Câu 87: GEU định nghĩa, nguyên nhân, các vị trí của khối chửa, các thể ls vàcách phát hiện.. - GEU lµ trêng hîp trứng được thụ tinh, nhưng làm tổ và phát triển ở ngoài buồng tử cung.. -
Trang 1Câu 87: GEU định nghĩa, nguyên nhân, các vị trí của khối chửa, các thể ls và
cách phát hiện.
I. Định nghĩa.
- GEU lµ trêng hîp trứng được thụ tinh, nhưng làm tổ và phát triển ở ngoài buồng tử cung
- Bình thường trứng thường được thụ tinh ở 1/3 ngoài của vòi trứng rồi di chuyển vào buồng TC và làm tổ ở đó Vì các nguyên nhân khác nhau mà trứng ko di chuyển hoặc dừng lại giữa đường hoặc bị đẩy ra vòi trứng, ổ bụng GEU
II. Nguyên nhân.
- Hẹp vòi trứng do:
+ Do viêm nhiễm
+ Sau phẫu thuật tạo hình vòi trứng
+ Do UXTC, khối u buồng trứng chèn ép vào vòi trứng
- Dị dạng vòi trứng: vòi trứng quá dài hoặc quá ngắn, thiểu sản, túi thừa, hẹp
- Vòi trứng bị co thắt và có các nhu động bất thường
- Lạc niêm mạc tử cung ở đoạn kẽ vòi trứng
- Chất lượng tinh trùng, trứng ko bình thường, noãn phát triển bất thường
- Do can thiệp của các biện pháp hỗ trợ sinh sản
- Do dụng cụ tử cung làm tăng nguy cơ GEU
III. Các vị trí của khối chửa:
- Ở vßi trøng: hay gÆp nhÊt (> 90%) Tuú theo vÞ trÝ cña ph«i lµm tæ trªn ®o¹n nµo cña vßi trøng, chia ra: CNTC ë loa vòi, CNTC ë bóng vòi, CNTC ë eo vòi, CNTC ë
kÏ vòi trứng
- Ống cæ TC: rÊt hiÕm gÆp, nhng rÊt nguy hiÓm vµ ch¶y m¸u d÷ déi
- Buång trøng: Ýt gÆp h¬n
- Trong æ bông: rÊt Ýt gÆp
IV. Các thể lâm sàng:
CNTC thÓ cha vì
CNTC thÓ gi¶ sÈy thai
CNTC thÓ huyÕt tô thµnh nang
CNTC thÓ vỡ ngập m¸u trong æ bông
CNTC thÓ ø m¸u vßi trøng
CNTC thÓ chöa trong æ bông
V. Cách phát hiện: dựa vào các triệu chứng LS, CLS:
5.1. Lâm sàng:
− Cơ năng:
Rối loạn kinh nguyệt: tắt kinh, hoặc chậm kinh vài ngày (thường gặp) hoặc có RL kinh nguyệt (hành kinh sớm hoặc đúng kỳ nhưng ít và kéo dài)
Triệu chứng có thai: buån n«n, n«n, lîm giäng, vó c¨ng
Trang 2 Ra máu AD :
• Là tr/c phổ biến
• ít một, màu nâu đen, chocola, dai dẳng, số lượng va màu sắc không giống máu của hành kinh
• Thường ra máu sau chậm kinh ít ngày
Đau bụng:
• Đau bụng hạ vị: âm ỉ, tăng dần, đau nhiều bên vòi trứng có khối chửa Có khi đau thành cơn, mỗi cơn đau lại ra ít huyết
• Đau có thể lan xuống vùng hậu môn làm bn có cảm giác buồn đại tiện
Choáng, ngất :ít gặp, nhưng là tr/c có giá trị, do đau quá
− Toàn thân: bình thường hoặc choáng do đau, mất máu
− Thực thể:
+ Khám bụng: bình thường hoặc đau 1 bên hố chậu
+ Đặt mỏ vịt:
CTC tím, đóng kín, có ít máu đen chảy ra từ lỗ CTC
+ Thăm AD + sờ nắn bụng:
Âm đạo có máu đen
TC mềm, hơi to hơn bt nhưng ko tương xứng tuổi thai
Cạnh TC có thể sờ thấy khối nề, ranh giới ko rõ, di động hoặc ấn đau
Túi cùng sau:đầy, rất đau nếu có rỉ máu vào túi cùng Douglas
5.2. Cận lâm sàng:
− hCG:
+ Test nhanh Quickstick (+) nếu thai còn sống
+ Định lượng βhCG trong máu: thấp hơn chửa thường
Theo dõi trong 48h: tăng lên ít hoặc ko tăng
− Siêu âm (> 6 t):
+ Ko thấy h/a túi ối, âm vang thai trong buồng TC
+ Cạnh TC có thể thấy khối âm vang ko đồng nhất, ranh giới rõ, kích thước thường nhỏ 2 – 4cm, có thể thấy âm vang thai và hoạt động tim thai ngoài buồng TC + Nếu rỉ máu có thể thấy dịch ở cùng đồ Douglas
− Soi OB: chẩn đoán xác định trong TH khó: LS, XN ko rõ
+ Thấy 1 bên VT căng phồng tím đen, đó là khối chửa
+ Nhưng nếu soi quá sớm, khối chửa chưa rõ, ct bỏ sót cđ