Mở xoang tủy và cấu trúc giải phẫu trong nội nha

Có 2 hậu quả là: a 4c nhiễm khuẩn vùng nha sĩ đang cô làm sạch Đổi màu của răng được điều trị nội nha đặc biệt là những răng trước Theo Lasfargues et al đề nghị, để đảm bảo lấy hết trần

Trang 1

2) Khử khuẩn

3) Trám kín di, tủy

Mặc dù không thể quyết định được trong 3 nhân tố trên cái nào quan trọng nhất, nhưng rõ ràng yếu tố thứ nhất đóng một vai trò vô cùng quan trọng Theo quan

niệm cũ về nội nha thì những gì ta loại bỏ từ ống tủy quan trọng hơn những gì ta

trám vào đó Việc làm sạch và tạo hình đúng quyết định sự thành công của hai yêu

tố tiếp theo Sẽ là sai lâm nếu như chúng ta khử khuẩn ống tủy khi mà trước đó nó

chưa được làm sạch và tạo hình Tuy nhiên, có một bước khác trước cả ba bước nói

https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng

Biên Dịch Lương Quỳnh Tâm

Trang 2

trên Nó ảnh hưởng đến cả 3 yếu tố đó, vì vậy không được xem nhẹ hay bỏ qua

Một sai sót trong bước chuẩn bị này liên quan đến toàn bộ công việc

Đó là bước mở xoang tủy để xác định vị trí lỗ tủy, làm sạch, tạo hình, khử khuẩn và

trám bít Ống tủy

Điều trị nội nha thành công hay không phụ thuộc vào việc có tiến hành đúng, chính

xác bước này hay không Một xoang tủy chuẩn bị không đúng về vị trí, độ sâu và

độ rộng sẽ không mang lại thành công tối ưu J

YEU CAU CUA XOANG TUY Wy

Xoang tủy phải tạo điều kiện cho những bước tiế P\\ xả, tiến hành dễ dàng và

an toàn Vì vậy nó cần thỏa những yêu cầu sau đây:

1) Cho pháp lấy sạch buông túy

Như đã nói ở trên, một trong nhữ gh để điều trị nội nha thành công là

làm sạch, không chỉ ống tủy mà ø tủy và sừng tủy Để đạt được điều này cần phải lấy bỏ hoàn toà t "hông tủy để lấy đi mô tủy, mô canxi hóa và những

éu\tran budng tủy không được lấy bỏ hoàn toàn thì không

vật liệu trám cũ còn lại:

thể làm sạch aN NY tủy Có 2 hậu quả là:

a 4c nhiễm khuẩn vùng nha sĩ đang cô làm sạch

Đổi màu của răng được điều trị nội nha (đặc biệt là những răng trước)

Theo Lasfargues et al đề nghị, để đảm bảo lấy hết trần buồng tủy phía trên sừng

tủy ta có thể dùng cây trâm đầu cong nhỏ gần như thám trâm số 17 (hình 11.1A)

Nó được dùng để thăm dò thành xoang tủy có chỗ nào nhô ra không Các cây ở Hình 11.1B cũng có tác dụng tương tự

https//www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng

Trang 3

B

` Hình 11.1.A Với hầu trâm nhỏ, gập góc như cây 17, dễ dàng thăm dò hết trần

buông tủy

ăm đò của Ardine, cũng với tác dụng tương tự

2) Thấy rõ sàn túy và những lỗ tủy

Toàn bộ không gian của sàn tuỷ phải được thấy rõ, nó đóng vai trò như những mốc giúp nhận biết các miệng ống tủy Đặc biệt là ở những răng sau: sàn tủy thường có những rãnh, tận cùng những rãnh này là miệng ống tủy (hình 11.2)

https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Nguoi chia sé: Ban Chai Đánh Răng

Trang 4

lện mở rộng xoang ở thành gân

Hinh 11.4 A Cây thám trâm nội nha Hu-Friedy DG-l6 B Cây JW-I7 (CK

Denmtal Specialties) rất sắc được thiết kế bởi John West

https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng

Trang 5

Cấu trúc giải phẫu của sàn tủy thường gợi ý vị trị miệng Ống tủy Tuy nhiên đôi

khi sự tạo ngà thứ cấp hoặc rồi loạn canxi hóa có thể biến đổi hình dạng cũ và che

