Ứng dụng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong tái tạo vú

BREAST Outcomes Article Patient Satisfaction in Postmastectomy Breast Reconstruction: A Comparative Evaluation of DIEP, TRAM, Latissimus Flap, and Implant Techniques June 2010... DAT

UNG DUNG VAT NHANH XUYEN DONG

MACH THUONG VI DUOI SAU TRONG

TAI TAO VU

ThS Bs Nguyễn Văn Phùng

DAT VAN DE

Co con

ø1Ông vậy?

"` ee

‹» Tái tạo vú bằng túi độn

‹» Tái tạo vú bằng mô tự thân

‹» Kết hợp cả hai

Isao Koshima

Nam 1989, su dung vat nhanh

xuyên động mạch thuong vị dưới sâu trong che phủ khuyết hồng

vung mat, chi

Tại sao tái tạo vú bảng các

vạt vùng bụng trở nên phô

biên?

BREAST

Outcomes Article

Patient Satisfaction in Postmastectomy Breast

Reconstruction: A Comparative Evaluation of DIEP, TRAM, Latissimus Flap, and

Implant Techniques June 2010

Vat DIEP > Vat TRAM tu do

SPECIAL TOPIC

Abdominal Wall following Free TRAM or DIEP

Flap Reconstruction: A Meta-Analysis and Critical Review

(Man L.X, Sellber J.C, Plast Reconstr Surg 124: 752, 2009)

Ị Giảm tốn thương nơi cho vạt

DIEP giúp bệnh nhân giảm một nữa

nguy cơ giãn yêu và thoát vị thành bụng

Man L.X, Sellber J.C

Breast Reconstruction with Free

Flaps from the Abdominal Donor

Site—TRAM, DIEAP, and SIEA Flaps

Joan E Lipa, MD, MSc, FRCS(C), FACsÊ:Ð.*

SIEA không hăng định, cung cấp lượng

mô nhỏ hơn so với DIEP

DAT VAN DE

DIEP FLAP

Z Được sử dụng nøày càng phô

Àrtery and Vein | biên trên thê ĐIỚI

fa

` 2

#—4

Flap Rotated

Rectus Trở thành 1 trong những lựa

abdominis chọn hang dau trong tai tao vu

muscle section

remains intact

Vạt nhánh xuyên động mạch thượng

vi dui sau (Deep inferior epigastric

perforator flap: DIEP flap)

Vat da moO cua thanh

bụng trước

dưới

15

` Nhanh ron \ Nhanh ron Nhanh ron

Nhanh chau Nhanh chau

Phân loại phân nhánh DIEA theo Moon và Taylot.

Đường đi của nhánh xuyên từ nơi xuất phát trên thiết diện

cat neane tren MDCT.

M2?

dui sau (Deep inferior epigastric

perforator flap: DIEP flap)

NHUOC DIEM

Thời gian mồ dài

Kỹ thuật tương đối khó

Phẫu thuật viên VP, trang thiệt bi

Vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị

dui sau (Deep inferior epigastric

perforator flap: DIEP flap)

> Mone muôn sử dung mo tu than

> Vú còn lại có thể tích khá lớn, khó có thể

làm hài hòa băng túi độn ở bên đối diện

> Ở thành bụng có da — mỡ thửa

Chon lua cuOng mach: Tieu chuan Navarra

s* Đông mạch thượng vị dưới sâu và cuÔng mạch có đường

s* Phân nhánh dưới da rộng, đặc biệt hướng vào trong vạt

s* Hành trình dưới cân dài

“+ Không năm ở các trễ gân ngang

§BREASI

Perforasomes of the DIEP Flap: Vascular Anatomy of the Lateral versus Medial Row Perforators and Clinical Implications

(Wong C, Saint-Cyt M, Mojallal A, Schaub T, Plast Reconstr Surg 125: 772, 2010.)

lo thuốc cản quang VàO

Khảo sát hình ảnh chụp MDCT 3 chiều và đánh giá vùng cấp máu

Hartrampf Holm

a

7 a Indirect linking vessels Direct

Umbilicus (via subdermal plexus) linking

Sa)

Thuộc cản quang còn lại 1 bên của vạt khi

bơm vào nhánh xuyên hàng ngoài

⁄

Lateral row perforator

a Subcutaneous fat

Lateral row Medial row i Lateral row

perforator perforator perforator

sth

Sau khi bơm vào nhánh xuyên hàng ngoài Ít nhất phải qua

2 kết nỗi mới qua đường trăng ø1Fa

Sau khi bơm vào nhánh xuyên hang trong Chi cin qua 1

dang kẾt nỗi là vượt gua đường tr nợ [2/770 7 udc cin quang di vao vung

II dễ dàng:

