-Bài giảng Chẩn đoán và xử trí đột quỵ - TS. Tạ Mạnh Cường

ΧΗ!Ν ∀ΟℑΝ ςℵ Ξ# ΤΡ⊆ ∀∃Τ ΘΥ%

ΤΣ Τ! Μ!νη Χ∀#νγ ςι∃ν Τιµ Μ!χη ςι∃τ Ναµ

• Τ+ ϖονγ

– 7.6% 30 νγ◊ψ

– 16−23% 3 τη〈νγ

1&τ θυ∋ χ⌠ τη2 %ι3υ τρ4 %∀5χ

• τΠΑ τ6νη µ!χη (Ις) %∀5χ χη7π νη8ν σ+ δ9νγ τρονγ τη#ι γιαν 3 γι# κ2 τ: κηι β4 %&τ θυ∋ (ΝΙΝ∆Σ)

• 1ι3υ τρ4 τ!ι χη( (τρονγ λ∫νγ µ!χη) (ΙΑ) %∀5χ χη,νγ µινη λ◊ αν το◊ν ϖ◊ χ⌠ ηι∃υ θυ; τρονγ ϖ∫νγ 6η

1&τ θυ∋: σΑ τη〈χη τη,χ

• ΧηΒ 1−3% β∃νη νην %&τ θυ∋ %∀5χ %ι3υ τρ4 βΧνγ τΠΑ τ!ι Ηοα Κ0

• ΤΙΑ

– Γι<νγ νη∀ τρι∃υ χη,νγ %&τ θυ∋ νη∀νγ κο δ◊ι κηνγ θυ〈 1η ϖ◊ ηΕι πη9χ ηο◊ν το◊ν

– ΠηΚν λ∗ν ΤΙΑ κο δ◊ι 15−30 πητ.

Τρι∃υ χη,νγ %&τ θυ∋

• 1&τ νγ&τ τ λι∃τ ηο∆χ ψ)υ χ= µ∆τ, χ〈νη ταψ ηο∆χ χην, νη7τ λ◊ λι∃τ ν+α νγ∀#ι

• 1&τ νγ&τ ρ<ι λο!ν, νγ∀5νγ νγ8π, ν⌠ι κη⌠ ηο∆χ κηνγ ηι2υ νηΦνγ γ νγ∀#ι κη〈χ ν⌠ι χηο δ %=ν γι;ν ϖ◊ δΛ ηι2υ

• 1&τ νγ&τ ρ<ι λο!ν τη4 γι〈χ µ&τ ηο∆χ 2 µ−τ

• 1&τ νγ&τ %ι κη⌠, χη⌠νγ µ∆τ, µ7τ χν βΧνγ ηο∆χ µ7τ %Ενγ ϖ8ν

• 1&τ νγ&τ %αυ %Κυ δΦ δ&ι κηνγ ξ〈χ %4νη %∀5χ

νγυψν νην

Τη! ∀#τ θυ∃

ωωω.χαρδιονετ.ϖν

1&τ θυ∋ δο τ−χ µ!χη %&τ νγ&τ

ΑΧΑ

ΜΧΑ

•50−70% %&τ θυ∋ λ◊ δο τ−χ µ!χη (χ9χ νγηΜν τ: τιµ ηαψ τ: µ!χη

µ〈υ)

•80 % %&τ θυ∋ χ7π τνη λ◊ δο τηι)υ µ〈υ χ7π τνη κηυ ϖΑχ %∀5χ χ7π µ〈υ β/ι %&νγ µ!χη νο γιΦα

(ΜΧΑ)

Τ−χ νγηΜν µ!χη µ〈υ γψ ρα χ〈χ τρι∃υ

χη,νγ %&τ θυ∋

Νηι3υ νγυψν νην γψ %&τ θ9ψ

χαο

∆7υ ηι∃υ χη7ν τη∀=νγ

Θυψ)τ %4νη %ι3υ τρ4 πη9 τηυ&χ ϖ◊ο

τη#ι γιαν ξ;ψ ρα %&τ θυ∋

• Ις τ−ΠΑ πη;ι %∀5χ χηΒ %4νη τρονγ ϖ∫νγ κ2 τ: κηι πη〈τ ηι∃ν %&τ θυ∋ (χ.ν χ, ϖ◊ο

“τιµε λαστ σεεν νορµαλ”).

• Χαν τηι∃π τρονγ λ∫νγ µ!χη (ιντρα−αρτεριαλ (ΙΑ) τηεραπψ) πη;ι %∀5χ χηΒ %4νη ν)υ πη〈τ ηι∃ν %&τ θυ∋ τρονγ κηο;νγ τη#ι γιαν 6h

3h

Χηι τι)τ τηαψ %ϑι τρν κηυν µ∆τ

Λι∃τ ταψ

! ΤυΚν ηο◊ν (Χιρχυλατιον) – ΗΑ θυ〈 χαο ηαψ θυ〈 τη7π, ρυνγ νη6?

Β∃νη νην χ⌠ πη;ι λ◊ %<ι τ∀5νγ δνγ τηυ<χ τιυ σ5ι ηυψ)τ κηνγ?

Εναλαπριλ 0.625−1.25 µγ Ις 6−8η

Κηνγ δνγ Ηεπαριν τρονγ %&τ θυ∋ τηι)υ µ〈υ νο χ7π τνη

• Κηνγ χ⌠ νηΦνγ νγηιν χ,υ λ∗ν, νγΝυ

νηιν, χ⌠ κι2µ σο〈τ σο σ〈νη δνγ ηεπαριν τ6νη µ!χη ϖ◊ πλαχεβο τρονγ %ι3υ τρ4 %&τ θυ∋ τηι)υ µ〈υ νο χ7π τνη.

• Μ&τ σ< νγηιν χ,υ τι)ν χ,υ χηο τη7ψ κ)τ

θυ; κηνγ ρ⌡ ρ◊νγ.

• Τ<τ νη7τ νν τηεο η∀∗νγ δΝν χΓα

Ιντερνατιοναλ Στροκε Τριαλ (ΙΣΤ)

ωωω.χαρδιονετ.ϖν11.7% 12.0% (−)

Τ+ ϖονγ ηο∆χ %&τ θυ∋

κηνγ τ+ ϖονγ

(−)4.2%

4.1%

ΝηΟν νο τι)ν τρι2ν ηο∆χ

ΞΗΝ

(+)0.4%

1.2%

Χη;ψ µ〈υ νο

(+)3.8%

Ασπιριν %∀5χ χηΒ %4νη χηο %&τ θυ∋ τηι)υ µ〈υ νο χ7π τνη

ΑΣΑ 160 − 325µγ %<ι ϖ∗ι %&τ

θυ∋ τηι)υ µ〈υ χ7π τνη

βι∃ν πη〈π τ〈ι τ∀∗ι µ〈υ.

Κη/ι πη〈τ τρι∃υ χη,νγ 1ι3υ τρ4

# Τ: 18 τυϑι τρ/ λν

# ΧηΗν %ο〈ν λµ σ◊νγ %&τ θυ∋ τηι)υ µ〈υ δο χ⌠ τη2 %4νη λ∀5νγ %∀5χ χ〈χ ρ<ι λο!ν τηΚν κινη

# Τη#ι γιαν κ2 τ: κηι ξυ7τ ηι∃ν τρι∃υ χη,νγ %∀5χ ξ〈χ

%4νη χηνη ξ〈χ λ◊ κηνγ θυ〈 180 πητ τνη %)ν τη#ι %ι2µ

β−τ %Κυ %∀α τηυ<χ ϖ◊ο χ= τη2.

# Τι3ν σ+ χη;ψ µ〈υ ν&ι τ!νγ, βαο γΕµ χ; νηΦνγ ψ)υ τ< σαυ (νη∀νγ κηνγ νη7τ τηι)τ πη;ι χ⌠):

— ∆νγ ηεπαριν 48 γι# τρ∀∗χ %⌠, αΠΤΤ χαο

— Μ∗ι δνγ χ〈χ τηυ<χ χη<νγ %νγ κη〈χ (ϖδ, χουµαδιν), γι;µ ΠΤ

Χ〈χ τηυ<χ κη〈χ

ςΝν σ+ δ9νγ µ∆χ δ χη∀α χ⌠ κηυψ)ν χ〈ο χηνη τη,χ:

− Ξυ7τ ηυψ)τ νο: χερεβρολψσιν τ6νη µ!χη

−Τηι)υ µ〈υ νο: Πιραχεταµ λι3υ χαο 12 γαµ τρυψ3ν τ6νη µ!χη