đi miệng ống tủy Sử dụng cây thám trâm nội nha để kiểm tra sàn tủy, có thể tìm ra

miệng ống tủy và đôi khi đây những cặn canxi mà làm bít những lỗ này đi

Cuối cùng, cây thám trâm nội nha có thể được dùng để xác định góc giữa ống tủy

Và sàn tủy

3) Dễ dàng đưa dụng cụ vào Ống túy al x

Sàn tủy những răng sau có những rãnh không những gi Ệ

còn hướng dẫn để đưa dụng cụ vào Sàn tủy thường Ñ va fạo nên một góc nhọn

với các thành buông tủy Vì vậy nêu xoang tly | Ñ ât là khi sàn tủy không bị cắt bởi mũi khoan, dụng cụ sẽ được đưa vào để đàng mà không gặp phải bất kỳ trở ngại nào Dụng cụ có thể trượt dọc theo t ay va hướng đến miệng Ống tủy

Các thành sẽ được sửa soạn bởi các Q a, còn sàn tủy được tự nhiên tạo ra

để hướng dụng cụ vào đến chóp c (hình 11.5)

Nà

wy

https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Nguoi chia sé: Ban Chai Danh Rang

Trang 6

cụ đi vào phải được kiêm tra bởi gương và buông tủy không được cản trở việc quan sát miệng Ống tủy

https//www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chai Đánh Răng

Trang 7

4) Tạo một đường vào trực tiếp đến 1/3 chóp thuận tiện cho cả dụng cụ sửa soạn và dụng cụ trám

Không nên để dụng cụ nội nha bị làm kẹt lại bởi thân răng Khi làm việc ở ống tủy, chúng phải được di chuyển thoải mái, nhất là ở 1⁄3 chop (hình 11.6)

Hình 11.6 Dụng cụ đi thắng xuống Ống tủy mà không gặp phải bắt kỳ cán trở nào xung quanh

Vì nhiều lý do khác nhau, dụng cụ nội nha không nên tựa vào thành buông tủy vì:

hpsz/www.facebook.com/sroups/thuvienrhm/ Nguoi chia sé: Ban Chai Danh Răng

Trang 8

— Dụng cụ cần có thể làm việc trên chu vi Ống tủy Xoang tủy quá hẹp khiến nha sĩ

chỉ có thể làm việc ở một thành của ống tủy, trong khi những vùng còn lại thì không chạm vào được (hình 11.7) Điều này có thể dẫn đến làm méo mó lỗ chóp

cụ sửa soạn và thành ống tủy

hpsz/www.facebook.com/sroups/thuvienrhm/ Nguoi chia sé: Ban Chai Danh Răng

Trang 9

Điều này rất dễ làm gãy dụng cụ Để tránh 2 biến chứng này, xoang tủy phải đủ rộng để dụng cụ nội nha không bị cản trở; không có một tiếp xúc nào dù là rất nhỏ

với thành của buồng tủy Điều này đặc biệt quan trọng khi sử dụng dụng cụ quay làm bằng Nickel Tianium Xoang tủy không cần thiết phải giữ nguyên vẹn sau

điều trị, hơn thế nữa, nó nên được coi như là một đối tượng có thể bị thay đổi bất kì

lúc nào nếu cần thiết Nếu gặp bất cứ trở ngại nào giữa lúc sửa soạn do cần dùng những dụng cụ lớn và cứng hơn, ta nên ngưng dùng dụng cụ, mà dùng tay khoan

ae bỏ luôn phan

Để tránh những mảnh ngà vụn, hoặc amalgam hoặc ững/vật liệu trám khác rơi

siêu tốc mở rộng xoang cho đến khi không còn trở ngại nữa,

múi nếu cần thiết

vào xoang hay ống tủy đã được làm sạch và tạo hì én đặt một cục bông nhỏ

ở xoang (hình 11.8) Một nguyên tắc không quên đó là: ta nên sửa soạn một xoang tủy rộng và lấy bỏ miếng trám kim loạirộng rãi để tránh phải mở rộng xoang

