Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn chỉ đinh kĩ thuật kết quả

Những thay đổi của phẫu thuật tim theo hướng ít xâm lấn —»esiielnj mrmmrtẢmkmh Learning Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Cumulative Sum Sequential Pace RPS sec Probability An

PHAU THUAT VAN HAI LA IT XAM LAN

CHI DINH, KY THUAT, KET QUA

Những thay đổi của phẫu thuật tim

theo hướng ít xâm lấn

—»esiielnj mrmmrtẢmkmh Learning Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Cumulative Sum Sequential

Pace RPS sec Probability Analysis of 3895 Operations From a Single High-Volume Center

| ®- David M Holzhey Joerg Seeburger Martin Misfeld, Michael A Borger and Friedrich W Mohr

EYNOTE LECTURE SERIES

Traozenltral HOCXM repalr \

Friedrich W Mohs, <t al \ -

—= e =77

FEATURFĐ AETICLI -— A

Rate eis UE oly) ,

lavostve maitral vaÏxe su g£ty: 4 A ‘\ `

beste Set egy hị => ~

\ > ¬

j2.) 190) 2: `“ A2~ Pa

Re Cư 2c

ret Bre 2102 ` ` : Ì = ADULT CARDIAC SURGERY:

epee The Annals ae Surgery CME Program is located online at http://cme.ctsnetjournals.org

ART OF OPERATIVE To take the CME activity related to this article, you must have either an STS member or an

TECHNIQUES individual non-member subscription to the journal

Minsmally rvosive valve

Pe tA a ell , ,

MASTERS OF

erally prep for Mitral Valve Surgery in Patients Greater Than

70 Years Old: A Propensity-Matched Comparison

the Suzi-Burkhart technique

Rakesh M Suri, -¢ af

David M Holzhey, MD, William Shi, Michael A Borger, MD, PhD,

oerg Seeburger, MD, Jens Garbade, MD, PhD, Bettina Pfannmiiller, MD, and Friedrich W Mohr, MD, PhD

# AME eh

Department of Cardiac Surgery, Heart Center Leipzig, Leipzig, Germany

Isolierte Mitralklappenchirurgie 2012 Anteil minimalinvasiver Eingriffe

Mitral Valve Surgery SHS 11/2008-08/2012

Sana Herzchiruraie

Nhung

»> Thách thức về kỹ thuật trong 75 — 125 ca đầu tiên,

nhất là nếu chọn bệnh nhân không phù hợp

Holzhey et al Cirulation 7013:128(5):483-91

Conclusions—A true learning curve exists for minimally invasive surgery of the mitral valve Although the number of

operations required to overcome the learming curve is substantial, marked variation exists between individual surgeons

Such information could be very helpful in structuring future training and maintenance of competence programs for this kind of surgery (Circulation 2013;128:483-491.)

»> Hầu hết kết quả không tốt là do đường cong huấn

luyện và chọn lựa bệnh nhân

Cac biến chứng mới có thể xảy ra

> Thời gian THNCT và kẹp DMC dai hon

»> THNCT ngoại vi ngược dòng, TB thần kinh

> Liệt TK hoành<1%, tụ dịch vùng bẹn<5%, chuyển đổi

sang cưa xương ức <2%

Kết qua tốt nếu

»> Chỉ định

»> Kỹ thuật

> Biết giới hạn của bản thân

> Luôn tìm cách đầy xa giới hạn

A Carpentier:

Sua van hai la tot hon thay van

>» Bao ton chuc nang that trai

»> Tránh các biến chứng liên quan đến van nhân tạo

>» Giảm biến chứng và tử vong sớm

»> Cải thiện sống còn dài hạn

mong danh đồ khả năng sửa van

fen cong voi ky thuat mo it xam

lan!!!

Thourani et al, Circulation 2003; 108:298-304

Zaho et al, JIC VS 2007; 1257-1263

Shuhaiber J ef al, EJCTS 2007; 31:267-275

Perrier P ef al, Circulation 1984;70:187

Akins CW, et al ATS 1994; 58:668-676

Chi dinh

> Dua trén benh nguyên

> Dựa trên cơ chế tổn thương theo phân loại Carpentier

If mitral repair is performed before the onset of

severe symptoms (congestive heart failure,

arrhythmias),

David T ef al, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1 143-52

Các kỹ thuật sửa chữa

> Sa lá trước: dây chang nhân tạo, loop, chuyển day

chang, edge-to-edge

>» Sala sau: day chang nhan tao, cat tam giác

> Hau thap: xé mép van, lam mong la van, cắt dây

chẳng thứ cấp, mở rộng là van băng màng ngoài tim

>» Đặt vòng van nhân tạo van hai lá

» Đặt vòng van nhân tạo hoặc dải màng ngoài tim cho

van ba la

Day chang nhan tao

> Uu diém:

> Tai tao giai phau

>» Không cắt bỏ mô van, vòng van lớn hơn

> Nhược điểm:

»> Khó xác định chiêu dài phù hợp

Gillinov, JICVS 2008

Sa la sau don thuan: so sanh day

chang va cat tam giac

Vai trò của siêu âm tim qua thực

quan

Don gian hoa ky thuat

> Có thể dùng canula TM đùi 2 tầng, 10% không đủ lưu

lượng?

> Canula TM cảnh trong

Liet tim

» Dung dich Custadiol hoac del Nido: liêu duy nhất

> Bao vé co tim rất tốt đến 120 phút

SỐ liệu PT sửa van hai là

Chi định dựa trên bệnh nguyên

Chi định dựa trên cơ chế tổn thương

PHILIPS NGUYLN GIA ILLS

PHILIPS TRINH HUU CHUNG

MI 1.4 10/9/2015 TIS 1.8 9:58:28 AM

DR KHOI T

$7-2omni 22Hz licm

H3

Gn 55 232dB/C5 L/2/0

PHILIPS TRINH HUU CHUNG MI 1.4 10/9/2015

15-10-09-135303 Philips Healthcare TIS 0.8 1:54:20 PM

co © Pat T: 37.0 °C

: »

TEE T <37.0 °C

SỐ liệu PT thay van hai lá

1

1

Siéu am khi xuat vién

Siêu âm khi tai kham (2 - 16 thane

Khong co bénh nhan nao tang do he van

Khong co bénh nhan nao can mé lai

Eee uit + Length 0.9

Gn 232dB/C5 L/2/0

Ket luan

> Kỹ thuật ít xâm lấn được áp dụng ngày càng rộng rãi trong

phầu thuật van hai là và ngày cảng hoàn thiện

>» Thách thức kỹ thuật, đường cong huấn luyện dài

>» Thách thức vê đặc thù bệnh lý: bệnh van hậu thấp, giai

đoạn tiến triển

»> Chỉ định đúng, và kỹ thuật thích hợp sẽ đem lại kết quả tốt

Sialemnann carn an quy Cdng [alelaitcer: