Tổ Chức Cấp Cứu, Điều Trị Bỏng Hàng Loạt Tại Các Tuyến Y Tế

 Bố trí nhân lực, trang thiết bị và vị trí cho các khu vực  Khu vực điều trị BN bỏng rất nặng khu đỏ: Chẩn đoán, điều trị tích cực cho đến khi BN ổn định.. Tổ chức chỉ huy điều hành

TỔ CHỨC CẤP CỨU, ĐIỀU TRỊ BỎNG HÀNG LOẠT TẠI CÁC

TUYẾN Y TẾ

BỘ Y TẾ

VIỆN BỎNG QUỐC GIA

ĐÁP ỨNG Y TẾ VỚI BỎNG HÀNG LOẠT

báo trước, cơ cấu bệnh nặng, phức tạp, bỏng hô hấp, chấn thương kết hợp.

và điều trị tích cực theo yêu cầu

điều kiện hiện tại.

không phải vào các đối tượng nặng nhất

I TỔ CHỨC CỨU CHỮA TẠI TUYẾN Y

TẾ CƠ SỞ (QUẬN/HUYỆN)

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ BỎNG HÀNG LOẠT

 Mức 1: 3 – 10 nạn nhân: Y tế cơ sở tự xử lý với sự hỗ trợ

tư vấn của tuyến trên

 Mức 2: 11 - 20 nạn nhân: huy động bệnh viện cùng tuyến, tuyến trên cử chuyên gia, đội cấp cứu chuyên khoa hỗ trợ

 Mức 3 : Từ 20 nạn nhân trở lên: huy động nhiều bệnh viện cùng tuyến, tuyến trên cử chuyên gia, đội cấp cứu chuyên khoa hỗ trợ, cần sự hỗ trợ từ tuyến trung ương

Tổ chức chỉ huy điều hành

 Tiếp nhận thông tin

 Phát lệnh triển khai kế hoạch đáp ứng y tế, huy động nhân lực và vật lực tùy theo mức độ

 Cử đội cấp cứu cơ động tới hiện trường hỗ trợ phân loại,

sơ cấp cứu và vận chuyển nạn nhân về cơ sở y tế

 Bố trí nhân lực, trang thiết bị và vị trí cho các khu vực

 Khu vực điều trị BN bỏng rất nặng (khu đỏ): Chẩn

đoán, điều trị tích cực cho đến khi BN ổn định

 Khu điều trị BN bỏng nặng (khu vàng): BN nặng, chưa

đe dọa tính mạng/BN từ khu đỏ ổn định chuyển sang

 Khu điều trị BN nhẹ (khu xanh): điều trị BN đến khỏi/ chuyển điều trị ngoại trú

BỐ TRÍ CÁC BỘ PHẬN

Tổ chức chỉ huy điều hành

 Xin ý kiến chỉ đạo, yêu cầu tuyến trên hỗ trợ (nếu cần)

 Liên hệ các đơn vị y tế cùng cấp để phân luồng vận

chuyển nạn nhân

 Phối hợp với công an, chính quyền địa phương đảm bảo

an ninh trật tự, bố trí nơi ăn nghỉ cho người nhà, lực

lượng chính sách

 Cung cấp thông tin chính thống cho truyền thông, báo chí

Phân loại bệnh nhân

 Rất nặng - Màu đỏ:

Đã đặt NKQ hoặc mở khí quản

 Nặng - Màu vàng:

bỏng sâu bàn tay, bàn chân, mặt

 Nhẹ - Màu xanh: bỏng nông < 15% DTCT (< 10% ở trẻ em/

người già), không bỏng bàn tay, mặt, bàn chân.

 Màu đen: Tử vong

11 05/25/17

Cấp cứu và điều trị sau phân loại

 Nhóm bệnh nhân nặng và rất nặng

+ Đảm bảo hô hấp, duy trì đường thở, thông khí

+ Thiết lập, cố định và duy trì đường truyền dịch

+ Băng vết bỏng đơn giản, xử lý chấn thương kết hợp

+ Trong khi chờ chuyển tuyến trên: chăm sóc chu đáo, ủ

ấm dự phòng hạ thân nhiệt, hoàn thiện hồ sơ chuyển tuyến

 Nhóm bệnh nhân nhẹ

+ Xử lý vết bỏng, thay băng sau đó đưa về vị trí nghỉ ngơi

và điều trị tiếp theo hoặc làm bệnh án ngoại trú

+ Nếu nhóm này nhiều có thể bố trí chuyển đến các bệnh viện cùng hạng trên cùng địa phương.

 Nhóm tử vong: chuyển nhà đại thể, làm thủ tục nhận

dạng, bàn giao

Tổ chức vận chuyển nạn nhân

lên tuyến trên

 Đảm bảo nguyên tắc cứu chữa liên tục: vừa vận chuyển vừa đảm bảo cứu chữa

 Thứ tự ưu tiên vận chuyển theo phân loại

 Theo dõi, đánh giá và xử lý các tình huống phát sinh trong quá trình chuyển

 Bật hệ thống sưởi ấm của xe cứu thương tối đa để hạn chế

hạ thân nhiệt bệnh nhân Chuẩn bị các túi chườm ấm, chăn

ấm, cửa xe đóng kín để tránh mất nhiệt

 Bệnh nhân bỏng nặng (> 20% diện tích cơ thể): cần đặt

sonde dạ dày, sonde tiểu trước khi chuyển

05/25/17 14

PHIẾU CHUYỂN

BỆNH NHÂN BỎNG

Phương tiện và nhân lực vận chuyển

 Tận dụng có hiệu quả phương tiện vận

chuyển sẵn có Ưu tiên phương tiện

chuyên dụng cho BN nặng

 Phương tiện vận chuyển phù hợp: ô tô

cứu thương, máy bay, tàu quân y,

 Cơ số trang thiết bị trên xe cứu thương:

như quy định của Bộ Y tế.

 Nhân lực vận chuyển, mỗi xe cứu thương

cần có: BS, ĐD có kinh nghiệm hồi sức,

bỏng.

Theo dõi trên đường vận chuyển

1 Kiểm tra mạch, huyết áp định kỳ theo giờ

2 Đánh giá ý thức, da và niêm mạc

3 Theo dõi thân nhiệt, điều chỉnh nhiệt độ, ủ ấm dự phòng hạ thân

nhiệt hoặc sốt cao co giật ở trẻ em.

4 Đảm bảo tốc độ truyền dịch, theo dõi số lượng và màu sắc

nước tiểu qua sonde

5 Kiểm tra nhịp thở, SPO2 phát hiện các rối loạn hô hấp

6 Kiểm tra vị trí các sonde, ống nội khí quản, hút đờm rãi

7 Duy trì thuốc giảm đau liều nhỏ, nhắc lại

8 Tư thế cao đầu, kê hoặc nâng cao chi thể bị bỏng

9 Bàn giao đầy đủ hồ sơ, tư trang và các giấy tờ của bệnh nhân

CƠ SỐ Y TẾ

Cơ số y tế tại bệnh viện huyện

 Các bảng kiểm cho việc chuyển tuyến bệnh nhân bỏng

 Các cơ số cho 5 bệnh nhân bỏng nặng có diện tích bỏng

> 20% (tương đương 15 bệnh nhân nhẹ)

 Trang thiết bị cần thiết cho công tác hồi sức: Máy thở,

Monitor theo dõi các chức năng sống, dụng cụ mở khí

quản/đặt nội khí quản

 Thuốc và vật tư cho hồi sức: vô cảm, giảm đau, thuốc vận mạch

 Thuốc và vật tư y tế cho chăm sóc vết bỏng: bông băng gạc, thuốc điều trị tại chỗ

II TỔ CHỨC CỨU CHỮA TẠI TUYẾN

TỈNH/KHU VỰC

Công tác chỉ huy, điều hành

 Tiếp nhận thông tin, cử đội cấp cứu cơ động và xe cứu thương tới bệnh viện cơ sở hoặc hiện trường

 Bố trí nhân lực, trang thiết bị, kê thêm giường bệnh cho khoa Hồi sức cấp cứu và Bỏng, phòng mổ

 Khu vực điều trị bệnh nhân bỏng nặng và rất nặng

 Khu vực điều trị bệnh nhân nhẹ

 Khu vực điều trị bệnh nhân ngoại trú

 Chuyển những bệnh nhân nội trú thành ngoại trú nếu được

 Triển khai và huy động cơ số trang thiết thiết bị y tế sẵn có

 Duy trì hoạt động hàng ngày của BV: cấp cứu, điều tri

 Phối hợp với công an, chính quyền địa phương, cung câp thông tin cho truyền thông

 Báo cáo xin chi viện từ TW nếu vượt quá khả năng

BỐ TRÍ CÁC KHU VỰC

Phân loại và xử trí tại tuyến tỉnh/khu vực

 Phân loại: 4 nhóm như tại tuyến cơ sở

 Nhóm rất nặng - Màu đỏ: Xử lý cấp cứu ngay tại chỗ và chuyển đến khoa hồi sức cấp cứu ngay để đánh giá và xử lý tiếp theo sau đó chuyển tuyến trên khi điều kiện cho phép

(khoa Bỏng, ngoại/chấn thương), lập kế hoạch điều trị đến khỏi hoặc chuyển tuyến trung ương nếu điều kiện điều trị không đảm bảo

bệnh nhân nhẹ của khoa Bỏng hoặc Ngoại/chấn thương và ngoại trú cho đến khi khỏi hoặc chuyển về các tuyến dưới

 Màu đen: Bệnh nhân tử vong được vận chuyển đến nhà tang

lễ, làm thủ tục nhận dạng

Điều trị 72h đầu sau bỏng tại tuyến Tỉnh/KV

05/25/17 24

PHIẾU CHUYỂN

BỆNH NHÂN BỎNG

Tổ chức vận chuyển nạn nhân lên tuyến trên hoặc cùng tuyến

 Đảm bảo nguyên tắc cứu chữa liên tục: vừa vận chuyển vừa đảm bảo cứu chữa

 Tận dụng mọi phương tiện vận chuyển sẵn có Thứ tự ưu tiên vận chuyển theo phân loại

 Nạn nhân phải được CC ổn định trước khi chuyển

 Theo dõi, đánh giá và xử lý các tình huống phát sinh trong quá trình chuyển

 Bật hệ thống sưởi ấm của xe cứu thương tối đa để hạn chế

hạ thân nhiệt bệnh nhân Chuẩn bị các túi chườm ấm, chăn

ấm, cửa xe đóng kín để tránh mất nhiệt

 Tử thi được chuyển về nhà đại thể và phải làm thủ tục nhận dạng

Đội cấp cứu cơ động chuyên khoa bỏng

tại hiện trường (nếu cần)

• Xác định những bệnh nhân bỏng có yêu cầu phải xử lý chuyên khoa

• Liên hệ với trung tâm bỏng để chuẩn bị các biện pháp phù hợp để chuyển bệnh nhân

• Hướng dẫn chăm sóc, điều trị cho cơ sở không có ch.khoa bỏng

KẾT LUẬN

 Quy trình cứu chữa nạn nhân bỏng hàng loạt tại các tuyến y tế tại Việt Nam đã được xây dựng dựa trên thực tế điều kiện hoàn cảnh Việt Nam, tham khảo các quy trình của các nền y học tiên tiến cũng như các nền y học tương đương với Việt Nam.

 Việc áp dụng quy trình này cần linh hoạt , có sự điều chỉnh cho phù hợp theo quy mô cũng như hoàn cảnh thực tế của từng vụ tai nạn Đặc biệt chú ý đến tính thống nhất trong chỉ huy điều hành đa lực lượng cùng tham gia, đảm bảo thông tin liên lạc, kết hợp giữa các bộ phận gắn kết cũng như đảm bảo an toàn cho lực lượng tham gia

05/25/17 28

CHÂN THÀNH CẢM ƠN!