Mối Liên Quan Giữa Viêm Nha Chu Và Đái Tháo Đường

VIÊM NHA CHU VNC2.2 Nguyên nhân - Tại chỗ: vi khuẩn ở mảng bám răng và cao răng - Toàn thân: sự thay đổi nội tiết trong thời kỳ dậy thì, lúc mang thai, bệnh ĐTĐ, tim mạch, thiếu vitamin

MỐI LIÊN QUAN GIỮA VIÊM NHA CHU VÀ ĐÁI

THÁO ĐƯỜNG

BCV: BS NGUYỄN THỊ KIỀU GIANG

Khoa Khám Bệnh

NỘI DUNG

1 Cấu tạo răng và mô quanh răng.

2 Viêm nha chu (VNC): khái niệm, nguyên nhân, triệu

chứng, tiến triển.

3 Mối liên quan giữa đái tháo đường (ĐTĐ) và VNC.

4 Một số ca lâm sàng.

5 Những dụng cụ VSRM bổ túc.

1 CẤU TẠO RĂNG VÀ MÔ

QUANH RĂNG

Bộ răng sữa Bộ răng vĩnh viễn

CẤU TẠO RĂNG

• Men răng

• Ngà răng

• Tủy răng

CẤU TẠO VÙNG QUANH RĂNG

2 VIÊM NHA CHU (VNC)

2.1 Khái niệm: VNC là bệnh viêm nhiễm mô nâng đỡ răng do vi khuẩn đặc hiệu gây ra

phá hủy dây chằng NC, xương ổ răng cùng

với sự thành lập túi NC, trụt nướu hay cả hai.

2 VIÊM NHA CHU (VNC)

2.2 Nguyên nhân

- Tại chỗ: vi khuẩn ở mảng bám răng và cao răng

- Toàn thân: sự thay đổi nội tiết trong thời kỳ dậy thì, lúc mang thai, bệnh ĐTĐ, tim mạch, thiếu vitamin C…

2 VIÊM NHA CHU (VNC)

2.3 Triệu chứng của viêm nướu

Nướu viêm đỏ, dễ chảy máu khi thăm khám, nhiều mảng bám, vôi răng, miệng BN rất hôi.

2 VIÊM NHA CHU (VNC)

2.4 Triệu chứng của VNC

• Ngoài triệu chứng của viêm nướu còn có thêm các triệu

chứng: có túi nha chu sâu 1.5-3mm hoặc hơn, răng lung lay.

• Chụp phim X-quang thấy tiêu xương ổ răng

2 VIÊM NHA CHU (VNC)

2.5 Tiến triển: VNC nếu không điều trị sẽ dẫn đến biến chứng mất răng hàng loạt.

3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ VNC

• Từ năm 2006 bệnh ĐTĐ đã được công nhận là 1 đại dịch

toàn cầu do mức lan rộng trong cộng đồng và mức trầm trọng của các biến chứng.

• Ở VN, bệnh ĐTĐ đang trên đà phát triển nhanh, tỉ lệ mắc

bệnh trong cả nước là trên 5% và có thể lên đến 7 – 10% ở các thành phố lớn và khu công nghiệp (Viện ĐTĐ quốc

gia 2008).

• Tại Việt Nam, VNC luôn là bệnh răng miệng phổ biến và

là nguyên nhân hàng đầu gây mất răng ở người trưởng thành (Viện RHM TW 2001).

• Mối liên quan 2 chiều giữa VNC và ĐTĐ đã được biết đến

từ lâu, bệnh ĐTĐ là yếu tố nguy cơ của VNC và VNC

được coi là biến chứng thứ 6 của ĐTĐ.

3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ VNC

• Theo Hiệp Hội Hoa Kỳ về bệnh ĐTĐ: bệnh ĐTĐ là một

trong số các yếu tố nguy cơ của VNC (Oliver và Tervonen 1993).

• BN ĐTĐ càng trẻ thì càng có nhiều nguy cơ VNC (Nelson

và cs.,1990).

• BN ĐTĐ dễ bị bệnh VNC sớm trong cuộc đời của họ hơn

là những người không bị bệnh ĐTĐ (Emrich và cs.,1991).

3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ VNC

• Tỉ lệ toàn bộ VNC ở người bị ĐTĐ cao hơn người không

bị ĐTĐ (Miller và cs., 1992, Seppala và Ainamo,1994,

Tervonen và Oliver, 1993)

• BN ĐTĐ có nguy cơ bị VNC từ 2 đến 5 lần nhiều hơn so

với người không bị ĐTĐ (Soskolne 1998) Bệnh VNC dễ xảy ra và nặng hơn ở người bệnh ĐTĐ và ngược lại tình trạng đường huyết khó kiểm soát hơn khi bệnh VNC tiến triển

Sự ảnh hưởng của ĐTĐ trên mô NC

Ở mô NC của BN ĐTĐ tạp khuẩn gây bệnh không thay đổi nhưng có sự biến đổi liên quan đến đáp ứng ký chủ làm tăng suy thoái và chậm lành thương của mô NC

Sự ảnh hưởng của ĐTĐ trên mô NC

1/ Sự biến đổi mạch máu: dày màng nền mạch máu làm giảm vi tuần hoàn

Các thành mạch tiếp xúc lâu ngày với máu chứa

lượng đường cao =>giảm đường kính mạch máu

Sự rối loạn này làm cản trở sự phân tán oxygene

và các yếu tố miễn dịch đến mô (Zachariasen, 1991).

Sự ảnh hưởng của ĐTĐ trên mô NC

2/ Suy giảm chức năng bạch cầu đa nhân trung tính và đại thực bào, tăng hóa chất trung gian và cytokine viêm

Sự ảnh hưởng của ĐTĐ trên mô NC

3/ Tăng phá hủy collagene, tiêu xương và giảm khả năng

lành thương

Mất cân bằng giữa tiêu xương và tạo xương ở bệnh nhân ĐTĐ, khi có viêm nhiễm mô NC, sự mất cân bằng giữa tiêu xương và tạo xương dẫn đến sự phá hủy xương trầm trọng hơn

Điều này được giải thích do:

• Số lượng tế bào viền xương và tế bào dây chằng NC giảm

do chết trong quá trình hóa của tế bào ( apoptosis)

• Nguyên bào xương giảm tăng sinh và biệt hóa, hủy cốt

bào tăng hoạt động hủy xương

• Rối loạn điều hòa của TNF – α giữ vai trò quan trọng

trong cơ chế này.

4 MỘT SỐ CA LÂM SÀNG

Hình 1: BN 55 tuổi, nữ, gần đây đã chẩn đoán

bệnh ĐTĐ loại 2 Các mô nướu bở, phù nề và dễ bị chảy máu

Hình 2: BN nam, 54 tuổi bị bệnh ĐTĐ, sự mất xương ổ răng sâu rộng liên quan đến hầu hết các răng Sự tiêu xương diễn ra ngày càng nhanh ngay cả khi BN đã được

ĐT nha chu

Hình 3: BN nam, 56 tuổi bệnh ĐTĐ type 2

Áp xe nha chu hình thành R32 (*)

HÌNH 4: BN nữ, 53 tuổi, bệnh ĐTĐ type 2 Các răng cửa hàm trên và dưới lung lay, R di chuyển

BN được nhổ răng và trồng lại R giả.

1 Chỉ nha khoa

Cây giữ chỉ

2 Nước súc miệng

3 Tăm nước

4.Bàn chải kẽ răng

XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ

XIN CÁM

ƠN