Thuốc kháng tiểu cầu thế hệ mới trong điều trị hội chứng mạch vành cấp

Thuốc kháng tiểu cầu thế hệ mới trong điều trị hội chứng mạch vành cấp ThS BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên... Nội dung Đại cương  Liệụ pháp kháng tiểu cầu kép trong HCMVC  Thuốc kháng tiểu

Thuốc kháng tiểu cầu thế

hệ mới trong điều trị hội chứng mạch vành cấp

ThS BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên

Nội dung

 Đại cương

 Liệụ pháp kháng tiểu cầu kép trong HCMVC

 Thuốc kháng tiểu cầu thế hệ mới trong HCMVC

 Sử dụng thuốc kháng tiểu cầu trong thực hành điều trị HCMVC

 Kết luận

Đại cương

Đại cương

 Tiểu cầu đóng vai trò trung tâm trong quá trình tạo huyết khối ĐMV gây HCMVC

 Khi bị hoạt hoá do vỡ mảng xơ vữa, tiểu cầu

phóng thích hoạt chất ADP, thromboxane A2…

 Tác động của ADP trên thụ thể P2Y12 là cơ chế chính gây huyết khối ĐMV

Đại cương

Aspirin + thuốc ức chế thụ thể P2Y12 : liệu pháp nền tảng trong điều trị HCMVC

Liệu pháp kháng tiểu cầu kép trong hội chứng mạch vành cấp

ISIS-2 Collaborative Group Lancet 1988;2:349-360

Asprin

 Ticagrelor:

Nat Rev Cardiol 8, 547–559 (2011)

Circulation 2003;107:966-972

Circulation 2004;110:1202-1208

N Engl J Med 2005; 352 (12): 1179-89.

JAMA 2005;294:1224-1232

Lancet 2005;366:1607

Thuốc kháng tiểu cầu thế

hệ mới trong hội chứng mạch vành cấp

Nghiên cứu PLATO

N Engl J Med 2009;361(11):1045-1057

Nghiên cứu PLATO

N Engl J Med 2009;361(11):1045-1057

Nghiên cứu PLATO

N Engl J Med 2009;361(11):1045-1057

Nghiên cứu PLATO

N Engl J Med 2009;361(11):1045-1057

PLATO: nên phối hợp ticagrelor với aspirin liều thấp (75-100 mg/ngày)

Circulation 2011;124:544-554

Non-invasive Rx: ticagrelor (12%) vs clopidogrel (14.3%)

HR = 0.85, 95% CI: 0.73 to 1.00; P=0.04

Nghiên cứu TRITON - TIMI 38

N Engl J Med 2007;357(20):2001-2015

Nghiên cứu TRITON - TIMI 38

N Engl J Med 2007;357(20):2001-2015

Nghiên cứu TRITON - TIMI 38

N Engl J Med 2007;357(20):2001-2015

N Engl J Med 2012; 367:1297-1309

Lợi ích của các thuốc kháng tiểu cầu trong HCMVC

Sử dụng thuốc kháng tiểu cầu trong thực hành điều trị hội

chứng mạch vành cấp

Circulation 2013;127:e362-e425.

European Heart Journal (2012)33, 2569–2619

Sử dụng thuốc kháng tiểu cầu trong thực hành điều trị HCMVC

Kết luận

 Aspirin phối hợp thuốc kháng thụ thể P2Y12

là liệu pháp then chốt trong điều trị HCMVC

 Clopidogrel có nhiều lợi ích ở bệnh nhân

HCMVC có hoặc không can thiệp ĐMV

 Trong HCMVC có can thiệp ĐMV, ticagrelor

và prasugrel hiệu quả hơn clopidogrel