ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ VIÊM kết GIÁC mạc mùa XUÂN HÌNH THÁI sụn MI NẶNG BẰNG TIÊM TRIAMCINOLON dưới KM sụn MI

Nhận xét đặc điểm lâm sàng của VMX hình thái sụn mi nặng bằng tiêm Triamcinolon dưới kết mạc sụn mi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU... Đặc điểm lâm sàng  Triệu chứng cơ năng - Ngứa: là triệu chứng

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM

KẾT GIÁC MẠC MÙA XUÂN HÌNH THÁI SỤN

Giáo viên hướng dẫn:

PGS.TS Hoàng Thị Minh Châu

ĐẶT VẤN ĐỀ

 VMX là bệnh dị ứng tiến triển mạn tính

 Gặp chủ yếu từ 5 - 20 tuổi, nam/nữ = 4/1

 VMX hình thái sụn mi nặng thường kéo dài, gây

nhiều biến chứng và gặp rất nhiều khó khăn khi điều trị

 Có nhiều pp điều trị n.khoa và nk Với VMX nặng

thường đáp ứng kém với các pp trên.

 Một số t/g trên TG đã tiêm Triam dưới kết mạc sụn

mi cho hiệu quả cao, tỷ lệ tái phát thấp

1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng của VMX hình thái sụn

mi nặng

bằng tiêm Triamcinolon dưới kết mạc sụn mi

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Đặc điểm về giải phẫu và mô bệnh học

- KM là một màng mỏng, trong, bóng che phủ 1 phần

bề mặt nhãn cầu

- KM mi, KM túi cùng, KM nhãn cầu

- Biểu mô KM gồm 3 - 6 hàng tế bào

các tuyến lệ phụ, tuyến chế nhầy

- Trong tổ chức KM có nhiều tế bào: BCĐNTT, tương

bào, dưỡng bào…

TỔNG QUAN

Cơ chế bệnh sinh VMX

Đặc điểm lâm sàng

 Triệu chứng cơ năng

- Ngứa: là triệu chứng điển hình nhất

- Chảy nước mắt, đỏ, sợ ánh sáng, cộm vướng

 Triệu chứng thực thể

- Tổn thương mi: sụp mi giả, lông mi dài

- Tổn thương KM: Nhú gai trên KM sụn mi, kích

thước nhú ≥ 1mm, nhú trải qua 3 gđ:

• Khởi phát: dạng nụ mùa xuân

• Toàn phát: dạng trụ, nấm, đá lát

• Thoái triển: nhú nhỏ dần

Hình ảnh tổn thương trên GM

Điều Trị

 Chống dị ứng: levocabastine

 Ổn định dưỡng bào: cromolyn sodium

 Chống viêm: triamcinolon, dexamethason

 Triamcinolon và ứng dụng điều trị trong NK

• Cơ chế tác dụng: chống viêm, chống dị ứng và ức chế miễn dịch

• Dược động học: thời gian tác dụng kéo dài

• Chỉ định trong nhãn khoa: VMBĐ, Phù HĐ do ĐTĐ và Tắc TMTTVM, VMX…

• CCĐ trong nhãn khoa: Các bệnh nấm, herpes trong NC, loét giác mạc, glaucoma…

• Tác dụng phụ: Đục TTT, tăng nhãn áp

Điều Trị

 Ứng dụng của Triamcinolon trong điều trị NK

• Trên thế giới: Saini và cs, Sing S và cs, Jameel và

cs Đã NC và đánh giá hiệu quả của tiêm Triamcinolon cũng như 1 số corticoid khác trong điều trị VMX hình thái sụn mi nặng

• Tại Việt Nam: hiện chưa có NC nào đánh giá về hiệu quả của Triamcinolon

Điều Trị

 Địa điểm và thời gian NC: tại khoa KGM - BV Mắt

TW, từ tháng 11/2012 – 9/2013

 Tiêu chuẩn lựa chọn: BN được chẩn đoán VMX

hình thái sụn mi và có ít nhất 1 nhú có kt ≥1mm

 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Tại mắt: glaucoma, LGM, nấm và herpes

- BN dị ứng với các thành phần của thuốc

- BN bỏ điều trị, không đồng ý điều trị

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

 Thiết kế nghiên cứu:

