1998 – 6/2005: Củng cố bộ máy, hình thành mô hình mô hình quản lý tập trung

- 7/2005 – 7/2009: Hoàn thiện thể chế, chính sách, thực hiện lộ trình bảo hiểm y tếtoàn dân

- 7/2009 – nay: Thực hiện luật BHYT toàn dân

2.5/ Chính sách BHYT ơ Việt Nam

Đặc trưng theo từng giai đoạn:

- 1992: Nghị định 299/HĐBT Hình thành cơ chế tài chính y tế mới

- 8/1998: Nghị định 58/NĐ – CP Tạo mô hình thống nhất thực hiện BHYT

- 7/2005: Nghị định 63/NĐ – CP Mở rộng đối tượng - quyền lợi, thực hiện lộ trìnhBHYT toàn dân

- 7/2009: Luật BHYT 25 và 1/2015 Luật BHYT 46

2.6/ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều luật của BHYT

2.6.1/ Điểm mới cơ bản của luật

- Bắt buộc tham gia BHYT theo 5 nhóm đối tượng

- Khuyến khích tham gia BHYT theo Hộ gia đình

- Mở rộng quyền lợi, nâng mức hưởng BHYT

- Quy định cụ thể việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT

- Bổ sung trách nhiệm của các bên liên quan

2.6.2/ Đối tượng tham gia (Điều 12)

Sắp xếp 25 nhóm đối tượng thành 5 nhóm theo trách nhiệm đóng:

Hình 01: Phân 5 nhóm theo trách nhiệm đóng phí BHYT

Ngoài ra còn bổ sung thêm các đối tượng sau:

Đối tượng được tổ chức BHXH đóng:

- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất;

- Người lao động nghĩ hưởng chế độ thai sản

Đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng:

- Lực lượng vũ trang;

- Người đang sinh sống tại vùng KTXH đặc biệt khó khăn;

- Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo

2.6.3/ Mức đóng, trách nhiệm đóng (Điều 13)

- Quỹ BHXH: đóng BHYT trong thời gian người lao động hưởng chế độ thai sản

- Ngân sách nhà nước hỗ trợ: cận nghèo, HSSV;

- Tham gia theo hộ gia đình, mức đóng được giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi

Hình 02: Hình ảnh cho thấy mức đóng phí BHYT giảm dần từ thành viên thứ hai khi tham

gia BHYT theo hộ gia đình

2.6.4/ Phương thức đóng BHYT (Điều 15)

- Hàng tháng: Nhóm 1,2

- Hàng quý: Người nước ngoài học tại VN…

- Định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 1 năm:

 Doanh nghiệp không trả lương theo tháng;

 Đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm

phải đóng quỹ BHYT.

2.6.5/ Thẻ BHYT (Điều 16)

- Nhóm 1,2,3: Thẻ có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT

- Tham gia liên tục kể từ lần thứ 2 trở đi: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng nối tiếp vớingày hết hạn sử dụng của thẻ

- Nhóm 4,5 tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ cógiá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT

- Trẻ em dưới 6 tuổi: Đủ 72 tháng, chưa nhập học, thẻ có giá trị sử dụng đến ngày30/9 của năm đó.

- Tổ chức BHYT ban hành mẫu thẻ BHYT sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Y tế

2.6.6/ Cấp thẻ BHYT (Điều 17)

1 Hồ sơ cấp thẻ BHYT

- Tờ khai tham gia BHYT của tổ chức, cá nhân, hộ gia đình đối với người tham giaBHYT lần đầu

- Danh sách tham gia BHYT

2 Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định, tổ chứcBHYT phải chuyển thẻ BHYT cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng hoặc cho ngườitham gia BHYT

3 Mẫu hồ sơ, tổ chức BHYT ban hành sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Y tế

4 Lập danh sách tham gia BHYT

- Người sử dụng lao động: Danh sách người lao động

- Ủy ban nhân dân cấp xã: Lập danh sách của các đối tượng theo hộ gia đình

- Cơ sở giáo dục và đào tạo, cơ sở dạy nghề: Danh sách HSSV

- Bộ Quốc phòng và Bộ Công an lập: Danh sách đối tượng do Bộ Quốc phòng, BộCông an quản lý

2.6.7/ Phạm vi quyền lợi (Điều 21)

Bổ sung thêm quyền lợi

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với đối tượng: Lực lượng vũtrang, cấp cứu, trẻ em, nghèo, bảo trợ, đang điều trị nội trú phải chuyển tuyếnchuyên môn kỹ thuật

- Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất,vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật Y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham giaBHYT

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt đối với trẻ em dưới 6 tuổi

- KCB trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích

- KCB tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đógây ra

- KCB đối với bệnh nghề nghiệp

2.6.8/ Mức hưởng BHYT (Điều 22)

Sửa đổi mới:

- Bỏ cùng chi trả: Người nghèo, DTTS, Bảo trợ xã hội

- Nâng mức hưởng:

o Thân nhân người có công là cha, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng liệt sỹ, người cócông nuôi dưỡng liệt sỹ, con của liệt sỹ được hưởng từ 80% lên 100%

o Các thân nhân khác được hưởng từ 80% lên 95%

o Người thuộc hộ cận nghèo từ 80% lên 95%

- Quỹ thanh toán 100%: Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hộikhó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

- Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham giaBHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớnhơn 6 tháng lương cơ sở

nhân NCC cònlại

nghèo

Các đốitượng cònlại

Bảng 01: Chi phí người được BHYT phải chi trả khi KCB đúng tuyến

(Chi phí KCB)

BV tuyến Tỉnh (Chi phí điều trị nội trú)

BV Trung ương (Chi phí điều trị nội trú)

Bảng 02: Chi phí người tham gia BHYT phải chi trả khi KCB không đúng tuyến

Mở thông tuyến khám chữa bệnh:

Từ 1/1/2016: Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, phòngkhám đa khoa, BV tuyến huyện được quyền KCB tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám

đa khoa hoặc BV tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh

Người thuộc đối tượng chính sách và người nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiệnKTXH khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự điKCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán:

- Chi phí KCB đối với BV tuyến huyện

- Chi phí KCB khi điều trị nội trú đối với BV tuyến tỉnh, tuyến trung ương

2.6.9/ Tạm ứng, thanh toán và quyết toán (Điều 32)

Tạm ứng hàng quý:

- 5 ngày, sau khi nhận báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở KCB, tổ chức BHYTtạm ứng một lần bằng 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo quyết toán quý trướccủa cơ sở KCB

- Tạm ứng 80% nguồn kinh phí được sử dụng tại cơ sở KCB theo thông báo; trườnghợp không có đăng ký KCB BHYT ban đầu, căn cứ số chi KCB sau một thángthực hiện hợp đồng, tạm ứng 80% kinh phí KCB BHYT trong quý

- Trường hợp kinh phí tạm ứng cho các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh vượt quá sốkinh phí được sử dụng trong quý, tổ chức BHYT báo cáo BHXH để bổ sung kinhphí

Thanh toán, quyết toán

- 15 ngày đầu mỗi tháng: Gửi đề nghị thanh toán

- 15 ngày đầu mỗi quý: Gửi báo cáo quyết toán quý

- 30 ngày: Thông báo kết quả giám định và số quyết toán

- 10 ngày: Thanh toán với cơ sở KCB

- Thẩm định quyết toán năm: Trước ngày 1/10 năm sau

- Trong thới hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp, tổchức BHYT phải thanh toán chi phí KCB trực tiếp cho các đối tượng này

2.6.10/ Quản lý và sử dụng quỹ BHYT (Điều 35)

1 Phân bổ

- 90% chi KCB BHYT

- 10% dự phòng, chi quản lý quỹ BHYT (tối thiểu 5% cho quỹ dự phòng)

- Hội đồng quản lý BHXH theo quy định của Luật BHYT chịu trách nhiệm quản lýquỹ BHYT và tư vấn chính sách BHYT

