RỐI LOẠN GIẤC NGỦ TRONG BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH

GION THIEU ®Cac bénh nhan COPD thường có thay đổi thông khí phút và trao đổi khí vào ban đêm, những thay đổi này thường không liên quan tới co thắt cơ trơn phế quản 7.. PaCO2 tăng ca

ROI LOAN GIAC NGU TRONG BENH PHOI TAC NGHEN MAN TINH

TS BS Nguyén Thanh Hoi

Khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai

Download: Rối loạn giấc ngủ trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

RÓI LOẠN GIÁC NGỦ

BỆNH NHÂN BỆNH PHÔ TAC NGHEN MAN TIN

TS Nguyén Thanh

Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bach

GION THIEU

®Cac bénh nhan COPD thường có thay đổi

thông khí phút và trao đổi khí vào ban đêm,

những thay đổi này thường không liên quan

tới co thắt cơ trơn phế quản

7 Urbano F, Mohsenin V Chronic obstructive puimonary disease and sleep: the interaction Panminerva Med 2006; 48:223

2 Casey KR, Cantilio KO, Brown LK Sleep-related

hypoventilation /hypoxemic syndromes Chest 2007; 131:1936

GIAC NGU VA THONG KHI @ COPD

® Trong giấc ngủ, các receptor hóa chát đáp ứng kém sự gia

tăng PCO2

s Người bình thường: thông khí phút và đáp ứng với thông

khí giảm dần theo chiều sâu của giác ngủ PaCO2 tăng cao

tối đa trong giai đoạn ngủ có cử động mắt nhanh, nhưng

thường không gây thay đổi PaO2

® O COPD, cé su thay đổi đáp ứng với PaCO2 nhiều hơn, gay

giảm PaO2 nghiêm trọng

1 ODonoghue FU, Catcheside PG, Ellis EE, et al Sleep hypoventilation in hypercapnic chronic obstructive pulmonary di

prevalence and associated factors Eur Respir J 2003; 21:977

2 Meurice JC, Marc |, Sériés F Influence of sleep on ventilatory and upper airway response to C02 in normal subjects an COPD Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1 620

Wet tzentium E, Chaouat A Sleep and chronic obstructive pulmonary disease Sleep Med Rev 2004; 8:281

GayPC Chronic obstructive pulmonary disease and sleep Respir Care 2004; 49:39,

McNicholas WT impact of sleep in COPD Chest 2000; 117:485

GIAC NGU VA THONG KHI @ COPD

® Do FRC, thong khi phut cua 5 BN COPD vdi Plethysmograph

khi BN ngu:

« Khéng giam FRC

« Khéng giam tan sé tho

s Có giảm thông khí phút 35%

s Nguyên nhân thay đổi:

s Giảm Vt

s Tăng sức cản đường thở

« Mức độ thay đỏi tăng dần theo chiều sâu của giấc ngủ

1 Ballard RD, Clover CW, Suh BY Influence of sleep on respiratory

function in emphysema Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:945

vs

TINH TRANG OXY HOA TRONG GIAC

NGU

® Giam nghiém trong d6 bao hoa oxy trong dém co thé

xuất hiện ở BN COPD do giảm thông khí phế nang,

mất cân xứng thông khí tưới máu, giảm FRC và tăng

sức cản đường thở

s Những thay đổi này hầu hết xảy ra trong giai đoạn cữ

động mắt nhanh của giấc ngủ (REM) => gây giảm PaO2

có thể tới 20mmHg

Weitzenblum E, Chaouat A Sleep and chranic obstructive pulmonary disease Sleep Med Rev 2004 ; 8:281

Gay PC Chronic obstructive pulmonary disease and sleep Respir Care 2004; 49:39

Ballard RD, Clover CW, Suh BY Influence of sleep on respiratory function in emphysema Am J Respir Crit C 1995; 151 :945

Kutty K Sleep and chronic obstructive pulmonary disease Curr Opin Pulm Med 2004; 10:104

Fanfulla F, Cascone L, Taurino AE, Sleep disordered breathing in patients with chronic obstructive pulmona Minerva Med 2004; 95:307

Ptywaczewski R, Stiwinski P, Nowinski A, et al Incidence of nocturnal desaturation while breathing oxygen ¡

patients undergoing long-term oxygen therapy Chest 2000; 117:679

MOT VAI YEU TO DU’ BAO

s Những BN có giảm tiến triển SaO2 có xu hướng xuất

hiện giảm SaO2 nhiều hơn trong giai đoạn REM

s Thể Blue Bloaster có giảm PaO2 trong REM nhiều hơn

thé Pink Puffer

s Những trường hợp có giảm PaO2 gắng sức có xu

hướng xuất hiện giảm PaO2 trong giác ngủ nhiều hơn

1 Calverley PM, Brezinova V, Dougias NJ, et ai The effect of oxygenation on sleep quality in

chronic bronchitis and emphysema Am Rev Respir Dis 1982; 126:206

2 Fletcher EC, Gray BA, Levin DC Nonapneic mechanisms of arterial oxygen desaturation du rapid-eye-movement sleep J Appi Physiol 1983; 54:632

3 MulloyE, Fitzpatrick M, Bourke S, et al Oxygen desaturation during sleep and exercise in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease Respir Med 1995; 89:193

4 Phillipson EA Sleep disorders in: Textbook of Respiratory Medicine, Vol Il, Murray JF, Na

JA (Eds), WB Saunders, Philadeiphia 1988 p.1841-1860

ROI LOAN GIAC NGU VA COPD

® Giam oxy mau va giảm thông khí về đêm có thể xảy

ra ở COPD nặng đơn thuần, nhưng thường xuất hiện

hơn ở BN COPD có kèm béo phì hoặc OSA => Overlap syndrome Việc ĐT hiệu quả 2 bệnh cảnh này thường

giúp loại trừ tăng PaCO2 ban ngày và suy thất phải

s Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy: khoảng 20%

COPD có OSA kèm theo

s Ngược lại: khoảng 10% OSA có COPD chưa được CĐ

f Lin CC, Huang WC, {Sleep quality and nocturnal hypoxemia in patients with chronic obstructive pulmonary Formos Med Assoc 1992; 9f Suppl 3:$232

2 Brander PE, Kuitunen T, Salmi T, Partinen M Nocturnal oxygen saturation in advanced chronic obstructive disease after a moderate dose of ethanol Eur Respir J 1992; 5:308

3 Continuous or nocturnal oxyeen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial Noc Oxygen Therapy Trial Group Ann intern Med 1980; 93:391

CHI DINH DANH GIA GIAC NGU

TRONG COPD

® Tang PaCO2 khi thức

© Giảm PaO2 ban ngày từ trung bình tới nặng

© Tăng huyết áp, hoặc tăng áp động mạch phổi

® Suy tim

KHUYEN CAO

s COPD có thể có giảm PaO2 và tăng PaCO2 nặng khi

nøủ, thậm chí ngay cả khi không có OSA hoặc béo phì => gây ảnh hưởng tới hiệu quả của theo dõi O2 khi ngủ ở BN COPD

s Khi có nghi ngờ OSA / COPD => khuyến cáo làm đa

ký giấc ngủ

s Những BN có PaO2 > 50mmHg: nên được chỉ định CPAP => sau do danh gia lai PaO2, PaCO2 sau do 2-3

tuan