Chẩn đoán: Tràn khí màng phổi P/bệnh lý mô... 18/02 : nội soi màng phổi Video Assisted Thoracic Surgery - VATS ngực P, làm dính, sinh thiết phổi.. Nhuộm HE:Nhu mô đỉnh phổi: viêm m
Trang 1PGS TS BS Nguyễn Thị Thu Ba
BS Trần Xuân Sáng
BM Lao & Bệnh Phổi – Đại Học Y Dược TP HCM
Trang 2 Pulmonary histiocytosis X
Pulmonary langerhans’ cell histiocytosis
Trang 3 1 Đặt vấn đề
2 Case lâm sàng
3 Bàn luận
4 Kết luận
Trang 5- Một trong rất nhiều rối loạn đặc trưng bởi
thâm nhiễm tế bào Langerhans trong cơ quan
Trang 7 BN nam, 21 tuổi, Vũng Tàu, đang thực hiệnnghĩa vụ quân sự
Nhập PNT: 15/02/2016
Lý do nhập viện: khó thở đột ngột
Trang 8 1 năm nay: thỉnh thoảng ho khan, khó thở, mệt khi gắng sức nặng dần.
Cùng ngày nhập viện: đột ngột khó thở, tímtái, đau tức ngực P: nhập PNT
Trang 9 TKMP 2 bên, tự phát cách nv 1 tháng, điều trịtại BV PNT: đặt syphonage 2 bên, hút áp lực
âm Xuất viện sau 9 ngày
HLT 3 gói.năm Đã ngưng được 1 tháng từsau lần nv trước
Trang 10 Lúc nhập viện:
Dấu lép bép dưới da ngực P.Tam chứng Galliard phổi P
Trang 12 Sinh hoá:
AFB đàm trực tiếp 3 mẫu (-)
HBsAg (-) Anti HCV (-) Elisa HIV (-)
Trang 13 Chẩn đoán: Tràn khí màng phổi P/bệnh lý mô
Trang 15 16/02 (sau nhập viện 1 ngày) BN được chụp
CT - scan ngực không cản quang:
Trang 18 18/02 : nội soi màng phổi (Video Assisted
Thoracic Surgery - VATS) ngực P, làm dính, sinh thiết phổi
Tập vật lý trị liệu hô hấp sau mổ tại khoa Phụchồi chức năng
Trang 20 Nhuộm HE:
Nhu mô đỉnh phổi: viêm mô hạt mạn tính, hiệndiện các tế bào Langerhans có nhân dạng hạt càphê và các đại bào nhiều nhân
Mô màng phổi: viêm kinh niên
Trang 23 Nhuộm hóa mô đặc hiệu:
CKL (+) SULFACTANT (+) LCA (+)
CD68 (+) CD1a (+) S100 (+)
Trang 25Bệnh phổi mô bào X(Pulmonary Langerhans’ cell histiocytosis)
Trang 26 22/02/2016: BN ổn định Ống dẫn lưu ngưnghoạt động BN được rút ống dẫn lưu.
25/02/2016: BN được cho xuất viện
Trang 28 13/04/2016 (sau xuất viện 2 tháng), đột ngột khó thở, đau ngực T, nhập BV Vũng Tàu, chẩn đoán: tràn khí
màng phổi T, đặt ống dẫn lưu Bệnh nhân xin chuyển bệnh viện Phạm Ngọc Thạch.
nhân đột ngột đau ngực P, khó thở BN được chụp
Xquang ngực thẳng Chẩn đoán: Tràn khí màng phổi P – tràn khí màng phổi T đang dẫn lưu/bệnh phổi mô
bào X.
màng phổi 2 bên.
Trang 29 Hiện BN sinh hoạt bình thường, đã ngưng hútthuốc lá, đang công tác trong ngành công an tại Vũng Tàu, tái khám thường xuyên mỗi
tháng tại BV Phạm Ngọc Thạch
Trang 31 Nam, trẻ tuổi (21 tuổi), HTL 3 gói.năm, bệnh
sử kéo dài khoảng 1 năm: ho khan, mệt vàkhó thở khi gắng sức
Cách nhập viện 1 tháng, bệnh nhân đã từngtràn khí màng phổi 2 bên tự phát Thời điểmnhập viện bệnh nhân tái phát bệnh cảnh trànkhí màng phổi
Trang 37 BN được tư vấn ngưng thuốc lá, giải quyết
tình trạng tràn khí màng phổi bằng dẫn lưu vàlàm dính màng phổi
Sau xuất viện, BN tái nhập viện vì tái phát trànkhí màng phổi trở lại
Trang 39 Bệnh phổi mô bào X (Pulmonary Langerhans’ cell Histiocytosis) nên được nghĩ đến ở BN trẻtuổi có hút thuốc lá với triệu chứng thường
gặp là ho khan và khó thở, thường nhập việnvới bệnh cảnh TKMP
Trang 40 Xquang và CT scan ngực cho thấy những hìnhảnh gợi ý như tổn thương nốt, nốt tạo hang vànhững bóng khí rải rác 2 bên phế trường
Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết phổi vớinhững hình ảnh đặc trưng của bệnh phổi môbào X Hóa mô miễn dịch khẳng định thêm
chẩn đoán bệnh