Viêm phổi thùy ở trẻ em và tác nhân vi khuẩn gây bệnh

ĐẶT VẤN ĐỀ Phản ứng khuếch đại gen Kỹ thuật hiện đại – độ nhạy, độ đặc hiệu cao -> tìm tác nhân NHANH CHÓNG, CHÍNH XÁC... MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng,

THS BS TRẦN QUANG KHẢI PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ

VIÊM PHỔI:

Nguyên nhân hàng đầu -> tử vong

VIÊM PHỔI THÙY

+ Trẻ > 3 tuổi

+ Nặng và khó chẩn đoán

ĐẶT VẤN ĐỀ

* British Thoracic Society Standards of Care Committee (2012), “BTS Guidelines for the Management

of Community Acquired Pneumonia in Childhood”, Thorax, 57, 1-24

** Đào Minh Tuấn (2011), “Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng và căn nguyên viêm phổi thùy ở trẻ em”, Tạp

chí Y Học Quân Sự, số 5, 34 - 38

BTS, 2011 *

+ Tỷ lệ mới mắc của viêm phổi: 14,7/ 10.000 trẻ em/năm + Viêm phổi thùy/ viêm phổi: 17,6%

ĐÀO MINH TUẤN, 2008 – 2010 *

+ Viêm phổi thùy/ viêm phổi: 8,6%

+ Tụ cầu (30,09%), phế cầu (28,57%), Gram (-) (41,34%)

+ Hầu hết các vi khuẩn đề kháng với rất nhiều loại KS

ĐẶT VẤN ĐỀ

Phản ứng khuếch đại gen

Kỹ thuật hiện đại – độ nhạy, độ đặc hiệu cao -> tìm tác nhân NHANH CHÓNG, CHÍNH XÁC

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶC ĐIỂM BỆNH VIÊM PHỔI THÙY Ở TRẺ EM

TỪ 2 THÁNG – 15 TUỔI TẠI KHOA NỘI TỔNG QUÁT 2

Đề tài nghiên cứu:

MỤC TIÊU TỔNG QUÁT

Khảo sát một số đặc điểm

dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân vi khuẩn và kết quả điều trị

bệnh viêm phổi thùy ở trẻ

em từ 2 tháng tuổi - 15 tuổi tại khoa Nội Tổng Quát 2 Bệnh viện Nhi Đồng 1

MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT

Xác định tỷ lệ một số đặc điểm điều trị và kết

quả điều trị của bệnh viêm phổi thùy ở trẻ em

Xác định tỷ lệ các tác nhân vi khuẩn gây bệnh

viêm phổi thùy qua kết quả soi, cấy và PCR

dịch khí quản lấy bằng phương pháp NTA

PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NC

DÂN SỐ CHỌN MẪU

1 Đối tượng NC

Tất cả trẻ em từ 2 th - 15 tuổi được chẩn đoán bệnh viêm phổi thùy nhập khoa Nội Tổng Quát 2 BVNĐ 1 từ

tháng 6/ 2015 - tháng 5/ 2016

Chọn mẫu thuận tiện đến khi đủ số mẫu

(

2

) 2 1 (

Z N



Thực tế

N= 67

= 0,05 Z=1,96

d = 0.05

P = 0,039 *



* Huỳnh Văn Tường (2011), “Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng nặng ở trẻ em từ 2 – 59

tháng tại khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 1”, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Đại Học Y Dược

Thành phố Hồ Chí Minh

Xuất viện

Làm Bệnh án mẫu

LÔ NGHIÊN CỨU

PCR (Phòng XN Nam Khoa Biotek)

Lấy mẫu NTA

Phân lập đƣợc

Không phân lập đƣợc

Kháng sinh theo tác nhân

Kháng sinh theo kinh nghiệm

Tử vong

Mục tiêu 1

Mục tiêu 2

Mục tiêu 3

PHƯƠNG PHÁP NC

4 Xử lý số liệu

Vẽ biểu đồ

SPSS 18.0

KẾT QUẢ BÀN LUẬN

N = 67

Sốt: 98,4%, ho: 93,7%

ĐINH THỊ YẾN

SỐT

HO

Ho Sốt Nôn ói Tiêu

chảy bụng Đau Đau đầu Khó

thở Thở nhanh Rút lõm

ngực

Co kéo cơ

hô hấp phụ

Khòkhè

44,8%

Virus, Mycoplasma pneumona: 41%

WANG RS

26/30 khò khè do Mycoplasma pneumonia

KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

N = 67

1 DỊCH TỄ, LS, CLS

X QUANG PHỔI THẲNG

Đa số Thùy trên phải: 44,29%

ĐÀO MINH TUẤN

Đa số Thùy trên phải: 30,2%

TÁC NHÂN

VI KHUẨN

TÁC NHÂN VI KHUẨN

62 ca

Vi trùng thường

2 ca

Vi trùng lao

Chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch

67 mẫu nghiên cứu

Barlett ≥ 1

TÁC NHÂN VI KHUẨN

Tác nhân

Lượt phân lập dương tính

Tác nhân chính (N)

Tác nhân phối hợp (N)

BISCARDI S

MARTIN R.J

2 ,p Nhóm tuổi (N = 35) (N = 31)

Điều trị

KẾT QUẢ BÀN LUẬN

Sơ đồ 3.2 Tiến trình điều trị

• ≥ 5T: phối hợp thêm Azithromycin

THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ

Sơ đồ 3.2 Tiến trình điều trị

• ≥ 5T: phối hợp thêm Azithromycin

Kháng sinh đổi/ thêm lần 1

Sơ đồ 3.2 Tiến trình điều trị

kháng sinh

Chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch PCR ra Lao

Đổi kháng sinh LẦN 2 theo KINH NGHIỆM

• ≥ 5T: phối hợp thêm Azithromycin

Imipenem + Vancomycin Azithromycin

KẾT LUẬN

Thùy trên phải

KẾT LUẬN (N=67)

VIÊM PHỔI THÙY

KS BAN ĐẦU

ĐÁP ỨNG SAU ĐỔI/THÊM KS LẦN 1

C3G+Azith (47,8%)

KIẾN NGHỊ

KS tập trung 2 vi trùng này Cân nhắc phối hợp

Macrolide ở trẻ < 5T

4

Cảm ơn quý đồng nghiệp

đã quan tâm

theo dõi!