Nghiên cứu giá trị của NT proBNP ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh

Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng của bệnh TBS.. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP ở các nhóm bệnh TBS trước phẫu thuật 4.. Giá trị của NT-proBNP trong tiê

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT-proBNP

Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH

GVHD: PGS.TS.BS.Lê Minh Khôi TH: Ths.Bùi Thị Hồng Duyên

NỘI DUNG

IV Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

I ĐẶT VẤN ĐỀ

• Tim bẩm sinh (TBS) là khiếm khuyết của tim và/hoặc mạch máu lớn xuất hiện ngay từ lúc sinh.

• Ở trẻ em mắc bệnh tim làm tăng gánh thể tích và/hoặc áp lực ở thất phải và thất trái đều có biểu hiện tăng nồng độ NT-proBNP.

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiều nghiên cứu đã khẳng định giá trị hữu ích của NT-proBNP trong thực hành lâm sàng tim mạch người lớn.

- Chẩn đoán và theo dõi điều trị suy tim.

- Phân biệt các nguyên nhân hô hấp với nguyên nhân tim mạch ở bệnh nhân khó thở.

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay các nghiên cứu ở trẻ em còn rất hạn chế trên thế giới và hầu như chưa thấy ở Việt Nam

đề tài: "Nghiên cứu giá trị của NT-proBNP

ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh"

II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Khảo sát nồng độ của NT-proBNP ở trẻ em mắc bệnh TBS.

2 Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ

NT-proBNP với mức độ nặng của bệnh TBS.

3 Khảo sát giá trị tiên lượng của nồng độ

NT-proBNP ở những trẻ em mắc bệnh TBS

III TỔNG QUAN TÀI LIỆU

3 Tình hình nghiên cứu NT-proBNP trong

bệnh tim bẩm sinh.

IV ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

Trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh từ 0-15 tuổi được nhập viện và điều trị tại khoa Phẫu thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh.

Từ ngày 1/9/2015 đến ngày 31/3/2016.

IV ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU

2 Thiết kế nghiên cứu

IV ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU

- Các nghiên cứu trên thế giới về NT-proBNP thường không cho kết quả độ lệch chuẩn.

- Do vậy, dựa vào kết quả của nhóm nghiên cứu Zhou công bố năm 2014 Trong đó nhóm bệnh tim bẩm sinh có suy tim và viêm phổi có nồng độ NT-proBNP là 378,14 ± 10,45 pg/ml.

IV ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU

- Khoảng tin cậy 95% dao động từ 373pg/ml đến 392 pg/ml, tức ∆ = 5 pg/ml.

- Sai lầm α=0,05 và β=0,1 (power =0,9), hằng số C = 10,5.

n = 46

Trong khoảng thời gian nghiên cứu của chúng tôi

đã thu nhận được 177 bệnh nhân

V KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Đặc điểm chung

2 Nồng độ NT-proBNP ở trẻ em mắc bệnh TBS trước

phẫu thuật

3 Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP ở các nhóm

bệnh TBS trước phẫu thuật

4 Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với mức độ

nặng của bệnh TBS

5 Giá trị của NT-proBNP trong tiên lượng mức độ nặng

phẫu thuật

1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG

3 Đặc điểm về nhóm bệnh TBS:

- Nhóm 1: Thông liên thất và bệnh lý làm giãn tim trái

- Nhóm 2: Tứ chứng Fallot và biến thể của nó

- Nhóm 3: Bệnh tim có luồng shunt chủ yếu ở tầng

nhĩ gây giãn thất phải (thông liên nhĩ, kênh nhĩ thất)

- Nhóm 4: Tim một thất chức năng và các bệnh tương tự

- Nhóm 5: Các bệnh lý phức tạp khó xếp loại khác (hẹp TM phổi, bất thường hồi lưu TM phổi)

5,1 % 10,7 %

7,3 %

Lê Hữu Dũng

Thông liên

thất

Bảng phân bố theo nhóm bệnh của một số nghiên cứu

Tần suất xuất hiện bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất và chiếm tỷ lệ nhiều nhất: Bệnh thông liên thất

mắc bệnh TBS trước phẫu thuật

Đặc điểm về nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật

TBS của đối tượng nghiên cứu

382,3

Perez-Piaya (2011) NT-proBNP: 691 (pg/ml)

NT-Thấp nhất – Cao nhất (pg/ml)

với mức độ nặng của bệnhTBS

3 Giá trị nồng độ NT-proBNP trong chẩn

đoán giãn thất trái (theo z-score)

với mức độ nặng của bệnhTBS

1 Phân độ suy tim Ross:

Phân độ suy tim

với mức độ nặng của bệnhTBS

2 Điểm z-score: đánh giá mức độ giãn của thất trái

Điểm z-score Nồng độ NT-proBNP

với mức độ nặng của bệnhTBS

Giá trị của NT-proBNP trong chẩn đoán của bệnh

theo điểm z-score

Giá trị NT-proBNP

(pg/ml)

DT thật

DT giả

AT thật

AT giả

Độ nhạy (%)

Độ đặc hiệu (%)

Giá trị tiên đoán dương

(%)

Giá trị tiên đoán âm (%)

lượng mức độ nặng phẫu thuật

• Thời gian gây mê

• Thời gian CPB

• Thời gian kẹp ĐMC

• Thời gian hồi sức

• Thời gian NKQ/thở máy

• Thời gian dùng vận mạch

lượng mức độ nặng phẫu thuật

Mối tương quan giữa nồng độ NT-proBNP với thời

gian ở giai đoạn mê, hồi sức, dùng vận mạch

cơ thể (CPB)

Kẹp ĐM chủ

Hồi sức

NKQ/

thở máy

Dùng vận mạch

VI KẾT LUẬN

2 Nồng độ NT-proBNP trước mổ đánh giá mức độ nặng của bệnh TBS trong giai đoạn trước phẫu thuật.

- Nồng độ NT-proBNP tăng dần theo mức độ suy tim

- Nồng độ NT-proBNP tiền phẫu có liên quan với mức độ giãn của buồng thất trái (nhóm 1)

- NT-proBNP có khả năng phân biệt BN có giãn hay không giãn thất trái trong TBS rất tốt với ROC AUC = 0,78

Giá trị ngưỡng đề nghị là 178,4 pg/ml

VI KẾT LUẬN

3 Nồng độ NT-proBNP trước mổ có giá trị tiên đoán mức

độ nặng trong thời gian hồi sức hậu phẫu.

- Nồng độ NT-proBNP có mối tương quan kém với thời gian gây mê, CPB, kẹp ĐM chủ (r < 3).

- Nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật có mối tương quan thuận mức độ vừa với thời gian hồi sức hậu phẫu (r=0,48)

- Nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật có mối tương quan thuận khá chặt chẽ với thời gian NKQ/thở máy (r=0,52)

- Nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật có mối tương

KIẾN NGHỊ

1 Có thể sử dụng NT-proBNP trong TBS để tiên

lượng mức độ nặng của bệnh TBS ở trẻ em trong giai đoạn trước phẫu thuật.

2 Xem xét sử dụng NT-proBNP như là một chỉ

dấu bổ sung trong tiên lượng bệnh nhân hậu phẫu.

3 Cần tiến hành nhiều nghiên cứu với quy mô

lớn hơn, tập trung vào các nhóm bệnh đồng nhất để thiết lập giá trị của NT-proBNP trong thực hành lâm sàng tim mạch và phẫu thuật tim mạch nhi khoa.

Xin Chân Thành Cảm Ơn

Quý Thầy Cô