Nghiên cứu một số vấn đề cấp thiết về y học lao động phục vụ cho việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho công nhân một số ngành nghề nặng nhọc, độc hại 1991 (tt)

Ung đụng các biện phap ky thuật khoa học về y học lao { * động để thích ngu lao dyng voi con người và hoàn cảnh Việt nam, dự phong một số bệnh nghề nghiệp và tac hại nghề nghiệp dé ké

* ST fii I bud We i VMy | ee! i

a cere me me en a re te ne ee ee tae eee ee ee es me er ne ee ce eee te mip mew ee eee eee es mn

L1 UPOns Cac Le 1c t0AU ©} Ns se OWS

107) Cua Vigo nay te XLUC mol sinh ra

nhuns " 11010011 jane s a † ? ra 11 VOT + Tớ mhi Êm

1ì0ung COH Viye Lh thes TLUIQC y dh +4 _ , — eo h, ? - ahha bn 4 1.2 - ~ 3

-† `

&1+amn

` cang

^ “we fy _ ce «Aa nn , 1 ~ ' ' 5 \

cưu một số vấn đề cấp thiết về ÿ học lao động phục Vụ cho

bien phap cham soc sưc khỏe ban đầu cho ngvoi lao động k w 5 S

dya trân thực tế Việt nam, + s s + ° % ` ¢ ^2 , “we “ +,

ban đầu cho ngươi lao động tyi y te co so

ni Bin be Bags 2222 ae ee tranh An A si

As 3 - , a ‡ ⁄ we +h - ¢

3 nội đụng chủ yếu cua cac vin de nghten cuu ¿

Ty, Ay 1 ; ¢ , ‹ , 1T ein 2h, ¬ LA on) 1:

1, hốnz nhất cac phương ohap ky thuat dieu tra vệ sinh lao oO + © k e s

2 Ung đụng các biện phap ky thuật khoa học về y học lao

{

*

động để thích ngu lao dyng voi con người và hoàn cảnh

Việt nam, dự phong một số bệnh nghề nghiệp và tac hại nghề nghiệp dé kéo dai tudi thọ nghề nghiệp cho công nhân,

3, Nghiên cứu y học lao động một số nghành nghề và xây dựng

md hinh chim soc suc khoé ban dau trong y tế lao động

Các vấn đề trên được trải ra trong bốn vấn đề vơi

12 đề tai :

Vấn đề 1 : " Xây dụng cac phương pháp phân tích và cac tiêu

chuẩn để giam sat môi trường lao động ";

Bao gồm 3 đề tài :

Vi khí hậu cac cơ sở sản xuất

- Nghiên cưu phương phap xac định Ântimon trong

không khí, Tiếng ồn và rung chuyển của các loại cưa đa,

Vấn đề 2 : " Nghiên cưu tâm sinh lý lao động va ecgônômi

để thÍch nghi lao động vơi con người Việt nam" Bao gồm 4 đề tài :

Một số bất hợp lý trong thiết kế xây dựng xí nghiệp công nghiệp về mặt y tế - vệ sinh

người lao động làm việc trong môi trường nhiệt

một sO nganh nghe doc hgi

)-4-

Vấn đề 4: " Nghiên cứu y học lao động nganh nghề va xây

dựng mô hÌnh chăm sóc sức khoẻ ban đầu trong

trong xi nghiép hoa chất

- Gac bao cao ve kinh nghiém hoat d6ng y té lao déng

va chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người lao động cuỗ

y tế cơ SỞ «

Tham gia cộng tác với chương trình cùng Viện Y học lao

động co : Viện nghiên cưu Khoa học ki thuật Bao hộ lao động,

Viện Giêm định Y khoa, Viện Da liễu , Trường Đại học Ý khoa

Hà nội, Các trạm Vệ sinh lao động ,céec trẹm Vệ sinh phòng dich , Gác Trung tâm Y học đự phòng ở các tỉnh,thành phố và các nganh

