Khảo sát chức năng nội mạc mạch máu bằng kĩ thuật EndoPAT ở bệnh nhân sốt xuất huyết dengue

KHẢO SÁT CHỨC NĂNG NỘI MẠC MẠCH MÁU BẰNG KỸ THUẬT EndoPAT Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BÁO CÁO HỘI NGHỊ KHOA HỌC – ĐH Y DƯỢC TP.HCM CHUYÊN NGÀNH TRUYỀN NHIỄM Nguyễn Hồ Hồng Hạnh, S

KHẢO SÁT CHỨC NĂNG NỘI MẠC MẠCH MÁU

BẰNG KỸ THUẬT EndoPAT

Ở BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

BÁO CÁO HỘI NGHỊ KHOA HỌC – ĐH Y DƯỢC TP.HCM

CHUYÊN NGÀNH TRUYỀN NHIỄM

Nguyễn Hồ Hồng Hạnh, Sophie Yacoub, Đông Thị Hoài Tâm, Du Trọng Đức

Tế bào nội mô trong SXH Dengue

NS1

Virus

Apoptosis

Tế bào nội mô

Thoát huyết tương Rối loạn đông máu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Các PP đánh giá chức năng nội

mô thành mạch

Nguyên lý hoạt động: phản ứng tăng tuần hoàn (RH: Reactive Hyperemia) PHƯƠNG PHÁP ĐO EndoPAT

Nguồn: Guyton and Hall – Textbook of physiology – 13 th edition

Chỉ số RHI (Reactive Hypermia Index)

Giá trị tham khảo: RHI < 1,67 ?

3

Khảo sát sự tương quan giữa chỉ số RHI

và các chỉ số

cận lâm sàng ở bệnh nhân SXHD

4

So sánh chỉ số RHI ở bệnh nhân SXHD và nhóm bệnh nhân sốt cấp tính do nguyên nhân

khác

Khảo sát chức năng nội mô thành mạch bằng phương pháp EndoPAT

thông qua chỉ số RHI (Reactive Hyperaemia index)

ở bệnh nhân SXHD

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn chọn vào

–Được chẩn đoán SXHD nặng, cần điều trị tại khoa HSTC

–Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Tuổi

 Giới tính

 Tình trạng dinh dưỡng

 Các bệnh lý nền hoặc cơ địa có ảnh

hưởng đến chức năng nội mô mạch máu

 Mức độ nặng

• SXH Dengue không có dấu cảnh báo

• SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo

• SXH Dengue nặng

 Có hoặc không có thoát huyết tương

trong bệnh SXH Dengue

 Các thông số cận lâm sàng: tiểu cầu,

dung tích hồng cầu, albumin, creatin kinase,tải lượng virus

Quy trình tiến hành nghiên cứu

4.1 Thay đổi RHI trong bệnh SXH Dengue

RHI N1-3

n=31

N4-7 n=44

N8-12 n=28

Tái khám n=40

Trung vị

(IQR)

1,73 (1,22-2,19)

1,48 (1,17-1,89)

2,05 (1,36-2,46)

1,59 (1,30-1,84)

Bảng 2: Diễn tiến RHI theo ngày bệnh trong nhóm bệnh nhân SXH Dengue

 RHI theo giới tính

N1-3

n=20 1,78 (1,23-2,24)

n=11 1,44 (1,18-2,29) 0,71

N4-7 n=25

1,3 (1,16-1,97)

n=19 1,53 (1,17-1,83)

0,64

N8-12

n=16 1,68 (1,25-2,39)

n=12 2,13 (1,78-2,43) 0,30

Tái khám n=23

1,53 (1,30-1,77)

n=17 1,64 (1,36-2,41)

N4-7

n=21 1,51 (1,19-2,14)

n=23 1,41 (1,13-1,83) 0,47

N8-12 n=12

2,03 (1,66-2,40)

n=16 1,86 (1,25-2,43)

0,59

Tái khám

n=18 1,63 (1,43-1,93)

n=22 1,29 (1,52-1,82) 0,38

 RHI theo tình trạng dinh dưỡng

• Bonetti (2004): không tương quan

Phân độ lúc xuất viện Tần số N= 49

n (%)

SXH Dengue không dấu hiệu cảnh báo 17 (34,7)

SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo 19 (38,8)

SXH Dengue nặng Sốc SXH Dengue Tăng men gan > 1000 U/L

13 (26,5)

12 (92,3)

1 (7,7)

RHI và độ nặng của bệnh SXH Dengue

Phân bố bệnh nhân SXH Dengue theo độ nặng

RHI theo phân độ nặng của bệnh SXH Dengue

Tun-Linn (2011): SXH Dengue > Sốt Dengue > OFI

Yacoub (2015): SXH-D 2,18 (1,65-2,24) > SXH-D có dấu cảnh báo 1,78 (1,43-2,36) > SXH-D nặng 1,54 (1,36-1,77)

RHI thay đổi theo thời gian ở từng nhóm độ nặng của bệnh SXH Dengue

RHI và thoát huyết tương

RHI ở nhóm bệnh nhân có và không có bằng chứng thoát huyết tương

0,03

Yacoub (2015): 72h đầu: có THT < không THT

n Hệ số tương quan r p

Dung tích hồng cầu cao nhất (%) 44 0,18 0,23

Số lượng tiểu cầu thấp nhất

Men gan (AST) cao nhất (U/L) 41 -0,18 0,25

Albumin thấp nhất (g/l) 43 0,42 0,005

Creatine kinase cao nhất (U/L) 42 -0,01 0,90

Mối tương quan giữa RHI (N4-7) và các chỉ số cận lâm sàng (xấu nhất)

ở BN SXHD

RHI và các chỉ số cận lâm sàng

4.2 Chỉ số RHI ở BN SXH Dengue và OFI

SXH Dengue OFI p *

N1-3

n=311,73 (1,22-2,19)

n=131,6 (1,26-2,51) 0,80

1,48 (1,17-1,89)

n=121,55 (1,19-2,21) 0,45

Charakida (2005): có rối loạn chức năng nội mô ở BN bị nhiễm trùng cấp tính (pp BAUS) N.T.H.Tiên (2013): UACRs tăng ở cả SXH-D và OFI

 RHI không khác biệt giữa hai nhóm SXHD và OFI qua các giai đoạn bệnh và khi tái khám

1 RHI trong SXH D khi so sánh theo thời gian bệnh:

Ở nhóm SXHD cảnh báo: RHI (N4-7) thấp hơn RHI (N8-12) và thời

điểm tái khám (N16-20)

2 Dựa vào các đặc điểm nền của dân số nghiên cứu:

 RHI không khác biệt theo giới tính và tình trạng dinh dưỡng.

5 KẾT LUẬN

3 Dựa vào các thể lâm sàng của SXHD:

Trong giai đoạn nguy hiểm của bệnh (N4-7):

 RHI tương quan với độ nặng của bệnh: RHI càng thấp thì bệnh

càng nặng

 BN có thoát huyết tương có RHI thấp hơn so với BN không có thoát huyết tương

thoát huyết tương trong SXHD với độ chính xác trung bình (AUC=0,7).

4. RHI có tương quan thuận với lượng tiểu cầu (r=0,34; p=0,03)

và nồng độ albumin máu (r=0,43; p=0,005) với mức độ trung

bình.

5. Không thấy sự khác biệt chỉ số RHI giữa những BN SXHD và

BN OFI trong cả giai đoạn bệnh và khi tái khám.

 Nghiên cứu khác với cỡ mẫu lớn hơn: có những bệnh nhân SXH Dengue chuyển độ nhằm đánh giá chỉ số RHI như là một công cụ để tiên lượng diễn tiến vào sốc và tái sốc.

Việt Nam -> xây dựng khoảng tham chiếu bình thường của chỉ số này.

năng hệ vi tuần hoàn trong bệnh SXHD?

KIẾN NGHỊ

 GĐ và bệnh nhân tham gia NC

 Tập thể Khoa khám bệnh, CC-HSTC-CĐ trẻ em và người lớn

 PGS.TS Đông Thị Hoài Tâm và TS Sophie Yacoub

LỜI CẢM ƠN

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ

CÁC BẠN