Bài Giảng Chuyên Đề Theo Dõi Huyết Động Trong Sốc Nhiễm Khuẩn

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ:THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Bs.. Các rối loạn tuần hoàn Tăng tính thấm mao mạch Giảm thể tích tuần hoàn:  thực sự: thoát quản, ứ đọng ở khoang thứ 3,

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ:

THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN

Bs Ngô Chí Hiếu

NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ

2 Các rối loạn tuần hoàn

Tăng tính thấm mao mạch

Giảm thể tích tuần hoàn:

 thực sự: thoát quản, ứ đọng ở khoang thứ 3, mất nước

ra ngoài cơ thể

 tương đối: giãn mạch ngoại biên

Giãn động mạch và tĩnh mạch (liệt mạch)

Suy giảm chức năng tâm thu (hồi phục được)

Rối loạn phân bố lưu lượng máu → giảm tưới máu tổ chức, RL vi tuần hoàn → RL chức năng các cơ quan

Hoạt hoá hệ thống đông máu DIC (30%)Hoạt hoá hệ thống đông máu DIC (30%)

1 SINH LÝ BỆNH

Huyết áp

Hậu gánh

2 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG

 Cung lượng tim = SV x f

CATHETER ĐM PHỔI (1970)

 PAOP (pulmonary artery

occlusion pressure) –

occlusion pressure) –

Wedge Pressure (PAWP)

 Bóng bơm đo áp lực đổ đầy

thất trái

 Swan: baloon

 Ganz: thermodilution (CO)

3 NGUYÊN LÝ

 Nguyên lý Fick:

+ CO = VO2 /CaO2 – CVO2

+ Chính xác khi CO thấp, chênh lệch O2 đm/tm

 PP dùng chất chỉ thị hòa loãng (indocyanine)

+ PA - ĐMC: phức tạp, mẫu máu, tính toán do tái tuàn hoàn

 Pha loãng nhiệt (thermodilution)

 Các thông số đo được:

CVP : 4-10

RA : 2-6 mmHg

CVP : 4-10 mmHg

RA : 2-6

RVP : sys 20 - 30 dias 0-5 mean 2-6

PA : sys 20 - 30 dias 10-20 mean 10-15PCWP: 4-12 mmHg

3 NGUYÊN LÝ

 Các chỉ số tính toán:

+ CO 4-8 L/min

+ CI (Cardiac Index) = CO/BSA = 2.5 - 4 (l/min/m2).

(hậu tải)

+ DO2 = 700-1400 ml/O2/m2 (phân phối oxy)

+ Qs/Qt = 3-5%

+ CaO2 = 16-22vol%

+ CVO2 = 12-16vol%

3 NGUYÊN LÝ

4 CHỈ ĐỊNH

 Chẩn đoán tình trạng sốc

 Chẩn đoán TAĐMP tiên phát

 Chẩn đoán bệnh van tim, shunt, TDMNT, tắc mạch phổi

 TD và điều trị NMCT

 TD đáp ứng huyết động trong điều trị

 TD và điều trị suy đa tạng, bỏng nặng

 TD huyết động sau PT tim

 Gây tắc khí mạch phổi

5 CHỐNG CHỈ ĐỊNH

PAPO ET ZONES DE WESTZones de West

Haut

Bas

PAPO ET ZONES DE WEST

HypovolémiePAPO ET ZONES DE WEST

Hypovolémie + PEEP

PAPO ET ZONES DE WEST

 Đánh giá CO qua Siêu âm

tim, siêu âm qua TQ

KẾT THÚC NỘI DUNG