Table 1 Medial versus Lateral Perforators of a DIEP Flap: Comparison of Areas of Perfusion

Perforator Mean Vascular —~Mean Area of Zone Mean ‘% of Zone II Mean Area of Zone Ill Mean % of Zone III

Injected Territory (cm*) H Perfused (cmˆ) Perfused Perfused (cmˆ) Perfused

Hinh minh hoa vat DIEP voi nhanh xuyen hang trong, tuoi mau trung tam va vung cầp máu rộng Hữu ích trong tái tạo vú

Vung tuoi mau cua nhánh xuyên hàng ngoat theo phan vung Holm Vung II nam

O ntta ngoai cung ben

BREAST

2

Assessment of Zonal Perfusion Using

Intraoperative Angiography during Abdominal

Flap Breast Reconstruction

( Plast Reconstr Surg 129: 618e¢, 2012.)

Chụp mạch với Indocyanine đê đánh giá tưới máu của vạt trong mO

BREAST

Perfusion-Related Complications Are Similar

for DIEP and Muscle-Sparing Free TRAM Flaps

Harvested on Medial or Lateral Deep Inferior

Epigastric Artery Branch Perforators for

Breast Reconstruction

Plast Reconstr Surg 128: 581e, 2071

228 bệnh nhân, với 120 vạt dùng nhánh xuyên hàng trong

(52.6 3⁄2) và 108 vạt dùng nhánh xuyên hàng ngoài

(47.4%).

Table 5 Cross-Midline Flap Patient and Reconstruction Characteristics and Surgical Outcomes

Medial Branch (%) Lateral Branch (%) P

No of cases

Mean body mass index, mg/kg* l 0.97

Mean age, years c l 0.54 Any medical comorbidity 1.0

No of perforators

0.017

DIEP 69 (69.7) 58 (69.9) 0.98 Muscle-sparing free [TRAM

Flap type

DISCUSSION

Discussion: Perfusion-Related Complications Are Similar for

DIEP and Muscle-Sparing Free TRAM Flaps Harvested on

Medial or Lateral Deep Inferior Epigastric Artery Branch

Perforators for Breast Reconstruction

3 diém chinh

Duong kinh cla mach mau la quantrongva tt đã

dinh diéu nay

cla nhanh xuyéntrén vat la can thiét

SOluongva = của phân nhánh của nhánh xuyên, nøay sau khi đã chui qua cân sẽ xác định được vùng vạt mà nó sẽ cầp máu

3 diém chinh

Dinh luat Poiseuille

Luu lugng dong chay qua mach mau lien

quan đên luỹ thừa 4 của bán kính mạch

to flow R

Lưu lượng dòng chảy của mạch mẫu có

đường kính 2 mm sẽ cao gap 16 so với

with V = flow (volume/time)

| = length of the capillary

T] = viscosity of the media

AP = pressure drop over the length

r = radius of the capillary

Hinh anh tren MDCT cua nhanh xuyén xuat phat tu nhanh ngoai cua DIEA,

nhánh xuyên này hướng ra phần ngoài và cung cầp máu chủ yêu cho phần

nøoàI cùng bền của vạt

Việc tưới máu của vạt được thiệt kê sẽ nghèo nàn khi cọn nhánh xuyên này

MDCT

‹® Thông tin về vị trí, đường kính, đường đi, hình ảnh

3D của nhánh xuyên, đánh giá hệ thông thượng vị

dưới nông

Do nhay 99.6% (Rozen va Cs.)

‹® Thời gian mỒ giảm trung bình 100 phút (Casey và

Cs, Smit va Cs, Masia va Csl)

BREAST

Integrating the DIEP and Muscle-Sparing (MS-2) Free TRAM Techniques Optimizes Surgical Outcomes: Presentation of an Algorithm for Microsurgical Breast Reconstruction Based on Perforator Anatomy

Incise lower midline abdominal

skin and evaluate medial row perforators or go to contralateral

side

<1.5 mm Proceed with MS-

2 free TRAM

Elevation of lateral abdominal skin and evaluation of

lateral row

perforators

(B) 1.5-3 mm

Incorporate more than one

perforator and proceed with DIEP

1.5-3 mm Proceed as in (B)

Proceed with DIEP on single

48

Boc tach vat DIEP duoi can

Deep Inferior Epigastric Perforator '

Flap: A Modification That Simplifies The Subfascial Approach

Srecko Budi, MD for Identification

Ann Plast Surg 2003 Feb;50(2):1 20-5

Annals of Plastic Surgery ¢ Volurne 59, Number 4, October 2007

The Subfascial Perforator Dissection for DIEP

Flap H arvest Plastic and Reconstructive Surgery ¢ November 2008

Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2009) 62, 1135-1139

oe

Sungic I Reconstruction

ae ie bm

ELSEVIER

A TRAM flap design refinement for use

in delayed breast reconstruction

A.J.K Patel *’**, M Kulkarni”, E.S O’Broin‘°”*

Lay vật với khoang cách Paria doc one ete ngắn Ys giảm bớt tÔn thương nƠI cho

vạt, tránh căng quá mức lúc đóng vết mé, o1am được nguy cơ bục in

Các thay đôi kỹ thuật se giúp đạt được vú tái tạo có hình dạng đạt yêu cầu

nhưng không cân lây vạt quá rộng

Đôi chiêu sẹo bên vú tái tạo trên vú đôi bên, đo kích thước phân da còn thiêu

as

Cách thức tốt nhãt đề tạo

hình vạt?

SHAPING THE BREAST IN SECONDARY MICROSURGICAL BREAST RECONSTRUCTION: SINGLE- VS TWO-ESTHETIC UNIT RECONSTRUCTION

ANDREAS GRAVVANIS, M.D., Ph.D., F.E.8.0.P.R.A.S.” and ROGER W SMITH, F.R.C.S., M.C.H.LR (Plast) -

©2010 Wiley-Liss, Inc Microsurgery 30:509-516, 2010

Table 3 The Scores from the Likert Scale of Patient

Self-Evaluation Were Tabulated and Compared

Effect on sexual life 2.66 + 0.14 2.50 + 0.16 0.45

Effect on social life 3.16 + 0.20 3.10 + 0.10 0.78

All vanables were expressed as mean values + standard errors and com- pared using the independent-samples t-test P < 0,05 is considered statisti- cally significant

Two-stage delayed breast reconstruction with

an expander and free abdominal tissue transfer:

Outcomes of 65 consecutive cases by a single

surgeon”

S Tadiparthi", M Alrawi, N Collis

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Royal Victoria infirmary, Queen Victoria Road, Newcastle upon Tyne NE1

4LP, UK

Đặt túi giãn da để tạo khoang sau đó độn băng vạt đã bóc tách lớp thượng

bì = Tránh hình ảnh đảo da, giảm sẹo

Chon lua cuOng mach ti€p nhận

Tĩnh mạch cùng vai ngực Tĩnh mạch ngực ngoài Nhánh xuyên tĩnh mạch vú trong

Tĩnh mạch đầu

41ĩnh mạch cảnh ngoài

Có thể sử dụng vạt DIEP

ở bệnh nhân đã hút mỡ

bụng trước đó hoặc có sẹo

TT) doc 0 vung bung?

CASE SERIES

Scars and perforator-based flaps in the abdominal

region: A contraindication? ees ee

MICROSURGERY

Inclusion of Tissue Beyond a Midline Scar in the Deep Inferior

Epigastric Perforator Flap

Steven L Henry, MD,.* Chang-Chenge Chang, MD,* Alok Misra, MD, FRCS (Plast),? Jung-Ju Huang, MD.#

and Ming-Huet Cheng, MD MHA, FACS}

(Ann Plast Surg 2011,67: 251-254)

11vạt DIEP với sẹo đường ene ottta

i '

!

Ỳ

O vat co seo duong trăng giữa ước lượng có

khoảng 709⁄o được tưới máu tôt (vùng màu hông)

sau khi bóc tách

B De Frene *:*, K, Van Landuyt *, M Hamdi “, Ph Blondeel °,

N Roche *, D Voet”, 5, Monstrey °

area and amount of liposuction, delay after liposuction and complications

(bipedicied) Flanks (1100) SGAP 2 Abd (310), Glut (300) 3.5 years

DIEP 1 Abd (1500) 6.5 years

DIEP 1 Abd (1200) 4 years

* Trước đây là chông chỉ định

° Bắt buột phải khảo sát nhánh xuyên trước mô băng MDCT, siêu

None None None

Successful DIEP Flap for Breast Reconstruction

in a Patient with Prior Abdominoplasty

Plastic and Reconstructive Surgery * May 2012

STO RMT OL