NC tiến cứu, mô tả lâm sàng không đối chứng

 Khám lâm sàng: Thử TL, đo nhãn áp, khám đánh giá

tổn thương trên mi, kết mạc , giác mạc, vùng rìa…

 Điều trị chung: kháng histamin, ổn định dưỡng bào,

nước mắt nhân tạo, kháng sinh

 Điều trị bằng: triamcinolon

 Kỹ thuật tiêm riamcinolon

- BN ≥ 12 tuổi phối hợp tốt, tiêm thuốc sau gây tê

- BN < 12 tuổi không phối hợp, tiêm thuốc sau gây mê

- Tiêm 0,3 ml dưới kết mạc sụn mi trên

- Số lần tiêm: 1 lần

Phương pháp nghiên cứu

Vị trí tiêm Triamcinolon

 Theo dõi và đánh giá kết quả

• Theo dõi sự thay đổi các TCLS tại các thời điểm: L1, L2, L3 so với trước điều trị

• Ghi nhận các biến chứng trong lúc tiêm, tác dụng phụ tại mắt và toàn thân

• Tiêu chuẩn đánh giá

 Phân loại các TCCN và TCTT ở các mức độ và đánh

giá theo điểm:

Phương pháp nghiên cứu

Đỏ mắt Không Từng lúc Thường xuyên Liên tục

Chảy nước

mắt

Tiết nước mắt bình thường

Cảm giác nước mắt đầy ở cùng đồ nhưng chưa tràn ra

vật Không Từng lúc Thường xuyên Liên tục

Nhìn mờ Không Từng lúc Thường xuyên Liên tục

bờ mi trong ngày

Sợ ánh sáng Không Nheo mắt khi nhìn ra sáng Cần đeo kính râm khi nhìn ra sáng

Không thể ra ánh sáng ban ngày dù

đã đeo kính râm

Lê Thị Diễm Hương, Nguyễn Thị Diệu Thơ

Nhú khổng lồ

(kt nhú ≥1mm) không Nhú khổng lồ độ 1 Nhú khổng lồ độ 2 Nhú khổng lồ độ 3Viêm rìa GM không Dưới 1/2 rìa 1/2 → 3/4 rìa Trên 3/4 rìa

Viêm giác

mạc chấm không Dưới 1/2 GM 1/2 → 3/4 GM

Trên 3/4 GM, có trợt biểu mô GM

Sẹo giác mạc không Dưới 1/2 GM 1/2 → 3/4 GM Trên 3/4 GM

Tân mạch GM không Dưới 1/2 rìa 1/2 → 3/4 rìa Trên 3/4 rìa

 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ bệnh

- Thuốc được cho phép sử dụng tại VN

- Đồng ý của Ban GĐ BV, trường YHN

Phương pháp nghiên cứu

Phân bố bệnh nhân theo tuổi

Saini (1999), Muhammad (2010)

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

H.T.M.Châu (1982),L.T.D.Hương (2012)

Phân bố bệnh nhân theo giới

Phân bố bệnh nhân theo địa dư

Thị lực >20/25 >20/40 –

20/25

>20/70 – 20/50 ≤ 20/70 Tổng

Mức độ

TCCN

0 (không có) 1 (nhẹ)

2 (trung bình)

3 (nặng)

Điểm trung bình

Davood A, Mohammad (2004)

Mức độ TCTT

0 (không có) 1 (nhẹ)

2 (trung bình) 3 (nặng) Điểm trung

bình

Mắt Mắt Mắt Mắt

S ưng nề mi 2 29 31 0 1,44 ± 0,62

C ương tụ KMNC 0 16 22 24 2,13 ± 0,78 Viêm giác mạc chấm 11 18 15 18 1,66 ± 1,07 Viêm rìa giác mạc 20 25 8 9 0,9 ± 0,97 Nhú (kt ≥ 1mm) 0 8 32 22 2,47 ± 0,52 Sẹo giác mạc 45 13 4 0 0,35 ± 0,6 Tân mạch giác mạch 36 12 8 6 0,71 ± 1,01