tú

lần nữa trong lúc đang sửa soạn ố lúc này dùng tay khoan thì nước sẽ

đây chat ban vào trong ống tủy

10

Trang 10

Hinh 11.8 Một xoang tủy được mở qua một mão răng ở phía gần sau khi ống xa đã

được sửa soạn Nước xịt từ tay khoan siêu toc lam chat tram kim loại rơi vào ong

tuy chan xa

Ở những ống tủy cong nhiều, đặc biệt là cong ở 1/3 trên, dụng cụ có thể bị kẹt

không chỉ ở buồng tủy mà còn ở 1⁄3 trên làm cho giảm cảm giác của nha sĩ về sư tương tác của dụng cụ với thành ống tủy ở 1/3 chóp J

Những vùng cong này cần được loại trừ trước bằng phươ: ON vin độ cong”

của Abou-Rass, Frank, và Gliek như đã nói trên Nếu xoang tủy giúp dụng cụ sửa

Trang 11

Hình 11.10 Thành xoang tủy hơi xòe đề tạo điều kiệt cho miếng trám tạm giữ chặt

Hình 11.11 Thành xoang tủy không đủ xòe làm miếng trám tạm sập vào trong buông tủy

13

Trang 12

Doi hoi nay nham đảm bảo cho quá trình đặt thuốc được hiệu quả; vì vậy không ích

gì nếu mở rộng xoang tủy quá lớn, vì nó sẽ làm yếu cấu trúc răng còn lại Dé tránh

việc lấy nhiều mô răng không cần thiết, việc mở rộng xoang không nên bắt đầu thực hiện ở sàn tủy, mà chỉ nên làm ở phần chu vi xoang tủy nơi trám xi măng tạm (hình 11.12) Nếu thành xoang song song hoặc phân kỳ về phía chóp (hình 11.13),

xi măng trám tạm sẽ bị dịch chuyển bởi lực nhai Cần lưu tâm đến điều này khi tạo

hình dạng cho xoang tủy

14

Trang 13

Hình 1112 Phần xòe của thành nên ở phẩn miệng của xoang tủy

yến là điều không thể tránh được

— Đặt đúng vị ñầ/đê cao su để cố định và cô lập vùng làm việc

— Giữ buông tủý luôn âm nhất có thể

Tạo những điểm chặn cho dụng cụ nội nha

Đặt thuốc tạm thời mà không ảnh hưởng đến gai nướu, vì gai nướu sẽ tổn thương

néu ta dung xi măng tạm trám I xoang loại II

Nếu một hay nhiều thành của xoang bị thiếu mất do sâu răng phá hủy, chúng phải được khôi phục lại bằng băng trám đồng, khâu chỉnh nha hay những cách khác

15 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Nguoi chia sé: Ban Chai Danh Rang

Bién Dich ‘Luong Quynh Tam

Trang 14

Những qui tắc khi sửa soạn xoang tủy

Để tạo được một xoang tủy tốt cần tuân theo những qui tắc sau đây:

1 Lúc tạo xoang tủy, phải lưu ý rằng không những nó phải tương ứng với miệng

ống tủy mà còn phù hợp với vị trí và hướng của lỗ chóp

Ở những ống tủy cong, vị trí thành xoang đối diện với đoạn cong chân răng phải

a

được mở rộng (hình 11.14) Nhằm đảm bảo dụng cụ không bị FAK fon so với độ

cong vốn có của chân răng Tương tự như lúc xe chạy vào id bu vậy, người ta

Lj

thường tăng bán kính khúc cua để xe không bị chạy ra khỏi ờng

2 Hình dạng của xoang tủy khác với hình da ø trám Khi tạo xoang

tram amalgam, viéc bé tri những rãnh mặt thích hợp và tránh phần tủy bên dưới Trong xoang tủy thì phải bộc lộ SS ần tủy bằng cách loại bỏ hết toàn

y

b6 phan trần tủy, tạo một đường “` đến lỗ chóp

3 Xoang tủy không có hình conf ọc định trước nào Nếu có thì không phải

là làm nội nha nữa rồi VY giải phẫu trần buồng tủy hơn Xoang tủy trên mỗi răng có thể có dạ ve tam giác, elip hoặc hình thang Xoang tủy có thể thay đổi cho oy op néu can thiét khi diéu tri