GC CAC KET QUA CHU YEU DA DAT DUOC

1 Thực trạng môi trương lạo động:

Kết qua giam sát môi trường lao động về các yếu tố vật

ly (vi khí hậu,bụi,tiếng ồn,rung .) ; các yếu tố hoá học

( co , CO ; 50, 5 Cl, ’ NA ; Kim loại độc ) cho thấy

kiện bất lợi , môi trường lao động nhiều noi co xu hương ngay cang xấu đi

môi trường lao động:

is ' | "ˆ a ˆ ˆ _ LY LAN SO h2 | fiz¬ ! J J N co O ©O = ˆ "ˆ " a

“ yo ? ? “ `

A

nganh hoa chat

° Co’ an « aris

° oC’ 6O t1) AUC

“ : :

i, sina a HƠ 4 a eo ne T—ưtm m

Hhung Dien dol do aol tho1 củng; la 1n €©O©O* SỐ de

sae 5 ds ì 4 ; =] hoa ›he

dyng tTLEeU Covan VI ii MO pNhepe

18] 4 e wil TL il I Hiyt va ni se’ GQ aa Tron &B Lid ( tes Ì

Ct ome ene cam aes: ses ee ene ae a tà Sưu TT Tờ sa es ane ms an ey me om se a ey a en ee A Se He a ns ee A we me ee ne aes (}

° inn yer cy ? h1 { LỰ: ^ “sâm 1438*" 9

Vie Caine thi l2 tony @ LG

ee ee ae ne ee ce ie ee a em ae me me A otk Gt eS Se an nt Se am lH HRY SP ee Kat i a mm mms mn Ma et

Qe ee se cơm ee re ee et A FD I SORE SS HR A 0409 9000 990 2999 090 AO BD I UND 490 00, 290g 400 lơ 09 000) 700 00D 4000 HRD HH dư" 6 9

Bang 15 cho thấy làm việc trong điều kiện như trên

công việc căng thẳng thị giác đã ảnh hưởng tới thị lực công nhẫn đù độ tuổi chỉ 25 - 30 tuổi,

23.2 Ganh năng '-^ dong cua gông nhậu Vận hanh

4 Nhóm Vận hành ~ thực hiện : công việc phủ yếu của

nhom nay la thao táo điều khiển máy ( léi may cay, ủi, mấy

XÚG«.e)e

Bảng 16, Gaánh nặng lao động của công nhân vận

hành ~ thực hiện

: Yếu tố: Thời gian tập: Số dịch chuyển : Tiếng ồn :

17 =

bang 17.4 Mức ecgônômi điều kiện lao động cua nhow

vận hanh - thyc hién

Muừœ độ căng thẳng thần kinh tôm ly của nhóm công

thần vận hanh thực hiện phụ thuộc vào :

- gc diem va tinh chất cua công viée ( cay, i ,

R ` “# a bua, xuc, Cau )

b Ganh nặng lao động của công nhân nhoia ven hanh-

giam sat

Ganh nặng lao động của céng nhén nhdm vận hành =

giảm sát và kiểm tra qua trình sản xuất là :

- Doi hoi trach nhiệm cao vì một sei sct nhỏ có thể

gay hậu qua phức tap

thời gian ca 1ão động voi công nhân ky khut piét tharh =

+ Dươi tai : ơ công nhân vận hank disu hos nhi

độ do giam hoạt động; gian thông tin ( thởi gian vận

động tÍch cực chỉ 2,5 ~ 17,5% thời gien c+% ); công việc

d

điệu lặp đi lặp lại, lâm đươi hein ngfm cach ly voi xa hoi

Bang 18 thời gian phản xạ cam giao ¬ vận động (ng)

của công nhân điều hòa thiệt độ

Q) 0 0m es cae one a nw SN ea YY et OP GE GO Hn YS SO Ni “E0 tu, U G9 tua ne ih he rte sam ane

aaa

KỶ QR: me Lưu P viassa GIÁ sáo S0n 64p «4i Work Ae ss SẺ 2S bs0/46aasagssan ®

: ; : đầu on ; giua +: oyht; ¢ Gay Li 2 cub s

dieu van vien duong gat

Qe mm SH HC sac du ee mm set my an Rah or cone eee See CO see 0 A Lae HS Sm SY GD HR GR MS me Rn Nw TT In HN VAN Ak OR NL SO La mn Une ne ee vem Orewa {)