Tổng điểm

Trung bình 9,21 ± 3,12

Triệu chứng thực thể trước điều trị

Phân loại nhú gai

Mối liên quan giữa tuổi và mức độ nhú gai

Mối liên quan giữa mức độ nhú gai và thị lực

Phân loại mức độ bệnh trước điều trị

Sự cải thiện thị lực sau 1 tuần điều trị

>20/70-Điểm trung bình p

Sự cải thiện thị lực sau 3 tháng điều trị

Thị lực Thời gian >20/25

20/25

>20/40- 20/50 ≥20/70

>20/70-Điểm trung bình p

Triệu chứng cơ năng sau 1 tuần điều trị

Mức độ

TCCN

0 (không có) 1 (nhẹ)

2 (trung bình) 3 (nặng)

Điểm trung bình

Triệu chứng cơ năng sau 3 tháng điều trị

Mức độ

TCCN

0 (không có) 1 (nhẹ) 2 (trung

bình) 3 (nặng)

Điểm trung bình

Sự cải thiện triệu chứng cơ năng

Triệu chứng thực thể sau 1 tuần điều trị

Mức độ

TCTT

0 (không có) 1 (nhẹ)

2 (trung bình) 3 (nặng)

Điểm trung bình

Mắt Mắt Mắt Mắt

S ưng nề mi 38 24 0 0 0,39 ± 0,49

C ương tụ KMNC 25 37 0 0 0,6 ± 0,49 Viêm chấm giác mạc 46 16 0 0 0,27 ± 0,55 Viêm rìa giác mạc 38 21 1 2 0,47 ± 0,69 Nhú gai (kt ≥1mm) 0 8 32 22 2,47 ± 0,52 Sẹo giác mạc 45 13 4 0 0,35 ± 0,6 Tân mạch giác mạch 36 12 8 6 0,71 ± 1,01

Tổng điểm trung bình 5,39 ± 2,24

Triệu chứng thực thể sau 3 tháng điều trị

Mức độ

TCTT

0 (không có) 1 (nhẹ)

2 (trung bình) 3 (nặng)

Điểm trung bình

Sự cải thiện triệu chứng thực thể

giác mạc 1,66±1,07 0,27±0,55 0,14±0,13 0,02±0,13 < 0,01Viêm rìa

giác mạc 0,9±0,97 0,47±0,69 0,13±0,34 0,08±0,27 < 0,01Nhú gai

(kt nhú ≥1mm) 2,47±0,52 2,47±0,52 1,4±0,74 1,33±0,72 < 0,01Sẹo giác mạc 0,35±0,6 0,35±0,6 0,29±0,41 0,27±0,34 < 0,05 Tân mạch

giác mạc 0,71±1,01 0,71±1,01 0,35±0,73 0,21±0,48 < 0,05

Tổng điểm trung

bình 9,21±3,12 5,39±2,24 1,95±1,57 1,47±1,52 < 0,01

Phân loại mức độ bệnh sau 3 tháng điều trị

Tác dụng phụ và tai biến khi tiêm

Tác dụng

phụ

Chảy máu

Nhiễ

m trùng

Đục TTT Tăng

nhãn áp

Tác dụng toàn thân

Phân loại kết quả sau 3 tháng điều trị

Kết quả điều trị

 Thường phát triển muộn, nam > nữ, tập trung chủ yếu

ở nông thôn

 TCLS xuất hiện thường xuyên, liên tục, mức độ nặng,

điểm TCCN 14,05 ± 4,18, điểm TCTT 9,21 ± 3,15.

 Nhú KL là triệu chứng chính, gây sưng nề mi, VGMC,

sẹo và tân mạch GM…làm giảm thị lực.

KẾT LUẬN

Đặc điểm lâm sàng

 Sau 3 tháng điều trị có kq: Có 91,94% loại tốt; 3,23%

trung bình; 4,83% loại kém

 Thuốc có t/d tốt với TCLC thể hiện trước điều trị

23,26 ± 6,59 sau 3 tháng giảm còn 2,23 ± 3,01

 Tất cả các nhú đều giảm kt Có 30,55% không còn

tân mạch GM, 23,53% sẹo GM từ mức độ trung bình xuống mức độ nhẹ

 Là pp ít gặp tai biến và tác dụng phụ: Có 6,09% chảy

máu trong lúc tiêm, 3,23% đục ttt dưới bao sau

KẾT LUẬN

Kết quả điều trị