UBND TỈNH SƠN LASỞ GIÁO DỤC &ĐT SƠN LA Số: 01 /BB-NTGĐ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Phù Yên, ngày 17 tháng 08 năm 2015 NGHIỆM THU HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH ĐƯ
Trang 1UBND TỈNH SƠN LA
SỞ GIÁO DỤC &ĐT SƠN LA
Số: 01 /BB-NTGĐ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Phù Yên, ngày 17 tháng 08 năm 2015
NGHIỆM THU HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH ĐƯA VÀO KHAI THÁC
SỬ DỤNG
Công trình: Trường trung học phổ thông Tân Lang, huyện Phù Yên
Hạng Mục: San nền cải tạo mặt bằng
Địa điểm: Bản Tiên Lang, xã Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La
1 Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
Đ/D Chủ đầu tư: Sở giáo dục và đào tạo tỉnh Sơn La
Đ/D đơn vị tư vấn khảo sát thiết kế: Công ty cổ phần tư vấn xây dựng Sơn
La
Ông: ……… Chức vụ: ………
Đ/D đơn vị tư vấn giám sát : Ban QLCT dân dụng công nghiệp Sở XD tỉnh Sơn La
Ông: Phạm Văn Đạo Chức vụ: Cán bộ giám sát
Đ/D đơn vị thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Việt Hoàn
Ông:Nguyễn Tiến Dũng Chức vụ: Kỹ thuật B
Đ/D đơn vị sử dụng: Trường THPT Tân Lang huyện Phù Yên
2 Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
2.1- Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: Hồi 08h 05 ngày 17 tháng 08 năm 2015
Kết thúc: Hồi 11giờ 15 ngày 17 tháng 08 năm 2015
4.1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng;
Trang 2- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay
đổi thiết kế đã được chấp thuận tại bản vẽ số: (Ghi rõ tên các bản vẽ thiết kế có
liên quan đến đối tượng nghiệm thu)……… ………
- Tiêu chuẩn, quy phạm xây dựng được áp dụng TCVN: 4447-1987
- Hồ sơ thầu và hợp đồng xây dựng;
- Biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dụng;
- Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng có liên quan;
- Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc tại hiện trường (nếu cần);
- Kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm của đối tượng nghiệm thu;
- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu; Bản vẽ hoàn công;
- Biên bản nghiệm thu nội bộ đối tượng nghiệm thu;
4.2 Về chất lượng XD bộ phận công trình hoặc giai đoạn thi công xây dựng:
Chất lượng thi công phần san nền cải tạo mặt bằng đảm bảo yêu cầu hồ sơ thiết kế được duyệt Đảm bảo vệ sinh môi trường; An toàn trong thi công
4.3 Các ý kiến khác nếu có: Không
5 Kết luận:(Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý triển
khai giai đoạn thi công xây dựng tiếp theo; Các sai sót còn tồn tại và các khiếm khuyết cần sửa chữa Thời gian nhà thầu phải hoàn thành công tác sửa chữa; Các yêu cầu khác nếu có)
Đồng ý nghiệm thu hoàn thành hạng mục phần san nền cải tạo mặt bằng thuộc công trình: Trường trung học phổ thông Tân Lang, huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ SỬ DỤNG
(Ký, ghi rõ họ tên)
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ TƯ VẤN THIẾT KẾ
Trang 3(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)