: Tuyến / Thot gian: Trước LD : Seu LD ; p 3

" os gem face reyes ew a nr atone ¬

4+1, Nhân viên thu thanh

411, Nhân viên pha ân RC

Phân tÍch kết quä nghiên cứu có thể đanh gia tổng

hợp mức ecgônồmi điều kiện 1ao động của nhóm vận hanh~ g1 am sat nbu sau

Bang 23 Mức ecgônômi điều kiện lao động của nhóm 1ao

Yem xet một số bản thiết kế xÍ nghiệp; qua nghiên

cứu khảo sat 17 xÍ nghiệp, hồi cưu 15 xÍ nghiệp trung ương

và địa phương nhận thấy nhiều bất hợp lý từ nhiều vị trÍ xây

đựng đến bố trÍ bên trong nhà may, bổ trÍ các cung đoạn san

xuất trong nhà xương, thiết kế nhà xưởng, hệ thổng thong gio,

\ +4

Q NA HH KT KT TK SS OS SO ER eS Ne SE SND NY SD SO SY eH SS Go = SAH SAND SOND tr SIO SO GEN fe ee ẽ Gate Tố S5 ,

_bẩthgp1y:

: øo vơi khu đân cư 3 : khí đạc hại vào khíquyển :

:đặt ở đầu hương gid chu:

:dgo so voi khu dan cu va :

e

e

: trong nhà may : : hại nằm ở đầu hương gió :

:2 Bố trí giao thông : 4 : Giao théng không dam bao: : trong nha may 2 : an toan, vé sinh :

khác Logi ma khong co

Diện tich thể tÍch nhà : xương cho 1 CÑ thấp hơn :

: 1 C&u truc nhà xu 8 3 2 : Nhà xưởng kin, thong :

: công trình sinh hoạt : ‡ trình sinh hoạt vệ sinh ?

«= 23 «

Các bất hợp lý chính là :

- Chưa tuân theo các yêu cầu vệ sinh đã 26 trong việc

bố trí, sắp xếp các xÍ nghiệp công nẹ ậệp trên phạm vi khu

Vực, cụm cong nghiệp, trong vige bé tri khu vyc san xudt,khu

vực hanh chinh trong phạm vi xÍ nghiệp và trong việc bố tri cac công đoạn gan xuất ở một nhà XưƠỞng ‹

- Thiết kế nhà xương khô:g hợp vơi khí hậu và điều kiện Việt nam

hoạt động hoặc hoạt động kem hiệu suất

- Hệ thống xử lý chất thải ( bụi, hơi khí độc,nược

thai ) khôn, có hoặc có nhưng không hoạt động hoặc hoạt động kém hiệu suất

- Thiếu công trình sinh hoạt vệ ginh cho công nhân,

Tình trạng bất hợp lý về thiết kế, xây dựng, cối tạo, mở rộng xÍ nghiệp khá phổ biến ở nước ta gây ảnh hưởng

sỐng của đân cư xung quanh

Nguyên nhân chính của tỉnh trạng này là :

- Ngay từ giai đoạn thiết kế, cấn bộ làm công tấc y học lao động và môi trưởng không được tham gia xet duyệt

thiết kế về mặt y tể - vệ sinh hoặc oö tham gia ý kiến nhưng

hiệu lực không cao,

- ác văn bản, tài liệu tiêu chudn, quy định vệ sinh của ta còn chưa đủ và có điển chưa rõ nàng và chưa thật chặt chế làm cho ngay ca khi tiến hành công việc xet duyệt thiết

kế xÍ nghiệp ở nươớ tổng thể cũng gặp nhiều khó khăn

- Do công tác xet duyệt thiết kế xÍ nghiệp công

nghiệp chưa có nề nếp va chưa có được các quy trình quy tắc

đầy đủ về công tác này nên những bản thiết kế xí nghiệp đưa sang bộ Y tế củng chỉ có thuyết minh sơ gai, không đủ au

kign dé xét duyét.

m Dh we

4 Nghiên cưu xây dựng tiêu chuẩn khán tuyển, khám định kỳ vơi mật sổ nghề

Trên cơ sở nghiên cưu điều kiện lao đạng, thực

trạng sức khoe và bệnh tật, điều tra hồi cứu tinh hinh suc khoe, bệnh tật những năm trược đây, nghiên cưu taấe hại của điều kiện lao động và các bệnh nghề nghiệp đặc trưng ở công nhân tiếp xúc vơi hóa chất, xăng dầu và đệt sợi, các tác

gia da đưa ra :

ae Tiêu chuẩn kham tuyến và kham suc khoe định kỳ

cho công nhận tiếp xúc vợi 12 nhóm họa chất :

- Hóa chất trừ sâu lân hữu cơ hoặc cacbamat

- Hóa chất trừ sâu Clo hữu cơ

- Xăng, dầu hoa, nhựa đường, brai

Nội dung tiêu chuẩn bao gồm :

- Cac quy djnh chung trong khám tuyển :

+ Cáo yêu cầu cụ thể Qua khám nội khoa, + Cac yéu chu khám chuyên khoa,

+ Cac xet nghiệm phi lâm sang

+ Danh sach cac bệnh chống chỉ định

- Quy định chung về khám sức khỏe định kỳ : + Thời gian kham

~ 2B &

+ Cac xet nghiệm đặc hiệu cần lầm;

+ Tiêu chuân đanh gia cac xet nghiệm

cho công nhân đệt sợi

Bao gồm ;

- Quy định chung về khan tuyển :

+ Yêu cầu thể trạng, tim mạch, thính lực, xét

nghiệm mau, X quang phổi

+ Danh sách các bệnh chống chỉ định

- Quy định chung về khám sưc khỏe định kỳ : + Thơi gian khám và nội dung khám, lưu ý đến tai

mui họng va phy khoa

+ Yêu cầu khảo sat môi trường lao động va khám để

phat hiện sơm bệnh bụi phổi - bông va điếc nghề nghiệp với

nội dung khám đặc hiệu là : Đo chức năng hô hấp ( chủ yếu

là VBMS ) vào đầu ca và cuối ca lao động ở ngày đầu tuần

lao động và đo thính lực '

c “Tiêu chuẩn kham tuyển và khaa sức khoe định kỳ

cho công nhân tiếp xuc vơi xăng dầu

Bao gồm :

- Quy djnh chung vé kham tuyén :

+ Quy djnh chi tiéu v8 thé lyc, tim mech, thinh lye + Những bệnh chống chỉ định

~ Quy định chung vỀ khám sức khỏe định kỳ ; + Thời gian giữa cac lần khám là 1 năm

?

độc chỉ hưu cơ : chú ý đến các biểu hiện ở hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh thực vật, cac bệnh ngoài da

+ Xet nghiệm bắt buộc phải lầm ¡ định lượng chi

+ Xết nghi âm co gia trị chỉ điểm : định lượng chỉ

huyết:

- 26 -

+ Yêu cầu giám sát chÌ hữu cơ trong không khí,

5 Nghiên cưu bỗ xunz danh mục bệnh nghề n;zhiệp:

- Tiến hành khảo sát môi trường lao động ; khám lâm

sàng cho 2334 công nhân 11 co so thuộc ngành xây dựng, xỉ măng, giao thông vận tải, hóa chất, mạ điện, sản xuất thuốc

la ¡ 256 công nhân lầm các nghề cưa cắt cây, canh cây, thợ dui, tán rivê, thợ giã và phá khuôn đức, thợ khoan đã và dầu khí; 408 công nhân đệt và công nhân sợi ở nhà máy dệt 8/3,

