Tỉ lệ điều trị thuốc kháng đông theo thang điểm CHA DS VAS ở người cao tuổi có rung nhĩ không do bệnh van tim tại bệnh viện trưng vương

TỈ LỆ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG ĐÔNG THEO THANG ĐIỂM CHA2DS2-VAS Ở NGƯỜI CAO TUỔI CÓ RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG PGS.. Thực tế tình trạng dùng kháng đôngTại Việ

TỈ LỆ ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG ĐÔNG THEO

THANG ĐIỂM CHA2DS2-VAS

Ở NGƯỜI CAO TUỔI CÓ RUNG NHĨ KHÔNG

DO BỆNH VAN TIM TẠI BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG

PGS TS Nguyễn Văn Trí

BS CKII Trần Thanh Tuấn

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Rung nhĩ là rối loạn nhịp thường gặp nhất:

- 4.5 triệu người châu Âu1

• Bệnh tăng theo tuổi2:

- <0.5% ở dân số < 50 tuổi

- 2% ở dân số 60-69 tuổi

- 4.6%ở dân số 70-79 tuổi

- 8.8% ở dân số 80-89 tuổi

- Giảm 65%nguy cơ đột quị (placebo)

- Giảm 38% nguy cơ đột quị (Aspirin)

1 W B Kannel, R D Abbott, D D Savage, et al (1982), N Engl J Med, 306 (17), 1018-22.

2 R G Hart, L A Pearce, M I Aguilar (2007), Ann Intern Med, 146 (12), 857-67.

Thực tế tình trạng dùng kháng đông

Tại Việt Nam

Tại Bệnh viện Trưng Vương: Chưa có số liệu

1 S Go, E M Hylek, L H Borowsky, et al (1999), Ann Intern Med, 131 (12), 927-34.

2 Phạm Chí Linh (2011), Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.

Câu Hỏi Nghiên Cứu

Tình hình sử dụng thuốc kháng đông uống trên bệnhnhân rung nhĩ không do van tim trong thực hành lâmsàng tại bệnh viện Trưng Vương là như thế nào?

Mục tiêu nghiên cứu

người cao tuổi bị rung nhĩ không do bệnh lý

Thiết Kế Nghiên Cứu

• Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến cứu

• Dân số mục tiêu :

- Bệnh nhân cao tuổi có rung nhĩ không do bệnhvan tim

• Dân số lấy mẫu :

- Bao gồm tất cả bệnh nhân cao tuổi (≥ 60 tuổi)được chẩn đoán rung nhĩ không do van tim,điều trị tại các khoa Nội Tim Mạch, Nội Hô Hấp,Nội Thần Kinh, Nội Tổng Hợp và Khoa KhámBệnh bệnh viện Trưng Vương thành phố Hồ ChíMinh từ tháng 07/2015 đến 04/2016

CỠ MẪU

Tất cả bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn được chọn vàomẫu nghiên cứu, chọn mẫu thuận tiện, liên tiếp theotrình tự thời gian (từ 07/2015 đến 4/2016)

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

căn sửa van 2 lá hoặc van tim nhân tạo.

nặng, đe dọa tính mạng

Quy trình nghiên cứu

có

không

Tiêu chuẩn loại trừ

Hỏi bệnh – khám bệnh – thu thập dữ liệu từ hồ sơ

Biến số Loại Giá trị Xử lý thống kê

CHA2DS2-VASc Định danh 0.nguy cơ không cao (CHA2 DS2-VASc <2)

1 Nguy cơ cao (CHA2DS2-VASc≥2) Tỉ lệ

Kháng đông Định danh 1. Khôngkháng đông

Tiền sử đột quỵ/cơn thiếu máu não thoáng qua/tắc

Bệnh mạch máu (tiền sử nhồi máu cơ tim/bệnh động

mạch ngoại vi/mảng xơ vữa phức tạp trong động mạch

chủ) (V)

1

Phân tầng nguy cơ đột quị

A J Camm, P Kirchhof, G Y Lip, et al (2010), Europace, 12 (10), 1360-420.

KẾT QUẢ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

ở người cao tuổi bị rung nhĩ không do bệnh lý van tim dựa trên thang điểm

Phân Tầng Nguy Cơ Thuyên Tắc

Nghiên cứu Đối tượng n CHA 2 DS 2

-VASc = 0

CHA 2 DS 2 VASc = 1

-CHA 2 DS 2 VASc ≥ 2

Tần Suất Sử Dụng Thuốc Chống Huyết Khối

Nguy Cơ Thấp Nguy Cơ Tbình Nguy Cơ Cao

Nghiên cứu này Giá trị tham khảo Giá trị so sánh OR 95% CI p

Có kháng đông CHA2DS2-VASc < 2 CHA2DS2-VASc ≥ 2 1,441 1,241– 1,673 0,000

So Sánh Với Nghiên Cứu Khác

Dân số chung Nguy cơ cao Châu Ngọc Hoa (2011) 2,1%

Phân Loại Kháng Đông

1 Nguyễn Thế Quyền (2014), Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh

2. ĐặngThị Thùy Quyên (2014) Tỷ lệ điều trị thuốc chống huyết khối theo thang điểm CHADS2/CHA2DS2-VASc trên người cao tuổi

rung nhĩ không do bệnh lí van tim, Đại học Y Dược, Tp Hồ Chí Minh

3 M W Cullen, S Kim, J P Piccini, Sr., et al (2013) "Risks and benefits of anticoagulation in atrial fibrillation: insights from the

Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF) registry" Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 6

Mục Tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông

ở người cao tuổi bị rung nhĩ không do bệnh lý van tim

dựa trên thang điểm CHA2DS2-VASc

• 67,7% bệnh nhân có CHA2DS2-VASc ≥ 2 dùngkháng đông

• Không có bệnh nhân CHA2DS2-VASc = 0 và bệnhnhân nữ có CHA2DS2-VASc = 1 dùng kháng đông

• Tỉ lệ sử dụng kháng đông mới đường uống là12,3%

CHÂN THÀNH CÁM ƠN

SỰ THEO DÕI CỦA THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN