KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY- HÀNH TÁ TRÀNG DO LOÉT... KỸ THUẬTThì 2: Đánh giá tổn thương Đánh giá lỗ thủng ổ loét: Tùy vị trí và tính chất của lỗ thủng ta có cách xử lý khác nhau: - Thủng
Trang 1KỸ THUẬT MỔ KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY-HÀNH TÁ TRÀNG VÀ
LỖ THỦNG RUỘT NON
Ths.Bs: Trần Ngọc Dũng
Trang 3KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY- HÀNH
TÁ TRÀNG DO LOÉT
Trang 4ĐẠI CƯƠNG
Thủng dạ dày-tá tràng là một biến chứng hay
gặp của bệnh loét dạ dày-tá tràng
Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp đứng hàng
thứ 2 sau VRT
Chẩn đoán thường không khó khăn.
Trang 5ĐẠI CƯƠNG
Giải phẫu dạ dày-tá tràng
Trang 6ĐẠI CƯƠNG
Vị trí tổn thương
Trang 7PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
Điều trị nội khoa
Điều trị ngoại khoa
Trang 8ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
Phương pháp Taylor: Hút liên tục.
Hiện nay: phương pháp này không còn áp dụng
để điều trị mà chỉ dùng để chuẩn bị trong khi chờ phẫu thuật
Trang 9ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
Mổ mở:
- Khâu lỗ thủng
- Phẫu thuật triệt để lỗ thủng
Phẫu thuật nội soi
Trang 10KỸ THUẬT MỔ MỞ KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG
Trang 14KỸ THUẬT
Thì 2: Đánh giá tổn thương
Đánh giá tình trạng ổ bụng
Trang 15KỸ THUẬT
Thì 2: Đánh giá tổn thương
Đánh giá lỗ thủng ổ loét: Tùy vị trí và tính chất
của lỗ thủng ta có cách xử lý khác nhau:
- Thủng ổ loét non ở dạ dày- tá tràng
- Thủng ổ loét xơ chai
- Thủng do ung thư
Trang 18KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY
Lỗ thủng to, bờ cứng
Xén mép lỗ thủng gửi làm GPB, sau đó khâu 1 hoặc 2 lớp theo chiều ngang
Trang 19KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY
Lỗ thủng to, mủn nát không thể khâu lại được: Thủ thuật Newmann
Trang 20KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng nhỏ, trên nền ổ loét non: Khâu bằng mũi chữ X hoặc mũi rời toàn thể
Trang 21KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng nhỏ, trên nền ổ loét non: Buộc MNL vào mũi khâu
Trang 22KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng to, trên nền ổ loét non: Khâu các mũi rời toàn thể vuông góc với chiều nhu động
Trang 23KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng to, trên nền ổ loét non: Buộc MNL vào đường khâu
Trang 24KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Đối với lỗ thủng HTT sau khi khâu, kiểm tra thấy
hẹp thì thực hiện nối vị tràng
Trang 25KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Với lỗ thủng HTT, nếu khâu thì sẽ gây hẹp, khi đó
ta tiến hành tạo hình môn vị
Trang 26KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ
TRÀNG
Tạo hình môn vị
Trang 27THỦNG HÀNH TÁ TRÀNG
Tạo hình môn vị
Trang 28KHÂU LỖ THỦNG
Tạo hình môn vị
Trang 29KỸ THUẬT
Lau rửa sạch ổ bụng sau khi xử lý lỗ thủng.
Đặt dẫn lưu dưới gan đưa ra dưới sườn phải.
Kiểm tra đủ gạc và dụng cụ trước khi đóng
bụng
Trang 30KỸ THUẬT
Thì 4: Đóng bụng 02 lớp
Lớp cân, cơ, phúc mạc: Khâu bằng chỉ không
tiêu hoặc tiêu chậm, mũi rời
Lớp da và tổ chức dưới da: Mũi rời.
Trang 31KHÂU LỖ THỦNG RUỘT NON
Trang 32ĐẠI CƯƠNG
Giải phẫu ruột non
Trang 34KHÂU LỖ THỦNG RUỘT NON
Trang 36KỸ THUẬT
Thì 1: Mở bụng: theo
đường trắng giữa trên
và dưới rốn
Trang 38KỸ THUẬT
Thì 3: Xử lý lỗ thủng.
• Với lỗ thủng nhỏ: khâu mũi chữ X rồi khâu túi
vùi
Trang 39KỸ THUẬT
Thì 3: Xử lý lỗ thủng.
• Với lỗ thủng to: Khâu theo chiều ngang một lớp
hoặc hai lớp, khâu vắt hoặc mũi rời với chỉ
không tiêu hoặc tiêu chậm số 4-0
Trang 40KỸ THUẬT
Thì 3: Xử lý lỗ thủng.
• Nếu lỗ thủng quá to, hoặc nhiều lỗ thủng trên
một đoạn ruột, hoặc có tổn thương mạc treo tương ứng thì xét khả năng cắt đoạn ruột
Trang 41KỸ THUẬT
Thì 3: Xử lý lỗ
thủng
• Kiểm tra sự lưu
thông của ruột sau
khi khâu
Trang 42KỸ THUẬT
Thì 4: Lau rửa và đặt dẫn lưu ổ bụng
• Rửa ổ bụng: Huyết thanh ấm.
• Đặt dẫn lưu.
Trang 43KỸ THUẬT
Thì 5: Đóng bụng.
Lớp cân, cơ, phúc mạc: Khâu bằng chỉ không
tiêu hoặc tiêu chậm, mũi rời
Lớp da và tổ chức dưới da: Mũi rời.
Trang 44PHẪU THUẬT NỘI SOI