Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u trung thất nguyên phát kinh nghiệm qua 209 trường hợp

Huỳnh Quang KhánhTrần Quyết Tiến KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT KINH NGHIỆM QUA 209 TRƯỜNG HỢP... ĐẶT VẤN ĐỀ PTNSLN có tốt hơn mổ mở trong điều trị u trung

Huỳnh Quang Khánh

Trần Quyết Tiến

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT NGUYÊN PHÁT KINH NGHIỆM QUA 209 TRƯỜNG HỢP

NỘI DUNG

1 Đặt vấn đề

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Tổng quan tài liệu

4 Phương pháp nghiên cứu

5 Kết quả

6 Bàn luận

7 Kết luận

ĐẶT VẤN ĐỀ

* U trung thất: 60% u tuyến ức, u TK, nang

* Chẩn đoán: CT ngực

* Phẫu thuật là phương pháp điều trị cơ bản và hiệu quả

* PTNSLN đã được cả thầy thuốc và BN chấp nhận

* PTNSLN điều trị UTT từ thập niên 90

* Chưa có nghiên cứu so sánh giữa PTNSLN và mổ mởtrong điều trị UTT

ĐẶT VẤN ĐỀ PTNSLN có tốt hơn mổ mở trong điều trị u trung thất nguyên phát hay không?

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Đối chiếu kết quả điều trị u trung thất nguyên phátbằng PTNSLN với mổ mở kinh điển

2 Xác định đặc điểm mô bệnh học u trung thất trongPTNSLN trong điều trị

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

* Giải phẫu học trung thất:

* Phân chia trung thất:

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

* Đặc điểm: UTT xếp

theo vị trí, tần suất

Lê Nữ Thị Hoà Hiệp (2008) "U trung thất", Điều Trị Học Ngoại Khoa Lồng Ngực-Tim Mạch Nhà Xuất Bản Y Học Chi Nhánh TP Hồ Chí MInh, tr 85-96.

U tuyến ức lành ác Lymphoma lymphobào tương bào không xác định

U quái lành ác

u nguyên bào hạch thần kinh

u nguyên bào thần kinh

u hóa thụ thể

u tế bào ưa Crôm

Nang Màng ngoài tim Nguồn gốc phế quản Nguồn gốc tiêu đường tiêu hoá

u tuyến cận giáp

Bướu giáp thòng

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

-Lâm sàng: Sớm

Muộn-X quang ngực: trung thất rộng

-CT ngực: vị trí, kích thước, loại u, tính chất u, liênquan u với xung quanh, vôi hóa, tăng tỉ trọng

-MRI

- PET

Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2010) "Trung Thất", CT Ngực, Nhà Xuất Bản Y Học Chi Nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 66-106

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

* Điều trị:

•Phẫu thuật: Sinh thiết

Cắt một phầnCắt trọn

-Điều trị hỗ trợ: hóa trị, xạ trị

-Các phương pháp phẫu thuật: mổ mở, mổ nội soi

Văn Tần, Hoàng Danh Tấn,Trần Công Quyền (2008), "Phẫu thuật bướu trung thất qua nội soi lồng ngực" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12, (4), tr 150-155

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Từ 07/2010 đến 07/2013Khoa ngoại LN- BVCR

PTNS hay mổ mở điều trị

U thực quản, U khí quản,UTT kèm phẫu thuật khác

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chưa có hạch ngoại vi

Nang hoặc U ở trung thất

U không xâm lấn, chèn ép các mạch máu lớn, tim,khí phế quản, thực quản

Mổ mở: mở ngực, mở xương ức

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

* Tiến hành phẫu thuật:

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

* Kỹ thuật mổ nội soi:

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Kết quả sớm:

Nữ 53%

Đặc điểm chung

8 2 6

9 66

11 0 10

1 1 1

85 11

0 0 0

0,57

0 26 34 36

0,051

Phương pháp phẫu thuật KẾT QUẢ

NỘI SOI VATS MỞ NGỰC MỞ XƯƠNG ỨC

- TG hậu phẫu (ngày)

- TG lưu ODL (ngày)

5,42 ± 1,38 2,11 ± 0,34

3

2

9

4

- TG tiêm thuốc giảm đau

- Điểm đau sau mổ

3,61 ± 1,53 4,57 ± 1,25

1 1

7 7

- Mức độ đau:

Ít: 21 (18,6%) Vừa: 92 (81,4%) Nhiều: 0 (0,0%)

Kết quả sớm & biến chứng

- Trung bình

- Xấu

- Tử vong

112 1 0 0

99,1

0,9 0 0

PP điều trị hỗ trợ: - Hóa trị

- Xạ trị

- Mổ lại

7 3 1

6,2 2,7 0,9 Kết quả trung hạn (n=109)

- Tốt

- Trung bình

- Mất theo dõi

107 2 4

94,7

1,8 3,5

KẾT QUẢ - đối chiếu

- TG tiêm thuốc giảm đau

- Điểm đau sau mổ

3,61 ± 1,53 4,57 ± 1,25

21 (18,6%)

92 (81,4%)

0 (0,0%)

7,83 ± 2,61 3,13 ± 0,88

5,64 ± 1,69 6,64 ± 1,46

KẾT QUẢ - đối chiếu

Biến chứng & kết quả Mổ NS Mổ mở p

KẾT QUẢ - đối chiếu

PP mổ Kết quả trung hạn

Mổ NS (n=109)

Mổ mở (n=91)

KẾT QUẢ - Mô bệnh học

PP mổ Loại U

U trung mô

U TB thần kinh nội tiết

Ung thư trung thất nguyên phát

Phân loại u lành- ác

KẾT QUẢ

* U ác tính 85/209 (40,7%)

PP mổ Loại u

NS Mở Tổng

Mô bệnh học - u ác tính

KẾT QUẢ

PP mổ Loại U

BÀN LUẬN - Về kết quả mổ nội soi

BÀN LUẬN - Về kết quả mổ nội soi

-> Mổ NS ít xâm lấn, ít đau, thời gian hồi phục nhanh

Thời gian HP (ngày) NS Mở p

BÀN LUẬN - Về kết quả mổ nội soi

-> Mổ NS liên quan đến tai biến chảy máu

Mổ mở liên quan biến chứng hô hấp

BÀN LUẬN - Về kết quả mổ nội soi

Chung J.W 33,9 ± 19,7 Không tái phát

H Q Khánh 19,66 ± 10,66 Tương tự mổ mở

KẾT LUẬN

1 Mổ NS UTT cho kết quả tốt về:

- Thời gian mổ ngắn hơn

- Lượng máu mất trong mổ ít hơn

- Thời gian dẫn lưu khoang màng phổi ngắn hơn

- Thời gian hậu phẫu ngắn hơn

- Đau sau mổ ít hơn

- Ít biến chứng hơn

- Kết quả sớm tốt hơn

- Kết quả trung hạn không khác so với mổ mở

-U lành tính chiếm đa số (59,3%), u ác tính chiếm ít hơn(40,7%).

XIN CÁM ƠN QUÝ ĐẠI BIỂU