Thay vinh cac nguyen tac co ban trong sieu am tim thai

Khác biệt giữa tim thai và tim người lớn  Trao đổi khí/ tim thai = ở nhau placenta  Các vị trí giúp trao đổi máu:  Ductus venosus ống TM  Foramen ovale lổ bầu dục  Ductus arteriosus

bản trong siêu âm tim thai

PGS TS Phạm Nguyễn Vinh

Hệ thống tuần hoàn thai nhi

Khác biệt giữa tim thai và tim người lớn

 Trao đổi khí/ tim thai = ở nhau (placenta)

 Các vị trí giúp trao đổi máu:

 Ductus venosus (ống TM)

 Foramen ovale (lổ bầu dục)

 Ductus arteriosus (ống ĐM)

 Hai thất P T co bóp đồng thời

 Thất P : bơm 2/3 cung lượng thất (300ml/ kg trọng lượng thai/phút)

qua ống ĐM  ĐMC xuống

 Khoảng 21% cung lượng thất trái lên não, đầu, chi trên, phần trên ngực

TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial 2008,

1 st ed, p 9

Phân loại bệnh tim thai dựa trên

sinh bệnh học (1)

1 Các bất thường chuyển dịch mô

 TLT

 Tứ chứng Fallot

 Không lỗ van ĐMP kèm TLT

 Cửa sổ phế chủ

 Hoán vị (chuyển vị) đại động mạch

Phân loại bệnh tim thai dựa trên

sinh bệnh học (2)

2 Dòng chảy bất thường trong tim

 Khiếm khuyết tim trái

 Giảm sản thất trái

 Không lỗ van ĐMC

 Không lỗ van 2 lá

 Van ĐMC hai mảnh

 Hẹp van ĐMC

 Hẹp eo ĐMC

 Đứt đoạn ĐMC, týp A

 Van ĐMP hai mảnh

 TLN lỗ thứ 2

 Hẹp van ĐMP

 Không lỗ van ĐMP kèm VLT nguyên vẹn

 Giảm sản tim phải

Phân loại bệnh tim thai dựa trên

sinh bệnh học (3)

3 Các bất thường về thoái hoá tế bào (tế bào chết)

 TLT phần cơ

 Bệnh Ebstein

4 Các bất thường chất nền ngoài tế bào

(Extracellular Matrix Abnormalities)

 Các khiếm khuyết của gối nội mạc

5 Phát triển có mục tiêu bất thường

(Abnormal Targeted Growth)

 Nối liền bất thường tĩnh mạch phổi (TMP) bán phần

 Nối liền bất thường TMP toàn phần

 Tim 3 buồng nhĩ

Phân loại bệnh tim thai dựa trên

sinh bệnh học (3)

 TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial

2008, 1 st ed, p 9

Dụng cụ siêu âm tim thai

 Đầu dò 3 – 7 MHz, tuỳ theo tuổi thai,

lượng nước ối

 Máy siêu âm:

Pulsed Doppler

Color Doppler

Vị thế phủ tạng (Visceral situs)

1. Situs solitus

2. Situs inversus

3. Situs ambigus (ambiguous)

Xác định hướng thai trong tử cung

Các mặt cắt cần thiết cho siêu âm tim

thai

1 Mặt cắt 4 buồng

• Từ mỏm

• Dưới s ườn

2 Mặt cắt trục dọc ĐMC

3 Mặt cắt trục dọc ĐMP

4 Mặt cắt trục ngang thất

5 Mắt cắt trục ngang đại động

mạch

6 Mặt cắt cung ĐMC

7 Mặt cắt cung ống động mạch

8 Mặt cắt TMC trên và TMC

dưới

* Siêu âm tim trẻ đã ra đời: 14 mặt cắt

Kỹ thuật định vị (1)

 Bước 1 : xác định đầu thai/ tử cung

 Bước 2 : thế nằm của thai/ tử cung

Nằm dọc: thai nằm song song cột sống bà mẹ

Nằm ngang: cột sống của thai thẳng góc cột sống bà mẹ

Nằm nghiêng: cột sống của thai nghiêng so với cột sống bà mẹ

Hình ảnh cắt ngang qua tim thai:

hướng tim thai bình thường

 TL: Gupta R Step

by step Fetal

Echocardiography

Mc Graw Hill

Medial 2008, 1 st

S= Cột sống

A= Động mạch chủ

LA= Nhĩ trái

RA= Nhĩ phải

RV= Thất phải

LV = Thất trái

Kỹ thuật định vị (2)

 Bước 3 : tương quan giữa phía trái của

thai với bụng bà mẹ

a Phía trái thai ở phía trước (sát đầu dò)

b Phái trái thai ở phía sau (sát với vách sau

tử cung)

Kỹ thuật định vị (3)

 Bước 4:

Từ mặt cắt dọc phần dưới cột sống, xoay 90° đầu dò  mặt cắt ngang phần bụng thai 

bao tử thai ở phía trái bụng

Dịch chuyển đầu dò về phía ngực thai nhi  mặt cắt 4 buồng tim thai; mỏm tim hướng về phía trái lồng ngực

Kích thước tim thai bình thường

 Tim thai bình thường = 1/3 lồng ngực thai

 TL: Gupta R Step by step Fetal Echocardiography Mc Graw Hill Medial

2008, 1 st ed, p 9