- Làm cac thử nghiệm và các xét nghiệm phi lâm sàng

chất gây bệnh da nghề nghiệp ; chụp X.quang khớp xương, soi

mao mạch; lam nghi¢gm phap lanh va thoi gian hồi phục trung

bình nhiệt độ da cho những công nhân tiếp xuc vơi rung ; do chức năng hô hấp cho công nhân tiếp xúc vơi bụi bông, phản ưng Martin Pettit cho công nhân chăn nuôi, làm các phan ung miễn địch HBsAg cho nhtng nguoi tiếp xúc vơi bệnh nhân viêm gan siêu vi trùng, xét nghiệm BK trong đờm cho nhân viên y té tiếp xúc vơi bệnh nhân lao

- Điều tra tỉnh hÌnh bệnh của một số công nhân chăn

nuôi lợn

- Điều tra hồi cưu những công nhân chăn nuôi lợn, can bộ y tế tiếp xúc vơi bệnh nhân viêm gan siêu vi trùng , can bộ y tế tiếp ‹ xúc vơi bệnh nhân lao, điều tra hồi cứu

tỉnh hình bệnh giun móc ở' các khu vực dân cư và ở thợ mô, «

Kết quả nghiên cứu cho thấy :

các bệnh ngoài da nghề nghiệp như : loét da, loét rách ngăn

mui, viêm da, cham tiếp xúc và xạm da ( bảng 24 )

= 27 =

: Ngành Ngành : Xây dựng : llạ điện : Sản xuất :

:- Loet " mắt chim câu" ; : 42,85 : :- Loét vach ngắn mui : : 26,00 ;

b Ö những công nhân thao tác vơi đụng cy nung cầm

tay ở nược ta khử phố biến bệnh rung chuyển nghề nghiệp

( bảng 25 )

Bảng 25 Kết quả khám và thử › niệm bệnh nung

chuyển nghề nghiệp ở công nhân

: lâm sang : Dau khop khuyu ( % ) : 26,9 ;

- 28 ~

OT-~~~==~=~=-=~ ~~~~~~—~———~—=—~—~==~~~~—=———=~=~~===i=mi=—=======e= Oo

: X quang : Đố được chụp ( người ) : T174 :

: Soi mao : Bố được soi ( người ) : 289 ; : mạch : Ởó biến đổi mao mạch ( người ) >: 84 ;

: Nghiệm pháp : Số được thử ( người )

¿ thời gianhồi: Số đương tính ( người ) > 34 :

: Raynaud : Hội chưng Raynaud ( + ) : 0 :

c Bệnh bụi phổi - bông ( Bysainoais )

Kết qua nghiên cưu eho thấy trong môi trường

HC tế Việt nam tiÈ ở những công nhân đệt và sợi phai tiếp

phổi - bông ( Bảng 26 ).

O===~—-— ——~~>—~~~~—~~—~———~—~~~~~~~~~~~~ễ==e~=====i=i====~=eeeee o9

Binh quân tuổi đời cho những người bệnh trên là

45 tuổi, tuoi nghề là 18 năm logi

S65 nguoi co VEMS gidm, x@p/thé bénh vao Bayo va

#2 đều là người mà được xếp loại thể lâm sàng từ Cayo đến

bệnh ở những người tiếp xủo vơi bệnh nhận viêm gan aléy vị

trùng, bệnh nhân lao, những người chăn nuôi lợn cho thấy ;

~ ` $ š , , ^ sat ` ^

nhân viéu gan siêu vi trùng thi dễ mắc bệnh hơn do tiếp xúc

nghề nghiệp

8plra hơn những ngươi lan khu vực khác.