4 Nên có a biết toàn diện về cấu trúc giải phẫu của Tăng cần điều trị Ngoài những quan sát trên lâm sàng, can chụp ít nhất là 2 phim X Quang ở 2 hướng khác

nhau để biết được giải phẫu của răng Người làm nội nha phải biết những biến thể

về giải phẫu răng có thể có ở mỗi răng Vì mắt ta sẽ nhận ra những gì mà bộ não

của ta biết và ta sẽ thấy cái mà ta muốn thấy, nhưng mà ta sẽ không thấy được những gì ta không biết

5 Nếu khó tìm thấy ống tủy, không nên dùng đê cao su cho đến khi tìm được miệng ống tủy, cũng như trường hợp răng mọc lệch, chen chúc hoặc bị răng giả che

16 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Nguoi chia sé: Ban Chai Danh Rang

Bién Dich ‘Luong Quynh Tam

Trang 15

hay những trường hợp ống tủy bị canxi hóa Hình dạng và độ nghiêng của những răng gần đó, mô nướu và những cấu trúc mô cứng bao xung quanh chân răng cũng

có thể giúp ích trong việc xác định những ống tủy chân răng Khi đã mở xoang tủy

và xác định được ống tủy, có thể đặt đê cao su (hình 3.15)

Hình 3.15 A Phim răng cối lớn I hàm trên, chân răng gân ngoài bị cắt vì lý do

nha chu B Mo lối vào ống tủy, tháo đê cao su đề clamp không gáy trở ngại cho

A? https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Nguoi chia sé: Ban Chai Danh Rang

Trang 16

việc chụp phim kiêm tra lỗ vào ống tủy C Dùng jìle 06 ở chân xa ngoài sau khi

chân trong đã được tìm thay, làm sạch và tạo hình Nên tháo đê cao su đề tiện cho việc kiểm tra ống ty Cán dụng cụ nên buộc vào chỉ nha khoa và buộc đâu chỉ còn lại bên ngoài D Đặt lại đê cao su và hoàn thành việc điều trị theo cách truyền

thống E Phim sau điểu trị F Sau 4 năm

6 Xoang tủy nên được tạo từ mặt nhai hoặc mặt lưỡi, không bao giờ ở mặt gần

hay xa, ngoại trừ những trường hợp đặc biệt nhưng cũng rất hiếm Một xoang tủy

“ae kho khan

trong việc làm sạch và tạo hình ống tủy, làm lỗ chop bi di dạn:

không ở mặt nhai hoặc mặt lưỡi sẽ dễ làm uốn cong dụng

Trang 17

+

Cac giai doan trong viéc mo xoang tuy \

re ⁄ ~

giai doan hoan tat \

Giai doan xuyén qua

VÀ siêu tốc (hình 11.15) để đi xuyên

ông tủy đủ rộng sẽ có cảm giác “rơi vào

Dùng mũi khoan kim cương tròn với

qua trần buồng tủy vào buông tủ

khoảng không” khi xuyên qua àn bũồng tủy Tuy nhiên nếu buồng tủy hẹp hoặc

đã bị bít kín do canxi hỗ; this không có cảm giác này Lúc này cân giải phóng miệng ống tủy bị bít Kí éu khoan trên một răng đã canxi hóa buồng tủy hoàn toàn mà ta lại ¡ có cảm giác “rơi vào khoảng không” thì có thể dẫn đến

việc làm thủ tủy Trong giai đoạn này có thể nghiêng mũi khoan hướng về phía sừng tủy Vì ở đây buông tủy rộng hơn Để thuận tiện cho việc lấy hết phần

buông tủy canxi hóa có thể dùng đầu siêu âm CPR hoặc ProUtra (hình 11.16)

19

Trang 18

Hinh 11.15 Mii khoan ‘kim cương tròn ở tay khoan siêu tốc Dùng ở pha xuyên qua Đường đe” khoan phụ thuộc vào răng được điều trị

20

Bién Dich Luong Quynh Tam

Định dạng
Số trang	25
Dung lượng	5,13 MB