2 Khi có kết dư

- Từ 1/1/2015 – 31/12/2020 các tỉnh có kết dư được sử dụng 20% số kế dư:

- Hỗ trợ quỹ KCB cho người nghèo; hỗ trợ mức đóng BHYT cho một số nhóm đốitượng; mua trang thiết bị y tế phù hợp với năng lực, trình độ của cán bộ y tế; muaphương tiện vận chuyển người bệnh ở tuyến huyện

- Từ 1/1/2021 chuyển toàn bộ về quỹ dự phòng

3 Khi có bội chi

- Được bổ sung từ quỹ dự phòng

2.6.11/ Bổ sung trách nhiệm của các bên

Bộ y tế

- Ban hành quy định, quy trình KCB và hướng dẫn điều trị, chuyển tuyến liên quanđến KCB BHYT

- Ban hành gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ BHYT chi trả;

- Ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y

tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT

- Quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trêntoàn quốc

Các Bộ, ngành, UBND các cấp

- Bộ lao động – thương binh xã hội; Bộ giáo dục đào tạo; Bộ quốc phòng; Bộ công

an: có trách nhiệm chỉ đạo, hướng dẫn, thanh tra, kiểm tra việc thực hiện BHYTcủa các đối tượng được giao quản lý

- BHXH Việt Nam: Tổ chức để đối tượng đóng BHYT theo hộ gia đình thuận lợi tại

đại lý BHYT Rà soát, tổng hợp xác nhận danh sách tham gia BHYT để tránh cấptrùng Quy định mẫu thẻ và mẫu hồ sơ cấp thẻ BHYT sau khi có ý kiến thống nhấtcủa Bộ Y tế

- Đại diện người lao động, người sử dụng lao động: Tham gia giám sát, giải quyết

trốn đóng, nợ đóng BHYT

- Cơ sở khám chữa bệnh

- Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến thanh toán chi phí KCB của người

tham gia BHYT theo yêu cầu của tổ chức BHYT và cơ quan nhà nước có thẩmquyền;

- Lập bảng kê chi phí KCB BHYT và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp

pháp, chính xác của bảng kê

- Cung cấp bảng kê chi phí KCB cho người tham gia BHYT khi có yêu cầu.

- Ủy ban nhân dân các cấp

- UBND cấp tỉnh chỉ đạo xây dựng bộ máy, nguồn lực để thực hiện quản lý nhà

nước về BHYT tại địa phương; quản lý và sử dụng 20% kết dư

CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG

3.1/ Cập nhật tình hình tham gia BHYT tại Việt Nam

Như phần lý thuyết trình bày ở phần trên thì từ 7/2009 đến nay BHYT chủ trương thựchiện luật BHYT toàn dân, do đó qua từng năm số người tham gia BHYT ngày một tăng

Cụ thể như sau: Theo cơ quan Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, tính đến 30/04/2016, tỷ lệ sốngười tham gia Bảo hiểm Y tế chiếm gần 77% tổng dân số Việt Nam

Hình 03: Số người tham gia BH Thất ngiệp, BHXH, BHYT qua các năm tại Việt Nam

Trên đây là số liệu thống kê số lượng người tham gia qua ba năm gần đây Chúng ta thấyđược con số gia tăng qua từng năm có thấy những chính sách, truyền thông của cơ quanbảo hiểm đã phần nào có hiệu quả và đang đi đúng hướng theo bao phủ BHYT toàn dân.Dưới đây chúng ta sẽ thông qua những số liệu từ năm 2013 – 2016 để có cái nhìn tổngquát về quá trình phát triển của BHYT

