Bài giảng hội chứng tiết dịch âm đạo

Các Yếu tô Nguy cơ bị Viêm Cổ tử cung “_Ở một số quân thê, các yêu tô nguy cơ bao gôm: ‹ Bệnh nhân nhỏ hơn 21 tuôi © Bệnh nhân doc than ‹ Bệnh nhân có hơn một bạn tình trong ba tháng

Tiếp Cận theo Hội Chứng để

Quan Ly Truong Hop BLTQDTD

Hội Chứng Tiết Dich Am Dao

ea không có nguy cơ

Vv KHONG

Đánh giá nguy cơ:

7 Sra tinh có triệu chứng, Hoặc

" Yêu tô nguy cơ dương tính*

>1 yếu tố nguy cơ Hoặc

có tiết dịch âm đạo/chất mủn

Kết quả Viêm âm đạo Hoặc

= Diéu tri Lau/Chlamydia

Điều trị Viêm âm đạo

= Quan ly ban tinh

= Tre lai néu can thiét

= Diéu tri VAD/Trung roi

= Diéu tri Candida néu

Viêm âm đạo là

/ nêu chỉ định | | = Whiff test

Điều trị dựa theo kết quả XN

? “Nguy cơ có thể bao gồm: tuổi < 21, độc thân, có

bạn tinh mới hoặc nhiêu bạn tinh trong 3 tháng qua

Điều trị bạn tinh nếu la Trung roi

= TAm soat BLTQDTD néu chi dinh

= GD suc khoe/Bao cao su

Khác Biệt giữa Viêm Cô tử cung và Viêm Am đạo

Viêm âm đạo

=_ Nguyên nhân

thường gặp là trùng

ro1, candida và viêm

âm dao do vi khuan -_ Là nguyên nhân

Các Yếu tô Nguy cơ bị Viêm Cổ tử cung

“_Ở một số quân thê, các yêu tô nguy cơ bao gôm:

‹ Bệnh nhân nhỏ hơn 21 tuôi

© Bệnh nhân doc than

‹ Bệnh nhân có hơn một bạn tình trong ba tháng qua

‹ Bệnh nhân có quan hệ tình dục với một bạn tình mới

trong ba thang qua

-_ Các yêu tô nguy cơ dựa theo dịch của địa phương

sẽ làm tăng độ nhạy es viéc danh gia nguy co

oe Dita 000i đâu gợi ý ĐÃ khi người phụ nữ có

tiết dịch âm đạo, và nêu bệnh lậu và chiamydia CO

mat trong >6'% TÊN sô, thì điều trị viem cotu ` cung băng thuốc có neh quả là cách tiếp cận “`

4 — đạt chi phí-hiệu quả tốt (có hiệu quả kmhtế) „„=

Tiếp Cận Theo Hội Chứng

Điêu trị Viêm Cô tử cung và Viêm Am đạo

Điêu trị viêm âm đạo

(do vi khuan va tring roi: chi tri candida

nếu có triệu chứng kinh điền)

CỘNG VỚI

Dieu tri lau

CONG VOI

Diéu tri chlamydia CALIF0RNIA STD /HIV

=> PREYENTI0N TRAININ6 (ENTER

§

Diéu Tri Lau

(WHO)

» Azithromycin 2 gm uông một liêu HOẶC

» Ceftriaxone 125 mg TB mét lan HOAC

- Cefñxime 400 mg uông một liêu HOẶC

- Spectinomycin 2øm TB một lần HOẶC

- Ciprofloxacin * 500 mg uống một liêu

CALIFORNIA STD/HIV

* Chống chỉ định cho phụ nữ có thai; cân đánh giá `

su dé khang voi quinolone tai dia phuong PREYENTI0N TRAININ6 CENTEReo

Diéu Tri Chlamydia

(WHO)

Phác đô khuyên cáo:

-_Doxycycline* 100 mg uông 2 ID nsøày; hoặc

-_ Azithromycin løm uông một liêu

Phác đô thay thê:

-_ Amoxicillin 500 mg uông 3 lân x 7 ngày; hoặc

-_ Erythromycin 500mg uông 4 lân x ngày; hoặc

-_Ofloxacin* 300 mg uống 2 lân x 7 ngày; hoặc

- 'Tetracycline* 500 mg uống 4 lan x 7 ngày `

* Không dung trong thai ky, hodc dang cho con bu =>

PREYENTI0N TRAININ6 CENTER

Tiếp Cận Theo Hội Chứng

Viêm Cô tử cung và Viêm Âm đạo: Quản lý bạn tình

- Nên điêu trị lậu và chlamydia cho các

bạn tình (trong 2 tháng qua) của bệnh

nhân được điều trị viêm cô tử cung và viêm âm đạo

: => PREYENTI0N TRAININ6 CENTER

Viêm Cổ Tử Cung Mủ Nhày (MPC)

Đặc điểm lâm sàng

5s Nguyên nhân: lậu, Chiamydia, herpes hoặc trùng roI

-_ Nhiêu trường hợp không định được căn nguyên

-_ Nhiêu trường hợp không-triệu chứng, nhưng có thể

có tiệt dịch hoặc chảy máu bât thường

- Khám thực thê, có thể thây vết trợt hoặc vêt mủn ở

cô tử cung kèm tiệt dịch mủ nhày

- Biên chứng: có thê dần đên Bệnh Viêm vùng chau

9

Viêm Cô Tử Cung do Chlamydia

Viêm Cô Tử Cung do Lậu

Viêm Cô Tử Cung do Chlamydia

(vét mun co tu cung - Friability)

PRFVENTI0N TRAINING (ENIER

Viêm Cổ Tử Cung Mủ Nhày

Chân đoán và Điều trị

- Chấn đoán: tiết chất trong-cô tử cung

màu vàng (xét nghiệm “quệt” dương

tính), phêt nhuộm gram tiét chat c6 tur

cung > 30 bạch câu trong vi trường dâu

- Điều trị: Tùy theo tỷ lệ mới mắc bệnh

này trong vùng, thường điều trị cả lậu

lẫn Chlamydia

Xét nghiệm quệt (Swab test)

Chlamydia trachomatfis

» BLTQDTD do vi khuan thường gặp nhất

- Tỷ lệ mới mắc cao nhat 1a trong thanh

thiêu niên và người lớn đang tuôi họat

động tình dục (<25 tuổi)

- Nhiêu trường hợp không triệu chứng

l6

Nhiễm Chlamydia ở Phụ nữ

™ Viém cé tir cung

~ Viém niéu dao Viêm kết mac

—_ Viêm trực tràng

—_ Viêm quanh gan (hội chứng F1tz-Hugh-CurtIs)

70-80% KHÔNG TRIỆU CHỨNG

Nhiễm Chlamydia Sinh dục ở Phụ nữ:

Mà nue ===> PID cap tinh Đau vùng

Đai PID âm thằm| 184 | chậu mạn

NG 14-20% Vô sinh

CALIFORNIA STD/HIV

=> PREYENTI0N TRAININ6 CENTER

- Không dự phòng băng thuốc

tai cho được

Viém phoi

- 10-20% so tré c6 phoi nhiễm,

1-3 thang sau khi chao doi

nghe Coma tote rale phối,

nhưng không TẠI CALIF0RNIA ST0 /HIV

PREVENTION TRAINING CENTER

in

Nhiém Chlamydia

Các yêu fô nøuy cơ

- Tuôi trẻ (thanh thiêu niên)

- Không sử dụng phương pháp trảnh thai

màng chắn

- Sử dụng thuốc viên ngừa thai

- Có nhiêu bạn tỉnh hoặc có bạn tình mới

Các Xét Nghiệm Chan Doan Chlamydia

Điêu trị nhiễm Chlamydia

(theo CDC)

- Phác đô khuyên cáo:

© Azithromycin 1ø uống một liêu duy nhất

» Doxycycline* 100 mg uéng 2 lan x 7ngay

- Phác đô thay thê:

- Erythromycin base 500 mg uống 4 lân x 7ngày

- Erythro ethylsuccinate 800 mg uống 4 lan x 7ngay

- Ofloxacin* 300 mg uông 2 lân x 7ngày

- Levofloxacin* 400 mg uống 1 lân x 7ngày CALIFORNIA STD/HIV

=> PREYENTI0N TRAININ6 CENTER

4,7 * Oeste chỉ định cho phụ nữ có thai hoặc cho con bu

Điêu trị nhiễm Chlamydia

trong thai ky (CDC)

- Phác đô khuyên cáo:

© Erythromycin base 500 mø uông 4lân x 7ngày hoặc

» Amoxicillin 500 mg uống 3 lân x 7ngày

- Phác đô thay thế:

» Erythromycin base 250 mg uéng 4lân x I4ngày hoặc

- Erythro ethylsuccinate 800 mø uông 4lân x 7ngày hoặc

- Erythro ethylsuccinate 400 mg uéng 4lân x 14ngay hodc

CALIFORNIA STD/HIV

Quan Ly Ban Tinh của Người Nhiễm Chlamydia

5s Khả năng lây:

» nam sang nit: 45-55% (cay) dén 70% (PCR)

» ntr sang nam: 28-42% (cay) dén 68% (PCR)

- Cân lượng giá, xét nghiệm, và điêu trị các

bạn tình có quan hệ tình dục trong vòng 60

ngày trước khi được chân đoán

- Nêu không có bạn tình trong vòng 60 ngày

11701117610) HT

qua, thì cho điêu trị bạn tình gân nhất

ie

bác,

Benh Lau (GC)

« Nguyén nhan: Neisseria gonorrhoeae

» Bénh thuong gap hang thu 2

» Tai Hoa Ky, ty lé bénh nay giảm từ thập niên

1970’s dén nam 2000, nhung hién nay dang ø1a tăng trở lại

25

Bệnh Lậu

Biêu hiện lâm sàng

5 _ Thời gian ủ bệnh: 2-S ngày

- ~50% phụ nữ không triệu chứng, sô còn lại

bị tiêu khó, tiết dịch hoặc chảy máu âm đạo

-_ Viêm cô tử cung là biêu hiện thường gặp nhất

- Các biêu hiện khác: viêm kết mạc mủ nhày,

viêm trực tràng, viêm họng hâu

CALIFORNIA STD/HIV

=> PREYENTI0N TRAININ6 CENTER

CALIFORNIA STD/HIV PREVENTION TRAINING CENTER

Biên Chứng của Bệnh Lậu

ở Phụ Nữ

5 Bệnh viêm vung chau (PID)

-_ Hội chứng F1tz-Hugh-Curfis (viêm quanh gan)

-_ Nhiễm khuẩn lan tỏa (DGI):

» Xay ra < 5% s6 bénh nhan

- > 90% có viêm khớp +/- viêm đa

- Hiểm hơn, có thê bị viêm màng não, viêm nỘi

Thuong ton da của Nhiễm khuân lan tỏa (DGI)

Bệnh Lậu Chân đoán

- Nhuộm Gram tiết chât cỗ tử cung

» Nhay cam 50-70% (phụ nữ)

- Cây:

- Nhạy cảm 60-95%

- Que thử DNA: Nhạy cảm 90-95%

S Xet nghiệm khuêch đại CALIF0RNIA ST0 HT

=>

29

Điêu Trị Bệnh Lậu:

Nhiễm khuẩn sinh duc-truc trang (CDC)

s Phác đô khuyên cáo:

© Cefñxime 400 mg uông 1 lần hoặc

» Ceftriaxone 125 mg TB 1 lân hoặc

© Ofloxacin*! 400 mg uống 1 lân hoặc

- Ciprofloxacin*! 500 mg uông 1 lân hoặc

» Levofloxacin*! 250 mg uông 1 lân

- Một trong các thuộc trên, cộng điêu trị chlamydia

- Phác đô thay thê:

- Spectinomycin 2g TB 1 lan

- Cephalosporin (thê hệ 2 hoặc 3) liêu duy nhất CALIFORNIA STD/HIV

* Chông chỉ định cho phụ nữ có thai và cho con bú =>

' Can danh gia su dé khang voi fluoroquinolone 6 dia phuong cou IRANNG (EMIf

30

3l

Quan Ly Ban Tinh Bi Bénh Lau

« Kha nang lay nhiém:

s nam sang nữ: 50-90%

s nữ sang nam: 20-S0%

- Cân lượng g1á, xét nghiệm, và điều trị các

bạn tình có quan hệ tình dục trong vòng 60

ngày trước khi chân đoán

- Nêu không có bạn tình trong vòng 60 ngày

qua, cho điều trị bạn tình ng nhat

Đánh giá Nguy cơ:

" Bạn tình có triệu chứng, Hoặc

>1 yếu tố nguy cơ Hoặc

có tiết dịch âm đạo/chất mủn

= Diéu tri Lau/Chlamydia

Điều trị Viêm âm đạo

= Quan ly ban tinh

= Tai kham néu can thiết

= Diéu tri Candida néu

CW *Nguy cơ có thể bao gồm: tuổi < 21, độc thân, có

bạn tinh mới hoặc nhiêu bạn tinh trong 3 tháng qua

Điều trị dựa theo kết quả XN

“ Điều trị bạn tinh nếu là Trùng roi

= Tầm soát BLTQĐTD nếu chỉ định

= GD strc khoe/Bao cao su

Điêu Trị Viêm Am Dao (WHO)

» Diéu tri Benh Viém Am Đạo do Vi Khuẩn

l Điều Trị

Bệnh Viêm Am Dao Vi khuan (WHO)

- Phác đô khuyến cáo:

© Metronidazole* 500 mg uống 2 lần x 7ngày

- Phác đô thay thế:

- Metronidazole* 2ø uông 1 lần hoặc

» Clindamycin vaginal cream 2%, 5ø qhs x 7ng hoặc

- Metronidazole gel 0,75%, 5ø thoa 2 lân x 5ng hoặc

- Clindamycin 300 mg uông 2 lần x 7ngày

* Tránh sử dụng bia rượu

Ghi chú: kem nên là chât dâu, có thê làm yêu MATA

bao cao su hoặc man chan bao vệ 3

PREYENTI0N TRAININ6 CENTER

34

35

Bệnh Viêm Âm Đạo Vi khuẩn

Điêu trị trong thời gian có thai (WHO)

Phác đô khuyên cáo:

» Metronidazole 200-250 mg uéng 3 lan x 7ngay

Phác đô thay thê:

- Metronidazole 2ø uống llân hoặc

-_ Clindamycin 300 mg uông 2 lần x 7ngày hoặc

Metronidazole gel 0,75% âm đạo 2 lần x 5ngày

Ghi chú: ClindamycIn cream không có hiệu quả trong thai kỳ

CALIFORNIA STD/HIV

Ghi chu: WHO- metronidazole dugc dung trong qui2 “

va 3 cua thai ky; CDC- duoc dung trong suot thai ky PREYENTI0N TRAININ6 CENTER\_

36

Diéu Tri Tring Roi

(WHO)

Phác đô khuyến cáo:

= Metronidazole * 2ø uống 1 lan hoặc

- Tinidazole * 2 g uống 1 lân

Phác đô thay thê:

Metronidazole* 400-500 mg uống 2 lan x 7ng hoặc -_Tinidazole * 500 mg uống 2 lân x 7ngày

Trong thai ky: Metronidazole * 2ø uông 1 lân

(Gh1 chú: WHO- metronidazole duoc dung trong qui 2

va 3 của thai ký; CDC- được dùng trong suôt thai kỳ), ., 454,

* khong su dung bia ruou =>

PREYENTI0N TRAININ6 CENTER

37

Diéu Tri Candida (WHO)

Phác đô khuyến cáo:

« Miconazole hoac clotrimazole 200 mg

dat 4m dao mdi ngay x 3 ngay hodc

- Clotrimazole 500 mg dat 4m dao một lần hoặc

- Fluconazole* 150 mg u6ng 1 lân

Phác đô thay thê:

-_ Nystatin* 100.000 DV đặt âm đạo mỗi ngày x l4 ng

* Không được dùng trong thai CTSA

=> PREYENTI0N TRAININ6 CENTER

38

Tiệp Cận theo Hội Chứng

Viêm Am đạo: Quản lý bạn tình

- Không cân điêu trị cho các bạn tình của

bệnh nhân đã được điêu trị chỉ vì viêm âm

đạo (không kèm viêm cô tử cung), trừ

trường hợp tiết dịch tái phát (Nếu tiết dịch

tái phát, thì điêu trị cho các bạn tình nam

băng Metronidazole 2 zm uống một lân) i

=> PREVENTION TRAINING CENTER

my

Luong Gia Tiét Dich Am Dao

- Soi tươi với nước muôi sinh lý

= WhIÍf test

= SOI tươi với KOH

- Đo pH âm đạo (tránh đụng vào tiết

dịch cổ tử cung vì pH có thể bị tăng)

“ý”

Bệnh Viêm Am Dao do VK (BV)

Đặc điểm lâm sàng

-_ Nguyên nhân do sự thay thê VK lactobacilli

bình thường bởi các vi khuân ky khí (như

Mobiluncus) và Gardnerelia

-_ 50% có thé không-triệu-chứng

-_ có thê biếu hiện tiết dịch hay mùi hôi ở âm đạo

Kham thấy có tiết dịch màu trắng và đồng nhất

=_"Có liên quan voi tinh duc" hon la "lay qua

tinh duc", nhung van thay o mot so phu nữ

có quan hệ tỉnh dục với phụ nữ

Viém Am Dao do VK (BV)

Chấn đoán

- Phải có 3 trong 4 yêu tô sau đây:

- Tiết dịch xám-trắng dính vào thành âm đạo

- Có tế bào "đầu môi" trên phết soi tươi

~pH> 4.5

- "Whilf” test dương tính

44

Hư

f

CALIFORNIA STD/HIV PREVENTION TRAINING CENTER

NOT a clùe cell

NOT @¢lye cell

Té bao dau méi (Clue cells)

CALIFORNIA STD/HIV

E5

PREVENTION TRAINING CENTER

Bệnh Viêm Am Dao do VK (BV)

Biên chứng

5s Không mang thai: viêm nội mạc tử cung sau

thủ thuật (sinh thiệt nội mạc, soi tử cung,

đặt dụng cụ tử cung, hư thai) hoặc viêm tế bào túi cùng âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung

- Có thai: Sinh non, vỡ ôi sớm (PROM), viêm

màng nhau-màng ôi, viêm nội mạc sau sinh

CALIFORNIA STD/HIV

v

Bệnh viêm âm đạo do TK (BYV)

Diéu tri (CDC)

- Phác đô khuyên cáo:

+ Metronidazole 500 mg uống 2 lần x 7ngày hoặc

» *Clindamycin cream 2% thoa am dao x 7ng hoặc

» Metronidazole gel 0,75% thoa âm đạo 2lân x 5ng

- Phác đô thay thế:

- Metronidazole 2ø u6ng 1 lân hoặc

- Clindamyein 300 mg uống 2 lần x 7ngày hoặc

- Clindamycm v trứng 100 mg dat am dao x 3ngay

* kem nén la chat dau, co thé lam yéu —— i

48 bao cao su hoặc màng chăn ngừa thai PREYENTI0N TRAININ6 CENTEReo

Bệnh viêm âm đạo do TK (BYV)

Diéu tri trong thai ky (CDC)

Khuyến cáo:

- Metronidazole 250 uông 3 lần x 7ngày hoặc

- Clindamycin 300 mg uông 2 lần x 7ngày

Ghi chu: Clindamycin cream khong hiéu qua

trong thai kỳ

v

Bệnh Viêm Am Dao do VK (BV)

trong thai kỳ

- Điêu trị BV trong nhóm phụ nữ có nguy cơ

cao (trước khi sinh non) sẽ làm giảm tỷ lệ sinh non, vỡ màng ôi sớm (PROM) và trẻ

sinh nhẹ cân

- Điêu trị BV trong nhóm phụ nữ nguy cơ

thấp còn tranh cãi

- Hâu hệt các chuyên gia khuyên cáo tâm soát

phụ nữ nguy co cao tu luc bat dau qui 2 thai

kỳ và nêu được tâm soát lân nữa sau đó ——=- — em)