Hình 04: Tỷ lệ người dân có BHYT từ 2003 – 30/04/2016

Đi kèm với sự gia tăng chúng ta xem qua tình hình giải quyết

Hình 05: Số lượt người được giải quyết BHXH và BHYT

3.2/ Những vấn đề còn tồn tại

Một thực trạng xảy ra đó là số người tham gia BHYT tăng trong khi đó số lượt được giảiquyết lại giảm 5.601.231 lượt người, tương đương giảm 4,1%, điều này giống như mộtnghịch lý cho thấy rằng một số lượng lớn người tham gia BHYT nhưng lại không đi KCB

bằng BHYT Theo VOV một bài báo mang tiêu đề “Vì sao người dân “ngán” khám,

chữa bệnh BHYT?” với nội dung như sau: “ Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những

chính sách xã hội quan trọng hàng đầu của Nhà nước, giúp người dân chia sẻ gánh nặng

về tài chính khi phải chi trả các khoản chi phí khám, chữa bệnh Tuy nhiên, thực tế chothấy việc khám, chữa bệnh thẻ BHYT ở nước ta còn tồn tại rất nhiều bất cập, gây khókhăn cho người dân trong khi khám, chữa bệnh Theo Bộ Y tế, đến nay đã có hơn 75 triệungười tham gia BHYT, đạt tỷ lệ 81,3% dấn số, gần 20% dẫn số còn lại chưa tham giaBHYT Nhưng trong 10 người mua BHYT thì chỉ có khoảng 4 người sử dụng Khi đượchỏi về vấn đề này, một số người dân phản ánh thủ tục thanh toán khám, chữa bệnh BHYTphức tạp và bất hợp lý

Cụ thể, người dân khi đi khám phải mang quá nhiều loại giấy tờ như giấy tờ tuỳ thân, giấychuyển viện, giấy xác nhận của chính quyền địa phương, cơ quan công an,…

Trò chuyện với phóng viên VOV, bác Thuỷ - một người dân ở Sơn Tây (Hà Nội) cho biếttrước đây bác có mua BHYT nhưng từ năm 2014 đã không mua nữa, vì thấy BHYTkhông có tác dụng gì: “Năm 2014, tôi bị tai nạn giao thông, nhưng khi đi khám bác vẫnmất tiền và không được hưởng một đồng bảo hiểm nào Bệnh viện trả lời rằng phải cógiấy xác nhận của công an về vụ tai nạn thì mới được hưởng bảo hiểm Nhưng khi tai nạnxảy ra hai bên đã thoả thuận không có kiện cáo gì, nhưng đến khi đi viện thì lại phải cógiấy, lúc ấy sự việc đã xảy ra quá lâu và phiền hà nên bác không làm Từ ngày đấy tôikhông mua bảo hiểm nữa”

Khi được hỏi nếu không tham gia BHYT, nếu mắc bệnh nặng thì chi phí phải trả sẽ rấtlớn, bác Thuỷ nói: “Tôi nghĩ đơn giản nhất là vụ tai nạn, đúng tuyến mà không chi trả chotôi thì những bệnh nan y, bệnh nặng cũng không chi trả, nếu có thì thuốc cũng không tốt”.Không chỉ là câu chuyện thanh toán bảo hiểm, BHYT đối với người có công cũng là mộtvấn đề gây bức xúc Một thính giả trên sóng VOV1 – Đài tiếng nói Việt Nam cho biết saukhi tham gia kháng chiến, bác được nhà nước trao tặng sổ BHYT, tuy nhiên cuốn sổ lạikhông đem lại những lợi ích mong muốn

“Sau khi đất nước thống nhất, những người cầm súng như chúng tôi được nhà nước cho

sổ BHYT không mất tiền Tính nhân văn thì hay như thế, nhưng mà thực tế ra chúng tôi

đi viện, như tôi bị phì đại tuyến tiền liệt nhưng chưa bao giờ được thuốc chữa bệnh màphải đi mua” – vị thính giả nói

Cũng giống như vị thính giả trên, bác Nguyễn Xuân Hường ở Đại Lâm, Lạng Giang, BắcGiang, cho biết đã tham gia BHYT được mấy chục năm, nhưng khám, chữa bệnh khôngđạt yêu cầu, điều trị vòng vèo, thuốc BHYT cho thì nhẹ, rẻ tiền điều trị rất lâu mà hiệuquả không được như mong muốn